腦出血昏迷患者急診護(hù)理措施及體會

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【摘要】目的：研究腦出血昏迷患者的急診護(hù)理措施及護(hù)理體會。方法：在2019年2月～2020年3月期間，以100例腦出血昏迷患者為對象，隨機(jī)劃分A組(常規(guī)護(hù)理)與B組(急診護(hù)理措施)，各組50例，對比護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理后，A組患者FMA評分與Barthel指數(shù)低于B組，差異有意義(P<0.05)；A組患者滿意度78%，不良事件發(fā)生率18%，B組患者滿意度96%，不良事件發(fā)生率2%，差異有意義(P<0.05)。結(jié)論：在腦出血昏迷患者治療期間，急診護(hù)理措施應(yīng)用效果理想，可以提升患者自理能力，改善患者滿意度，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腦出血昏迷；急診護(hù)理措施；滿意度

腦出血又稱作腦溢血，是神經(jīng)科比較常見疾病，典型臨床癥狀：嘔吐與頭痛、昏迷等，其中昏迷屬于比較嚴(yán)重臨床癥狀，如果患者發(fā)病，會對其生命安全帶來直接威脅，要求患者積極采取臨床治療方法，以保證其生命安全[1]。在臨床治療中，因?yàn)榛颊甙l(fā)生昏迷，選擇有效護(hù)理措施，在加快患者恢復(fù)速度方面發(fā)揮重要作用，所以，本文以100例患者為對象，重點(diǎn)研究急診護(hù)理措施，意在提升患者護(hù)理效果，詳細(xì)內(nèi)容總結(jié)如下。

1資料和方法

1.1基本資料

在2019年2月～2020年3月期間，以100例腦出血昏迷患者為對象，隨機(jī)劃分A組與B組，各組50例。在A組患者中，27例為男性，23例為女性，年齡為34～68歲，中間值(51±2)歲；在B組患者中，28例為男性，22例為女性，年齡為33～70歲，中間值(51.5±2.5)歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過臨床檢查后，滿足腦出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在昏迷狀態(tài)；自愿參與本次研究內(nèi)容，簽署同意書。對比A組與B組基本資料無意義(P>0.05)。

1.2方法

A組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，B組患者應(yīng)用急診護(hù)理措施，具體內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：(1)全面監(jiān)測患者病情。觀察患者生命體征，了解其神志情況，加強(qiáng)血壓和脈搏等監(jiān)測，同時(shí)進(jìn)行詳細(xì)記錄，如果發(fā)生異常情況需要及時(shí)告知醫(yī)生，協(xié)助展開各項(xiàng)處理。對患者血壓指標(biāo)進(jìn)行觀察，如果發(fā)生血壓升高和深度昏迷等情況，代表患者存在腦疝，要求護(hù)理人員加強(qiáng)臨床癥狀監(jiān)測，以便于進(jìn)行相應(yīng)處理[2]。結(jié)合患者瞳孔變化，評估患者出血部位和程度，如果發(fā)生大腦半球的出血癥狀，且出血情況比較嚴(yán)重，病灶側(cè)瞳孔散大，代表患者病情比較嚴(yán)重。(2)并發(fā)癥護(hù)理。向患者予以急診護(hù)理時(shí)，并發(fā)癥護(hù)理發(fā)揮重要作用，其原因?yàn)椋夯杳曰颊唛L期意識模糊，會導(dǎo)致患者咳嗽、吞咽反射逐漸消失，無法咳出口腔內(nèi)分泌物，極易發(fā)生吸入性肺炎，所以，向患者予以吸痰處理，如果病情嚴(yán)重需要借助機(jī)械輔助吸痰，保證患者分泌物及時(shí)咳出，確保呼吸道的通暢。另外，部分患者長期維持臥床休息狀態(tài)，維持床單清潔與干燥，為患者更換柔軟床墊，保證床墊透氣性，加強(qiáng)受壓部位按摩，可以降低壓瘡發(fā)生[3]。如果患者排尿失控，需要設(shè)置導(dǎo)尿管，加強(qiáng)護(hù)理工作，可以預(yù)防尿路感染。(3)顱內(nèi)壓護(hù)理。存在腦疝前期患者需要展開藥物治療，觀察顱內(nèi)壓變化，如果升高選擇相應(yīng)措施降壓，盡可能減少患者死亡率。采取顱內(nèi)降壓治療時(shí)，每隔6～8小時(shí)進(jìn)行甘露醇靜脈滴注治療，嚴(yán)格控制滴注速度，特別表現(xiàn)為心功能不全患者，預(yù)防發(fā)生心慌胸悶等。(4)飲食護(hù)理。因?yàn)榛颊卟∏橛绊憻o法進(jìn)食，向患者予以營養(yǎng)供給，比較滿足營養(yǎng)需求，未出現(xiàn)消化道出血患者，需要加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，科學(xué)制定飲食方案，例如：將流質(zhì)飲食作為重點(diǎn)，以鼻飼方式，早期以清淡類食物為主；中后期結(jié)合患者病情補(bǔ)充食物，盡量符合患者需求。(5)呼吸道護(hù)理。如果患者發(fā)生顱內(nèi)出血癥狀加重，呼吸會出現(xiàn)明顯變化，常見臨床表現(xiàn)：嘆息式與點(diǎn)頭式呼吸，一些患者會發(fā)生呼吸暫停，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理顯得極其重要。護(hù)理人員需要加大患者呼吸情況監(jiān)測力度，觀察呼吸節(jié)奏，如果呼吸紊亂給予氣管切開，設(shè)置氣管插管同樣發(fā)揮重要作用[4]。如果發(fā)生嘔吐患者，需進(jìn)行嘔吐物處理，并對其予以吸氧，結(jié)合昏迷程度進(jìn)行給氧處理，以保證呼吸通暢，加快疾病恢復(fù)速度。

