邊遠(yuǎn)地區(qū)急診信息系統(tǒng)應(yīng)用實(shí)踐
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摘要：目的，探討急診信息系統(tǒng)在邊遠(yuǎn)地區(qū)的應(yīng)用效果及實(shí)踐意義。方法：在急診分診臺(tái)、收費(fèi)處、急診藥房、急診輔助檢查室等空間布局一體化的基礎(chǔ)上，2016年9月起喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院設(shè)計(jì)并應(yīng)用包括預(yù)檢分診、病史采集、檢查結(jié)果自動(dòng)獲取、醫(yī)囑開具、醫(yī)囑校對(duì)、藥物配方發(fā)放、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑和急診會(huì)診等模塊在內(nèi)的一體化急診信息管理系統(tǒng)，并對(duì)應(yīng)用急診信息系統(tǒng)前后的急診患者接診量、投訴率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率、患者搶救及時(shí)率、急救中心內(nèi)死亡率等指標(biāo)進(jìn)行了對(duì)比。結(jié)果：應(yīng)用急診信息系統(tǒng)后，一方面急診患者接診量明顯增多，患者搶救及時(shí)率明顯提高，而投訴率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率、急救中心內(nèi)死亡率等不良事件發(fā)生率明顯降低；另一方面，急診流程簡(jiǎn)化，醫(yī)護(hù)人員文案負(fù)擔(dān)減小，診區(qū)擁堵現(xiàn)象緩解，提升了質(zhì)量控制和科室管理的水平。結(jié)論：急診信息系統(tǒng)的上線不僅使急診業(yè)務(wù)流程更加規(guī)范化，縮減了地區(qū)醫(yī)療水平與急危重患者標(biāo)準(zhǔn)化診療規(guī)范的差距，還很大程度上提升了醫(yī)護(hù)人員的工作效率和患者的就診體驗(yàn)。
關(guān)鍵詞：急診信息系統(tǒng)；邊遠(yuǎn)地區(qū)；應(yīng)用
急診科是醫(yī)院中重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的一個(gè)部門，是對(duì)患者實(shí)施緊急救治的一線科室，也是所有急診患者入院治療的必經(jīng)之路。因此急診科醫(yī)護(hù)人員必須在時(shí)間緊、任務(wù)重且工作量大的情況下能準(zhǔn)確、全面又迅速地掌握患者的各種醫(yī)療信息及生命體征，為準(zhǔn)確救治患者做準(zhǔn)備。隨著醫(yī)院信息化的發(fā)展，急診信息系統(tǒng)的建設(shè)和發(fā)展也逐漸成為了醫(yī)院信息化建設(shè)的重要組成部分，逐漸被應(yīng)用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在行政區(qū)域布局分散、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)滯后、醫(yī)療資源相對(duì)缺乏、地級(jí)急救中心數(shù)目較少的地區(qū)，簡(jiǎn)化急診接診流程，為急診患者的搶救爭(zhēng)取時(shí)間，并進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的預(yù)檢分診顯得更為重要。基于上述情況，我院以建設(shè)全數(shù)字化醫(yī)院、數(shù)字化急診就診為宗旨，提出醫(yī)護(hù)一體化設(shè)計(jì)思想，從臨床醫(yī)療、質(zhì)量控制角度設(shè)計(jì)急診系統(tǒng)。在急診領(lǐng)域充分借鑒國(guó)外急診信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)，與國(guó)內(nèi)臨床需求、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、新IT技術(shù)相結(jié)合，從醫(yī)療場(chǎng)景出發(fā)，設(shè)計(jì)急診信息系統(tǒng)。
1急診信息系統(tǒng)介紹
1.1預(yù)檢分診環(huán)節(jié)
