急診醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革策略
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摘要：急診醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量對于人民的健康保障而言至關(guān)重要，所以，我們應(yīng)該盡可能提高急診教學(xué)的水平?？偨Y(jié)了我院急診科20多年的教學(xué)實踐工作經(jīng)驗，探討了急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的獨特模式，從而提出急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式應(yīng)從以下幾個方面進行改革：①急診醫(yī)學(xué)教學(xué)模式應(yīng)以癥狀體征為中心進行教學(xué)；②降階梯思維模式應(yīng)該貫穿在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)之中；③應(yīng)該在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中加強醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育；④急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)引進及推廣PBL教學(xué)方法。
關(guān)鍵詞：教學(xué)模式；降階梯思維；人文精神
隨著我國人民生活水平的提高，人民群眾對于生命健康的需求遠遠超出了我國醫(yī)學(xué)的發(fā)展水平，而作為守衛(wèi)人民生命健康第一條防線———急診科則成為整個工作的重中之重［1］。目前，我國大多數(shù)急診醫(yī)師都是由所在醫(yī)院的其他科室的醫(yī)師臨時組成，缺乏專業(yè)性和系統(tǒng)性的培訓(xùn)教育［2］。因此，急診專業(yè)醫(yī)師的培養(yǎng)已經(jīng)迫在眉睫，就此，現(xiàn)將我們科在20多年帶教中所積累的經(jīng)驗總結(jié)分享。
1急診醫(yī)學(xué)疾病譜的特殊性與教學(xué)模式的辯證關(guān)系
1．1急診科的教學(xué)應(yīng)該是以癥狀體征為中心的教學(xué)
其他專業(yè)科室的疾病譜是按照人體系統(tǒng)進行劃分，在各個?？七M一步明確診斷，進而給予專業(yè)的治療。所以其它專業(yè)科室的教學(xué)模式較為傳統(tǒng)，是按照某種明確的疾病為綱要，展開相關(guān)的局部解剖學(xué)回顧、分析其病理生理變化、總結(jié)臨床癥狀和體征變化，再進行鑒別診斷以確診，最后給出明確的治療方案。然而，急診科的疾病往往具有：發(fā)病急、病情重、發(fā)展快、診斷及系統(tǒng)劃分不明確、同時有多種不同程度的合并癥等特點，可在短時間內(nèi)致殘或致死，沒有足夠的時間讓急診醫(yī)生明確所有的診斷后再制定治療方案［3］。為此，應(yīng)該以癥狀體征為中心，維持病人生命體征平穩(wěn)，在展開救治的同時進一步明確診斷。因此，為了滿足急診工作的需要，急診教學(xué)必須放棄傳統(tǒng)的教學(xué)模式，切合急疹疾病譜的特殊性，建立合理的急診教學(xué)模式。作者在急診教學(xué)中以癥狀體征為中心，根據(jù)病人的危急程度分級，需要急救的先按照急救流程進行搶救及生命支持，相對穩(wěn)定的可按照癥狀體征進行臨床路徑的排查、診斷以及鑒別診斷，急診科的教學(xué)模式主要是各種急救流程的標準化，教學(xué)結(jié)合各種癥狀體征的臨床路徑教學(xué)［4］。比如，對于呼吸心跳停止的患者，首先不是明確此患者的診斷系肺梗還是心律失常，而是果斷啟動EMSS，進行心肺腦復(fù)蘇，挽救患者的生命，在此基礎(chǔ)之上才有可能進一步明確患者的基礎(chǔ)病，因此，急救流程的教學(xué)對于急診專業(yè)醫(yī)生尤為重要；而對于急腹癥的患者，可按照腹痛這一癥狀的部位及其性質(zhì)，結(jié)合查體的陽性體征，進行排查、診斷及鑒別診斷，所以，急腹癥的教學(xué)不同于闌尾炎、空腔臟器穿孔以及膽囊炎等疾病的教學(xué)，應(yīng)該是成熟的急腹癥臨床路徑的教學(xué)。
1．2降階梯思維模式貫穿于急診教學(xué)之中
急診病人中許多相同的癥狀和體征既可以是輕癥，也可以是重癥，也可能是病情迅速進展和發(fā)展緩和的疾病的共同表現(xiàn)［5］；所以在急診臨床工作中需要對某一表現(xiàn)首先考慮其嚴重情況的可能性，在排除嚴重情況后才能考慮其他較輕微的疾?。?］；而王佩燕教授在2007年提出了降階梯思維模式在急診工作中的應(yīng)用在某種程度上解決了這一矛盾。例如，作者曾接診到一位胸痛患者時，首先想到的是主動脈夾層、急性冠狀動脈綜合征、肺動脈梗塞等致死性疾病，這時需要通過血氣分析、心肌酶譜、肌鈣蛋白測定、凝血功能檢測、心動超聲、CTA以及冠狀動脈造影等快速檢查進行排查，在排除這些常見致死性疾病后才能考慮肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹及肋軟骨炎等輕性疾病。由此可見，在急診專業(yè)醫(yī)師的培養(yǎng)中，降階梯思維模式必須貫穿于整個教學(xué)過程之中［6］。
