急診床旁血液凈化在治療磷中毒的應(yīng)用

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摘要：目的：探究重度有機(jī)磷重度臨床應(yīng)用急診血液凈化治療的效果。方法：選取我院2017年12月-2018年12月收治的40例重度有機(jī)磷重度患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為觀察組與對(duì)照組，每組20例，其中對(duì)照組利用常規(guī)治療方法，觀察組使用血液凈化治療的方法，比較兩組的臨床效果。結(jié)果：觀察組的臨床指標(biāo)情況明顯要優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的搶救成功率明顯要高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組的并發(fā)癥出現(xiàn)率明顯要低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：急診血液凈化治療重度有機(jī)磷中毒患者的效果顯著，改善患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)，提高搶救成功率，減少并發(fā)癥出現(xiàn)率，臨床上值得廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：急診；床旁血液凈化；重度有機(jī)磷中毒；臨床應(yīng)用

有機(jī)磷農(nóng)藥具有較大的毒性，一般使用于殺蟲(chóng)，若誤食，能夠快速的損壞各器官組織，極大程度威脅著患者的生命健康。重度有機(jī)磷中毒患者具有非常高的死亡率。文中將具體研究急診血液凈化治療重度有機(jī)磷重度患者的效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年12月-2018年12月收治的40例重度有機(jī)磷重度患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為觀察組與對(duì)照組，每組20例，對(duì)照組當(dāng)中男性患者12例，女性患者8例，年齡30-70歲，平均年齡（58.20±6.52）歲；觀察組當(dāng)中男性患者13例，女性患者7例，年齡30-72歲，平均年齡（58.21±6.53）歲；兩組資料比較，沒(méi)有顯著差異(P>0.05)。

1.2方法

對(duì)照組為患者家屬不接受血液凈化治療利用常規(guī)治療方法，患者入院之后立即展開(kāi)洗胃、導(dǎo)瀉等治療[1]，清洗患者皮膚，防止農(nóng)藥經(jīng)過(guò)患者皮膚滲入造成二次中毒。當(dāng)患者達(dá)到阿托品化后，使用氯解磷定解毒，并積極對(duì)癥支持治療，預(yù)防患者產(chǎn)生休克。為呼吸衰竭患者提供呼吸機(jī)輔助通氣治療，維持患者生命體征平穩(wěn)。觀察組使用床旁血液凈化（CRRT）治療的方法，在患者生命體征出現(xiàn)變化前盡早為患者提供血液凈化治療。先要為患者建立深靜脈血管通路，常規(guī)選用股靜脈，利用連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過(guò)加血液灌流（CVVH+HP）的方法為患者提供血液凈化治療，治療時(shí)間大約是三個(gè)小時(shí)左右，設(shè)置血泵參數(shù)為180ml/min。所選用濾柱常規(guī)使用“金寶碳腎”或（和）健帆330，預(yù)充液用肝素抗凝，治療過(guò)程中注射給予伊諾肝素抗凝，全程監(jiān)測(cè)床旁凝血功能，一直到患者治療結(jié)束前30分鐘停止注射。然后檢查患者各項(xiàng)參數(shù)，按照血清膽堿酯酶情況決定是否需要再次進(jìn)行治療。每次血液凈化結(jié)束治療后，利用空氣法進(jìn)行回血，預(yù)防毒素回流到患者體內(nèi)?；颊吣憠A酯酶上升且意識(shí)清醒后，停止血液灌流。血液凈化治療中，從患者實(shí)際情況出發(fā)調(diào)整阿托品以及氯解磷定的使用量[2]。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者臨床指標(biāo)情況、搶救成功率以及并發(fā)癥出現(xiàn)率進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0來(lái)分析數(shù)據(jù)，利用百分比來(lái)表示計(jì)數(shù)資料，利用(-x±s)來(lái)表示計(jì)量資料，使用P＜0.05來(lái)表示差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床指標(biāo)

觀察組的臨床指標(biāo)情況明顯要優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2搶救成功率與并發(fā)癥出現(xiàn)率

觀察組的搶救成功率明顯要高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組的并發(fā)癥出現(xiàn)率明顯要低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3討論

血液凈化是將患者血液通過(guò)深靜脈置管引出體外通過(guò)血液凈化裝置，去除致毒物質(zhì)，實(shí)現(xiàn)凈化血液的目的。經(jīng)常將其稱(chēng)作床旁血液凈化技術(shù)（也成為連續(xù)床旁腎替代技術(shù)），血液凈化技術(shù)中包含連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過(guò)、血液灌流、血液透析、血液過(guò)濾等環(huán)節(jié)[3]。血液凈化治療的優(yōu)勢(shì)是通過(guò)穩(wěn)定的體外循環(huán)系統(tǒng)將血液中有毒物質(zhì)快速?gòu)捏w內(nèi)清除，可以明顯的減少體內(nèi)代謝臟器工作壓力，盡快恢復(fù)代謝功能；活性炭顆粒和高分子樹(shù)脂具備非常強(qiáng)吸附血液中毒性物質(zhì)，進(jìn)而提高凈化效率。上述研究結(jié)果表示，觀察組的臨床指標(biāo)情況明顯要優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的搶救成功率明顯要高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組的并發(fā)癥出現(xiàn)率明顯要低于對(duì)照組（P＜0.05）?？偠灾?，急診床旁血液凈化治療重度有機(jī)磷中毒患者的效果顯著，改善患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)，提高搶救成功率，減少并發(fā)癥出現(xiàn)率。

參考文獻(xiàn)

[1]張羅.血液凈化治療技術(shù)在急診重度有機(jī)磷中毒搶救中的應(yīng)用效果分析[J].臨床合理用藥雜志,2018,11(07):140-142.

[2]嚴(yán)小社.血液凈化治療在急診重度有機(jī)磷中毒患者搶救中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(23):64-65.

[3]魏明龍.急診血液凈化在重度有機(jī)磷中毒治療中的效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(32):64-65.

作者：孫明 吳超 劉暢 單位：徐州醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷醫(yī)院