分診環(huán)節(jié)，急診信息系統(tǒng)以讀取就診卡的模式，獲取患者信息后自動(dòng)采集監(jiān)護(hù)儀數(shù)據(jù)，根據(jù)病情自動(dòng)評(píng)分，并將患者分到不同的就診區(qū)，醫(yī)生根據(jù)分診信息能夠迅速、詳細(xì)地了解患者的狀況，為搶救急危重癥患者節(jié)省時(shí)間。
1.2病史采集環(huán)節(jié)
急診信息系統(tǒng)采取將患者病史資料電子病案化的方式，在系統(tǒng)中維護(hù)了常見急危重癥病歷模板。醫(yī)師建立病歷模板后，系統(tǒng)可以自動(dòng)提取患者一般信息、生命體征檢測(cè)結(jié)果以及其他輔助檢查結(jié)果，與急診信息系統(tǒng)應(yīng)用前的手寫病案相比，不僅縮短了醫(yī)師診治所需時(shí)間，還將患者就診病歷資料立檔儲(chǔ)存，為后期患者再次就診時(shí)醫(yī)師了解患者既往史提供極大方便。
1.3醫(yī)囑開具、校對(duì)、執(zhí)行環(huán)節(jié)
急診信息系統(tǒng)用四種顏色區(qū)分醫(yī)囑狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員能實(shí)時(shí)掌握患者醫(yī)囑執(zhí)行情況，還專為醫(yī)生制定了各種醫(yī)囑套餐和常用診斷列表，通過(guò)這些簡(jiǎn)化按鈕，一步就能完成很多操作，大大縮短了醫(yī)生電腦操作時(shí)間，患者檢查或驗(yàn)血后全部結(jié)果傳到醫(yī)生站，醫(yī)生可以直接查看患者檢查檢驗(yàn)結(jié)果。留觀和搶救的患者，護(hù)士可以根據(jù)醫(yī)囑在護(hù)理模塊中填寫各類評(píng)分表及記錄表，輸液時(shí)用PDA核對(duì)醫(yī)囑信息，以免發(fā)生差錯(cuò)，醫(yī)生和護(hù)士在同一個(gè)系統(tǒng)中完成操作，不需要切換系統(tǒng)，可較好地保證系統(tǒng)的穩(wěn)定性。
1.4急診藥房審方、配方環(huán)節(jié)
急診藥房在急診信息系統(tǒng)醫(yī)囑模塊中接收到醫(yī)師開具、護(hù)士校對(duì)過(guò)的醫(yī)囑時(shí)會(huì)有有聲消息提示，藥師可以迅速查看藥物處方并陸續(xù)進(jìn)行審方、配方、藥物轉(zhuǎn)運(yùn)等流程操作，一方面可以為急危重癥患者及時(shí)得到有效搶救爭(zhēng)取黃金時(shí)間，另一方面可以有效管理和規(guī)范急診科醫(yī)師開具處方、藥師審方、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑等流程，避免出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)。
1.5急診會(huì)診環(huán)節(jié)
急診科是全院會(huì)診頻率最多的科室，為了更好地進(jìn)行院內(nèi)會(huì)診，系統(tǒng)特意為急診科做了會(huì)診功能，通過(guò)對(duì)接醫(yī)院HIS，讓普通病房醫(yī)生能在第一時(shí)間內(nèi)了解患者情況，可以在自己的科室查看患者醫(yī)囑、檢查檢驗(yàn)結(jié)果以及病歷，甚至可以遠(yuǎn)程會(huì)診，大大縮短了患者等待會(huì)診的時(shí)間，能在第一時(shí)間轉(zhuǎn)住院或進(jìn)行治療，同時(shí)記錄每一個(gè)節(jié)點(diǎn)，為質(zhì)控和管理提供了很大的幫助。
1.6急診信息系統(tǒng)流程圖
急診信息系統(tǒng)流程圖如圖1所示。
2急診信息系統(tǒng)應(yīng)用前后相關(guān)指標(biāo)分析
2.1急診接診量增多
自從2016年底上線以來(lái)，急診接診量明顯上升?，F(xiàn)我院急診科每月平均接診量4300人次，與以前的每個(gè)月平均3200人次相比顯著增加，說(shuō)明快捷和智能化的急診信息管理系統(tǒng)簡(jiǎn)化了就診流程，縮短了患者就診時(shí)間。
2.2投訴率
