昏迷患者急診臨床醫(yī)學(xué)分析
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1資料與方法
1.1處理方法
根據(jù)患者病史、臨床反應(yīng)、相關(guān)檢查結(jié)果對(duì)患者分類緊急搶救，給予顱內(nèi)降壓、洗胃、補(bǔ)充血容量、血管活性藥物、抗感染等綜合處理，糾正水電及酸堿失衡，維持循環(huán)功能，使用催醒劑，解除昏迷癥狀，同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)。對(duì)低血糖一般昏迷患者，靜注50%葡萄糖；對(duì)心源性昏迷患者心電圖急查，惡性心律失常者藥物恢復(fù)心律聯(lián)合直流電復(fù)律；對(duì)腦血管意外昏迷患者在CT檢查的同時(shí)，給予脫水劑、腦細(xì)胞藥物治療；對(duì)中毒患者徹底洗胃、導(dǎo)瀉，并給予對(duì)癥特效解毒藥物；對(duì)麻醉性鎮(zhèn)痛藥急性中毒、急性乙醇中毒者靜注納洛酮靜注0.4~0.6mg；糖尿病酮癥酸中毒患者給予小劑量胰島素靜脈滴注，糾正脫水；呼吸衰竭患者給予氣管插管機(jī)械通氣；肝病患者立即行弱醋酸灌腸聯(lián)合降血氨藥物；對(duì)心臟和呼吸停止者立即給予心肺復(fù)蘇，對(duì)癥搶救治療。搶救成功后轉(zhuǎn)入ICU及相關(guān)專科病室進(jìn)一步觀察治療。
1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用x-±s和率(%)表示，治療前后采用t檢驗(yàn)，(P<0.05)為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1臨床搶救療效
成功搶救111例，占86.72%，死亡17例，占13.28%。死亡患者中，因腦出血死亡7例，有機(jī)農(nóng)藥中毒5例，糖尿病3例，疾病晚期1例，上消化道出血1例。
2.2不同昏迷程度患者GCS搶救治療前后評(píng)分
三種昏迷狀態(tài)患者經(jīng)搶救，治療后的GCS評(píng)分明顯高于治療前的評(píng)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2不同病因患者GCS搶救治療前后評(píng)分
因腦血管意外、中毒、糖尿病、器官功能衰竭、感染性疾病的昏迷患者搶救治療后GCS評(píng)分明顯高于治療前的評(píng)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)
3討論
昏迷是臨床常見(jiàn)急癥，死亡率較高。由于該癥病因較為復(fù)雜，常會(huì)增加臨床診斷難度，昏迷的病因較為復(fù)雜。本文研究中，128例急診內(nèi)科昏迷患者病因主要為腦血管意外41例，中毒36例，糖尿病23例，器官功能衰竭18例，感染性疾病10例，其中腦血管意外、中毒、糖尿病病因引起昏迷較為常見(jiàn)。若不能對(duì)昏迷進(jìn)行有效搶救，將威脅患者的生命安全，影響預(yù)后質(zhì)量。在急診診斷中，應(yīng)迅速對(duì)患者做出正確診斷，如腦血管意外患者起病急，病情急，臨床常伴有嘔吐、肢體癱瘓、瞳孔散大等癥狀，其中腦出血患者常于發(fā)病2h內(nèi)達(dá)到高峰，腦CT檢查可有陽(yáng)性報(bào)告，而且腦出血的昏迷程度往往較腦梗死的程度重。中毒患者多具有明確毒物接觸史，且一般具有典型的臨床癥狀，易于臨床診斷，如有機(jī)農(nóng)藥中毒體征及癥狀表現(xiàn)為針尖樣瞳孔、肌顫、大蒜樣氣味等；酒精中毒則有明顯酒精氣味。低血糖昏迷者多發(fā)生于應(yīng)用中老年糖尿病患者藥物過(guò)量或體弱者。糖尿病昏迷者應(yīng)詢問(wèn)家屬患者在昏迷前的用藥和飲食情況，不可盲目應(yīng)用葡萄糖和胰島素，若沒(méi)有糖尿病史的患者易發(fā)生糖尿病非酮癥高滲性昏迷，兩種患者需進(jìn)行常規(guī)血糖檢測(cè)。肺性腦病患者多有慢性阻塞性肺病病史。肝昏迷患者多有肝病史，具有面色、皮膚、門(mén)脈高壓等臨床癥狀。
臨床診斷中，應(yīng)首先考慮常見(jiàn)病因，若病因未明，應(yīng)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室、CT、X線、心電圖等檢查。在臨床檢查的同時(shí)，應(yīng)同步進(jìn)行搶救，包括保持呼吸通暢，建立靜脈通道，糾正水電及酸堿失衡，維持循環(huán)功能，待明確診斷后，對(duì)患者分類緊急搶救，給予顱內(nèi)降壓、洗胃、補(bǔ)充血容量、血管活性藥物、抗感染等綜合處理，解除昏迷病因及癥狀，于此同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，對(duì)心臟和呼吸停止者立即給予心肺復(fù)蘇，對(duì)癥搶救治療。搶救成功后轉(zhuǎn)入ICU及相關(guān)?？撇∈疫M(jìn)一步觀察治療。提示早期診斷，并及時(shí)給予有效搶救，對(duì)提高生存率，改善預(yù)后質(zhì)量具有積極意義。
綜上所述，昏迷是急診內(nèi)科臨床常見(jiàn)多發(fā)病，及早快速診斷，結(jié)合相關(guān)檢查，及時(shí)正確治療，有助于提高生存率。
作者：劉世奕 單位：廣西浦北縣人民醫(yī)院