優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)搶救心梗患者有效性

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急性心肌梗死(AMI)搶救具有很大的時(shí)限性，一旦出現(xiàn)心梗癥狀且胸痛20min不緩解應(yīng)立即救治，其預(yù)后與梗死面積、并發(fā)癥、治療及護(hù)理情況有關(guān)，早期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是救治AMI的關(guān)鍵[1]，而優(yōu)化護(hù)理流程可為AMI患者爭(zhēng)取最佳搶救時(shí)間，改善患者預(yù)后[2]?，F(xiàn)總結(jié)近幾年的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，研究并探討優(yōu)化護(hù)理流程在AMI患者救治上的療效，報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料：

選取河南省濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院急診科于2017年1月至12月接診治療且采用優(yōu)化護(hù)理流程前護(hù)理的AMI患者50例設(shè)為對(duì)照組，在急救情況相同的情況下，選取于2018年1月至12月我科治療且采用優(yōu)化護(hù)理流程后護(hù)理的AMI患者60例設(shè)為優(yōu)化護(hù)理流程組。其中男性76例，女性34例，年齡34~79歲，平均(61±7)歲；病程22~76min，平均(40±8)min。2組患者性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，且2組患者在發(fā)病時(shí)間和危險(xiǎn)因素等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者均符合臨床診斷AMI的標(biāo)準(zhǔn)，且排除合并有其他重要臟器功能障礙者，在研究對(duì)象自愿參加本研究前提下簽署知情同意書(shū)。

1．2研究方法：

對(duì)照組根據(jù)患者入院時(shí)癥狀給予常規(guī)急救護(hù)理，接診、登記、評(píng)估病情、通知醫(yī)生、急救分診、常規(guī)急救措施并告知家屬相關(guān)事項(xiàng)，相關(guān)科室會(huì)診、確診入院心內(nèi)冠心病監(jiān)護(hù)病房(CCU)，溝通家屬是否經(jīng)PCI治療，整個(gè)接診護(hù)理流程繁瑣，耽誤搶救時(shí)間。優(yōu)化護(hù)理流程組對(duì)常規(guī)護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化改進(jìn)：①院前急救優(yōu)化：120接診的患者，10min之內(nèi)在車(chē)上完成首份心電圖，并將心電圖通過(guò)微信發(fā)送至院前胸痛急救群(網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、急診科、心血管內(nèi)科共同建立)，院前急救醫(yī)師電話聯(lián)系心內(nèi)科醫(yī)生通過(guò)微信會(huì)診，通過(guò)心電圖評(píng)估胸痛是否為AMI，指導(dǎo)院前急救醫(yī)師用藥(口服阿司匹林、氯吡格雷)。與此同時(shí)，給予患者吸氧、建立左上肢靜脈通路，抽血化驗(yàn)、床旁肌鈣蛋白T檢測(cè)；自行來(lái)院者同樣給予10min內(nèi)完成首份心電圖及上述操作。②院內(nèi)流程優(yōu)化：多科室協(xié)調(diào)辦公，信息系統(tǒng)設(shè)置綠色通道，先入院(獲取住院號(hào))后辦手續(xù)，方便入院后醫(yī)囑執(zhí)行；所有檢驗(yàn)標(biāo)本條碼均帶有加急字號(hào)和紅色標(biāo)記；與家屬溝通，同意進(jìn)行PCI手術(shù)者，通知導(dǎo)管室做好術(shù)前準(zhǔn)備，繞過(guò)急診室、CCU等流程直接進(jìn)入導(dǎo)管室；導(dǎo)管室醫(yī)護(hù)24h工作制，隨時(shí)可行急診PCI。③優(yōu)化安全轉(zhuǎn)運(yùn)：轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程易導(dǎo)致各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)，或可增加病死率及并發(fā)癥。轉(zhuǎn)運(yùn)中攜帶電除顫儀、心電監(jiān)護(hù)及急救藥物，至少1名醫(yī)生和1名護(hù)士負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)，隨時(shí)觀察患者病情，做好搶救準(zhǔn)備。到達(dá)導(dǎo)管室與介入室醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行交接，認(rèn)真填寫(xiě)轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，詳細(xì)核對(duì)患者一般信息，隨時(shí)觀察病情、體征等，完善交接后導(dǎo)管室人員再次評(píng)估病情制定手術(shù)方案。④搶救記錄：搶救過(guò)程全程記錄，整理數(shù)據(jù)。⑤護(hù)理人員優(yōu)化：建立專(zhuān)職化急救護(hù)理小組，由1名主管護(hù)師、2名護(hù)師、1名實(shí)習(xí)護(hù)士組成，對(duì)其進(jìn)行定期培訓(xùn)考核，不斷修訂完善優(yōu)化急診護(hù)理流程。

1.3觀察指標(biāo)：

觀察并比較2組患者的分診評(píng)估時(shí)間、首份心電圖時(shí)間、床旁肌鈣蛋白T檢測(cè)時(shí)間、建立靜脈通道時(shí)間、抗凝藥時(shí)間、PCI時(shí)間，以及2組患者的搶救成功率、并發(fā)癥率、平均住院時(shí)間、平均院費(fèi)用、病死率等。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

采用SPSS20．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率(%)來(lái)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

優(yōu)化護(hù)理流程組的各項(xiàng)救護(hù)操作時(shí)間及檢測(cè)肌鈣蛋白T時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。見(jiàn)表1。優(yōu)化護(hù)理流程組的平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生率及病死率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)；其搶救成功率也顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0．05)。見(jiàn)表2。

3討論

優(yōu)化護(hù)理流程可為AMI患者爭(zhēng)取最佳搶救時(shí)間，改善患者預(yù)后。有研究表明[3]優(yōu)化護(hù)理流程可以有效降低AMI患者病死率，提高搶救效率，減少住院時(shí)間及住院費(fèi)用，降低并發(fā)癥發(fā)生率，可有效減少患者病痛，為患者及家屬減輕精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我院急診科在護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)下對(duì)本院110例急性心肌梗死患者進(jìn)行優(yōu)化護(hù)理流程相關(guān)研究，結(jié)果顯示，優(yōu)化護(hù)理流程組的各項(xiàng)救護(hù)操作時(shí)間及檢測(cè)肌鈣蛋白T時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)；優(yōu)化護(hù)理流程組的平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)；其搶救成功率也顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0．05)。綜上所述，優(yōu)化護(hù)理流程對(duì)于急性心肌梗死患者的救治具有非常重要的意義，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]吳穎，張勵(lì)庭，馮力，等．體外膜肺氧合聯(lián)合急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療搶救急性心肌梗死后心臟驟停患者的臨床療效及其影響因素分析[J]．中國(guó)循環(huán)雜志，2018，240(6)：49-54．

[2]程寶珍，張小紅，牛娟．急診全程優(yōu)化護(hù)理在搶救急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2012，27(5)：9-11．

[3]蘇小妹，賀珊，吳志紅，等．急診全程優(yōu)化護(hù)理在搶救急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2015(10)：130-131．

作者：李冰冰 單位：河南省濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院急診科