隨著社會(huì)的發(fā)展，國(guó)家法律、法規(guī)的健全，人們的維權(quán)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，對(duì)于健康權(quán)利的重視程度和醫(yī)療需求的期望值也隨之提高，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德、技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量等也提出了更高的要求[1]。急診信息系統(tǒng)上線以后患者就診速度和就診體驗(yàn)有了很大的改善，很大程度上降低了由于系統(tǒng)運(yùn)行速度慢、功能少、患者來(lái)回跑等情況，有效減少了患者擁堵等現(xiàn)象，全程憑一張就診卡即可自助完成繳費(fèi)、取藥、打印報(bào)告等一系列操作，患者滿意度大大提升，投訴率降低，投訴率由2016年每月平均3人次降到現(xiàn)在的每月1人次。
2.3醫(yī)療糾紛發(fā)生率
近年來(lái)，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)療糾紛數(shù)量大幅度上升，處理難度加大已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)[2]。由于醫(yī)院急診患者占總接診人數(shù)比例較高，急診患者出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的發(fā)生率也高，急診信息系統(tǒng)上線以后對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作流程和操作習(xí)慣有了嚴(yán)格的質(zhì)控，可以提前發(fā)現(xiàn)不良事件，能及時(shí)處理醫(yī)患矛盾，從而降低了醫(yī)療糾紛發(fā)生率。
2.4急救中心內(nèi)死亡率
由于急診信息系統(tǒng)上線以后醫(yī)護(hù)工作流程簡(jiǎn)化，各系統(tǒng)之間的整合率高，有效減少了系統(tǒng)之間相互切換登錄的時(shí)間和繁瑣的流程。為急診患者爭(zhēng)取黃金搶救時(shí)間，提高了搶救及時(shí)率，從而減少了急救患者急救中心內(nèi)死亡人數(shù)，死亡人數(shù)從2016年的每月185人降到現(xiàn)在的每月137人。
2.5質(zhì)量控制
根據(jù)國(guó)家急診專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控指標(biāo)（2015版），從多個(gè)方面定義了10個(gè)指標(biāo)，主要有搶救室滯留時(shí)間中位數(shù)、急診心肌梗死患者平均門藥時(shí)間、急性心肌梗死患者平均門球時(shí)間、急診搶救室患者死亡率等。通過(guò)以上指標(biāo)有效提高了醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員的診療行為，為急危重癥患者就診打造了更加安全、精準(zhǔn)、規(guī)范的醫(yī)療環(huán)境。
2.6科室管理
由于急診患者人流量大，管理起來(lái)相對(duì)比較難，急診科主任通過(guò)電子大屏可以實(shí)時(shí)查看全科人員看診情況，可以集中查看患者各項(xiàng)指標(biāo)，通過(guò)交接班模塊快速提取在科患者信息，一鍵轉(zhuǎn)交給下一班次，有效節(jié)約了醫(yī)護(hù)人員交班時(shí)間。故急診信息系統(tǒng)的應(yīng)用很大程度上方便了科室管理。
3討論
如何利用信息技術(shù)更好地支撐急診業(yè)務(wù)，是當(dāng)前很多醫(yī)院共同面臨的問(wèn)題。而如何利用信息化手段解決這些問(wèn)題，把信息技術(shù)很好地應(yīng)用于急診，是我們面臨的一個(gè)重要任務(wù)。由于急診專業(yè)相對(duì)比較復(fù)雜，目前很多醫(yī)院直接套用門診系統(tǒng)，所以在系統(tǒng)設(shè)計(jì)和建設(shè)當(dāng)中可以參考的成熟案例基本沒(méi)有，為系統(tǒng)的研發(fā)帶來(lái)了很大的挑戰(zhàn)。智能化的急診就診，根據(jù)不同病癥提供不同的模板進(jìn)行病情評(píng)分，高度集成了急診門診、急診電子病歷、急診搶救、急診留觀等業(yè)務(wù)功能，在同一界面進(jìn)行問(wèn)診實(shí)現(xiàn)個(gè)人史、家族史、過(guò)敏史、生活習(xí)慣、病歷，診斷、開立檢查檢驗(yàn)、處方、查看檢查、檢驗(yàn)結(jié)果、歷史就診記錄等功能，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)對(duì)患者后續(xù)就診功能的完善，如診出、留觀、轉(zhuǎn)住院，查看歷史醫(yī)囑和歷史病歷[3]。