1.3觀察指標(biāo)

(1)選擇FMA對患者的肢體功能恢復(fù)予以評估；通過Barthel指數(shù)進(jìn)行患者生活能力的評估。(2)選取本院自制調(diào)查問卷評估患者滿意度，其評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：滿意，評分超過90分；一般，評分在60～90分范圍；不滿意，評分低于60分。滿意度=(滿意＋一般)÷例數(shù)×100%。(3)統(tǒng)計(jì)患者不良事件。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

研究數(shù)據(jù)用SPSS23.0分析，滿意度與不良事件(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，恢復(fù)情況(_x±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。如果P<0.05，說明差異有意義。

2結(jié)果

2.1患者恢復(fù)情況

護(hù)理后，A組患者FMA評分與Barthel指數(shù)低于B組，差異有意義(P<0.05)，見下表1。

2.2滿意度

A組患者滿意度78%，B組患者滿意度96%，差異有意義(P<0.05)，見下表2。

2.3不良事件

A組9例不良事件，發(fā)生率18%，B組1例不良事件，發(fā)生率2%，差異有意義(χ2=7.1111，P=0.0076)。

3討論

對于腦出血患者來講，發(fā)病除了和疾病相關(guān)之外，還和氣候變化、情緒變化與不良嗜好等隱身密切相關(guān)，這類患者會發(fā)生頭痛頭暈癥狀，同時(shí)還會出現(xiàn)嘔吐與意識障礙等，因?yàn)榧膊“l(fā)病迅速，使其具有較高病殘率、死亡率，臨床需要強(qiáng)化治療，落實(shí)急診護(hù)理措施，改善患者預(yù)后，減少患者死亡、致殘率[5]。所以，在腦出血昏迷急救治療時(shí)，科學(xué)展開護(hù)理干預(yù)，護(hù)理質(zhì)量會對患者生命安全造成直接威脅，要求護(hù)理人員加強(qiáng)前期準(zhǔn)備工作，為患者有效搶救提供更多時(shí)間。在急診急救中，通常會面臨許多突發(fā)事件，急診急救早期極易出現(xiàn)忙亂現(xiàn)象，護(hù)理人員無法確定各自職責(zé)，護(hù)理操作缺少科學(xué)性，會直接影響搶救時(shí)間，最終錯過急救時(shí)機(jī)[6]。對此，向腦出血昏迷患者予以護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員可以按照急診護(hù)理措施提供服務(wù)，做好前期準(zhǔn)備工作，加快護(hù)理人員反應(yīng)速度，配合醫(yī)生進(jìn)行急救處理，確保患者得到有效治療。通過本研究可見，將急診護(hù)理措施應(yīng)用于腦出血昏迷患者護(hù)理中，可以顯著提升患者護(hù)理效果，同時(shí)還需要特別注意以下幾點(diǎn)：急診護(hù)理期間，瞳孔變化反映患者出血部位與程度，強(qiáng)化患者瞳孔監(jiān)測，有利于掌握患者病情變化；如果患者存在點(diǎn)頭式與嘆息式呼吸癥狀，代表患者顱內(nèi)出血比較嚴(yán)重，要求護(hù)理人員加強(qiáng)呼吸規(guī)律、深淺情況觀察，根據(jù)情況進(jìn)行護(hù)理；部分患者會發(fā)生嘔吐，要求護(hù)理人員加強(qiáng)體位擺放，預(yù)防病情持續(xù)加重；在患者搶救治療期間，加強(qiáng)并發(fā)癥護(hù)理同樣至關(guān)重要，為了避免病情發(fā)展，應(yīng)該根據(jù)情況予以機(jī)械吸痰?？偠灾?，腦出血昏迷患者護(hù)理期間，將急診護(hù)理措施應(yīng)用其中，不僅可以滿足患者護(hù)理要求，而且還能改善醫(yī)患關(guān)系，顯著提升護(hù)理效果，以加快患者恢復(fù)速度。

參考文獻(xiàn)

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作者：胡文 單位：成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院