進(jìn)修生醫(yī)學(xué)教學(xué)體會
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1了解進(jìn)修生的特點(diǎn)
進(jìn)修生與醫(yī)學(xué)生的不同主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）進(jìn)修生已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，并且完成了大學(xué)學(xué)習(xí)，有一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，他們是為進(jìn)一步提高專業(yè)水平到上級醫(yī)院繼續(xù)學(xué)習(xí)的。而醫(yī)學(xué)生主要是進(jìn)行基本的理念學(xué)習(xí)和臨床見習(xí)實(shí)習(xí)；（2）進(jìn)修生注重專科技術(shù)的學(xué)習(xí)，目的在于提高自身專科技術(shù)，醫(yī)學(xué)生注重的是系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)和臨床見習(xí)實(shí)習(xí)，目的是掌握系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論和臨床技能；（3）由于進(jìn)修生的工作年限、醫(yī)院級別和學(xué)歷的差異，導(dǎo)致進(jìn)修生之間的業(yè)務(wù)水平的差異較大，而醫(yī)學(xué)生之間的差異相對較小。
2一對一帶教模式
我院接收進(jìn)修生的時(shí)間分為春季和秋季2期，進(jìn)修生來院后醫(yī)院要組織進(jìn)修生進(jìn)行入科前的統(tǒng)一培訓(xùn)，主要學(xué)習(xí)醫(yī)院的規(guī)章制度，電子病歷的書寫，計(jì)算機(jī)的臨床應(yīng)用，醫(yī)療糾紛的預(yù)防和處理等。進(jìn)入臨床科室后指定1名教師進(jìn)行一對一帶教，一同值班、查房，其目的是使進(jìn)修生盡快熟悉工作環(huán)境和診療流程，熟悉急危重癥的緊急處理方法。一對一的帶教模式有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：（1）根據(jù)進(jìn)修生的特點(diǎn)有針對性的帶教。如有的進(jìn)修生進(jìn)修前所在醫(yī)院病人較少，所見病種較少，我們的教學(xué)重點(diǎn)就放在擴(kuò)大其知識面上，而有的進(jìn)修生臨床基礎(chǔ)較好，來進(jìn)修的目的是為了提高急危重癥的處置能力，我們就把教學(xué)重點(diǎn)放在提高其臨床搶救技能上；（2）一對一的帶教模式使進(jìn)修生有更多的臨床操作機(jī)會；（3）一對一帶教能確保醫(yī)療安全。在一對一帶教的臨床診療過程中，始終有帶教教師在場，帶教教師能及時(shí)預(yù)見和糾正進(jìn)修生可能出現(xiàn)的錯(cuò)誤和不恰當(dāng)?shù)奶幹么胧?，避免可能出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛。
3專題講座
急診醫(yī)學(xué)是一門交叉學(xué)科，既可能遇到棘手的呼吸心臟驟停，又可能遇到診斷困難的長期發(fā)熱，既可能遇到難以鑒別的急腹癥，又可能遇到須立即處置的高處墜落傷。因此，我們在臨床教學(xué)過程中，結(jié)合急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，每月組織1~2次專題講座，根據(jù)帶教教師的專長，在選題上既注重常見病和多發(fā)病的理論教學(xué)，又注重對其進(jìn)行的模擬操作訓(xùn)練。如“心肺腦復(fù)蘇術(shù)、急腹癥的鑒別診斷、長期發(fā)熱、急性肺栓塞、主動脈夾層動脈瘤、急診CT閱片、視頻氣管插管”等專題講座，并將專題講座的知識點(diǎn)印刷成冊發(fā)放，取得了較好的教學(xué)效果。同時(shí)，我們將專題講授理論知識與臨床病例討論相結(jié)合，在專題講座結(jié)束后，緊接著進(jìn)行臨床病例討論，由進(jìn)修生歸納臨床病例的特點(diǎn)、診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷及緊急處理，最后由講課教師點(diǎn)評，進(jìn)修生普遍反應(yīng)講課有深度，臨床水平有所提高。
4床旁互動式教學(xué)查房
床旁教學(xué)查房是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要方法之一，傳統(tǒng)的床旁教學(xué)方法是進(jìn)修生向帶教教師匯報(bào)患者病史、陽性體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、初步診斷和治療措施，由帶教教師補(bǔ)充，最后由教師追問病史，補(bǔ)充查體結(jié)果，分析、歸納提出診斷、鑒別診斷和治療意見。教師主動講，進(jìn)修生被動聽，學(xué)習(xí)效率低，教學(xué)效果差。而床旁互動式教學(xué)法改變了這一傳統(tǒng)教學(xué)方法。教師大查房時(shí)，每一位進(jìn)修生都參與詢問病史，查體，分析，歸納提出診療意見，然后教師分析、歸納總結(jié)。進(jìn)修生提問，教師解答，教師提問，進(jìn)修生解答，通過進(jìn)修生→教師→進(jìn)修生→教師→進(jìn)修生這種互動式教學(xué)，使教學(xué)效果大大提升，對提高進(jìn)修生分析問題和解決問題的臨床能力具有重要的作用。
5獨(dú)立工作能力的培養(yǎng)
進(jìn)修生進(jìn)修前多有數(shù)年的臨床經(jīng)驗(yàn)，通過入科前的統(tǒng)一培訓(xùn)，一對一帶教，專題講座、床旁互動式教學(xué)查房以及考核，3個(gè)月后由科室主任簽署，醫(yī)院相關(guān)部門批準(zhǔn)授予進(jìn)修生處方權(quán)，進(jìn)修生即可獨(dú)立值班，為確保其獨(dú)立值班期間的醫(yī)療安全，我們設(shè)置有二線值班醫(yī)師，進(jìn)修生在獨(dú)立值班期間遇到棘手問題時(shí)，可請示二線值班醫(yī)師。經(jīng)過一年的進(jìn)修學(xué)習(xí)，進(jìn)修生的臨床工作能力大大提高。對有科研潛力的進(jìn)修生，我們還組織他們適當(dāng)參與醫(yī)院的臨床科研工作，學(xué)習(xí)一些基本的科研方法。規(guī)范和加強(qiáng)進(jìn)修生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是執(zhí)業(yè)醫(yī)師不斷提高臨床診療水平的重要環(huán)節(jié)，對提高基層醫(yī)院醫(yī)師的綜合素質(zhì)有一定的積極作用。