急診醫(yī)生站高度集成，界面簡(jiǎn)潔直觀，從患者掛號(hào)、分診、接診、留觀或住院的每一個(gè)節(jié)點(diǎn)的數(shù)據(jù)都有完整的記錄，而且還包括了患者病情分級(jí)、留觀期間護(hù)理記錄和檢查、檢驗(yàn)、治療等。在急診科留觀的患者，生命體征由監(jiān)護(hù)儀設(shè)備自動(dòng)傳輸?shù)郊痹\系統(tǒng)，不需要護(hù)士單獨(dú)錄入，極大地方便了醫(yī)生護(hù)士。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的實(shí)施，急診業(yè)務(wù)流程不但更加的規(guī)范化，而且很大程度上提升了急診工作效率。另一方面，隨著日益增加的患者數(shù)量及急診量，產(chǎn)生的數(shù)據(jù)也逐步增多，醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘，找出有價(jià)值的數(shù)據(jù)用于臨床科研和研究。除此之外，急診信息系統(tǒng)專門針對(duì)我院開發(fā)了電子交接班、急診轉(zhuǎn)住院患者急診費(fèi)用轉(zhuǎn)醫(yī)保報(bào)銷等特定模塊。電子交接班模塊的執(zhí)行只需一本便攜式平板電腦，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)急診信息系統(tǒng)中記錄的患者診療信息進(jìn)行交接班，并進(jìn)行電子簽名，很大程度上節(jié)省了手寫交接班記錄所耗費(fèi)的時(shí)間，醫(yī)護(hù)人員可以將更多的精力放在急救患者的搶救治療上。既往我院急診科所用的HIS門診系統(tǒng)，急診患者按門診患者流程管理，并沒(méi)有針對(duì)急診患者進(jìn)行“三區(qū)四級(jí)”的管理，無(wú)法對(duì)急診搶救、留觀治療相關(guān)費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)管，導(dǎo)致急診轉(zhuǎn)住院的患者急診費(fèi)用無(wú)法報(bào)銷。急診信息系統(tǒng)上線以后通過(guò)“三區(qū)四級(jí)”分類，準(zhǔn)確識(shí)別患者分類，急診辦理入院時(shí)可以將急診搶救和留觀治療中符合醫(yī)保報(bào)銷政策的費(fèi)用（門診）轉(zhuǎn)至住院費(fèi)用，以便患者及時(shí)報(bào)銷。以2019年為例，每個(gè)月急診量在4000人次左右，其中從搶救區(qū)和留觀區(qū)轉(zhuǎn)住院治療的患者有700人左右，每個(gè)月產(chǎn)生的費(fèi)用大約30多萬(wàn)元，按照?qǐng)?bào)銷比例算為這部分患者節(jié)省了18萬(wàn)元左右。由此以來(lái)，急診信息系統(tǒng)在邊遠(yuǎn)且貧困少數(shù)民族地區(qū)的應(yīng)用響應(yīng)了國(guó)家醫(yī)保政策的同時(shí)，也為貧困的少數(shù)民族聚居區(qū)的精準(zhǔn)扶貧、早日脫貧獻(xiàn)出了一份力量。我院地處祖國(guó)大西北地區(qū)，地區(qū)行政區(qū)域布局分散，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)滯后，醫(yī)療資源相對(duì)缺乏，地級(jí)急救中心較少，轉(zhuǎn)運(yùn)急危重癥患者所需時(shí)間較長(zhǎng)，我院在該地區(qū)率先應(yīng)用急診信息系統(tǒng)，達(dá)到了簡(jiǎn)化急診接診流程、為急診患者的搶救爭(zhēng)取時(shí)間并進(jìn)一步規(guī)范化醫(yī)護(hù)人員的預(yù)檢分診及診療水平的目的，故該急診信息管理系統(tǒng)值得應(yīng)用推廣，為更多的急危重癥患者服務(wù)。
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作者：玉蘇普江·麥麥提張文娟單位：喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息中心