2急診教學(xué)中應(yīng)該重視人文精神
目前，我國醫(yī)學(xué)教育還存在“重專業(yè)技能、輕人文素質(zhì)”、“只見病，不見人”的問題，忽視對醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神和醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的教育。而醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的缺失，使部分醫(yī)務(wù)人員缺乏整體臨床觀念、醫(yī)患溝通技巧，以及對病人的關(guān)愛等［7－8］。身與心是一體兩面，軀體的疾病可帶來患者的心理障礙以及患者家屬的急躁心理，同時，心理障礙又可加重軀體疾病或嚴重干擾軀體疾病的救治效果。醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)低下，溝通技巧差，常常會誘發(fā)醫(yī)患對抗，不利于醫(yī)患關(guān)系的良性發(fā)展，不利于醫(yī)療的救治效果。只有懂得尊重他人才能贏得他人的尊重，懂得平等待人才能獲得良好的口碑。急診科作為醫(yī)院工作中醫(yī)患矛盾沖突的重災(zāi)區(qū)，工作中頻繁的醫(yī)患糾紛已經(jīng)使人們意識到醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育在急診醫(yī)師培養(yǎng)中的重要作用，這要求我們在教學(xué)中重視人文素質(zhì)教育［9］。
3PBL教學(xué)模式在急診教學(xué)中的應(yīng)用
PBL教學(xué)模式在國外醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)普遍實施，已經(jīng)成為國際上較流行的一種教學(xué)方法。而在我國因受到教室、設(shè)備資金不足以及師資力量欠缺等因素的影響，尤其是與傳統(tǒng)教學(xué)和學(xué)習(xí)觀念、習(xí)慣的沖突，導(dǎo)致PBL教學(xué)模式的推廣往往流于形式，效果不佳。近年來，我國醫(yī)學(xué)院校在PBL教學(xué)的試點中發(fā)現(xiàn)，矛盾沖突多、既嚴格又靈活是急診醫(yī)學(xué)學(xué)科的固有特點，非常適合以問題為中心的PBL教學(xué)模式，更容易引發(fā)學(xué)員自主的學(xué)習(xí)興趣，教師在把握教學(xué)主線的前提下給予輔助性的指導(dǎo)教學(xué)，PBL教學(xué)取得了明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)的效果［10］。作者在教學(xué)中將院外急救分為現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)運、以及途中救護幾個環(huán)節(jié)，在各個環(huán)節(jié)針對性的提出問題，經(jīng)過熱烈的小組討論，學(xué)員對于現(xiàn)場急救的檢傷、協(xié)作、急救原則、急救技能、肢體固定、轉(zhuǎn)運病人的措施等知識的學(xué)習(xí)興趣明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)，并能夠深刻理解和記憶這些急救技能的各種要點［11］。綜上所述，為了使急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)水平與國際接軌，培養(yǎng)出合格的急診專業(yè)醫(yī)生，我國醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)應(yīng)該學(xué)習(xí)國外先進的教學(xué)方法，深化普及PBL教學(xué)模式的推廣，重視學(xué)員醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的提高，運用降階梯的思維模式，按照“追表尋因法”以癥狀體征為中心建立規(guī)范化急救流程和成熟臨床路路徑教學(xué)。
參考文獻：
［1］高燁，吳夢茹，梁歡，等．降階梯思維在青年醫(yī)師及進修醫(yī)師急診臨床教學(xué)中的應(yīng)用［J］．西北醫(yī)學(xué)教育，2015，23（3）：535－536．
［2］肖敏，楊賢義，陳立東，等．急診醫(yī)學(xué)程序化目標教學(xué)模式研究［J］．西北醫(yī)學(xué)教育，2008，16（1）：195－196．
［3］劉艷麗，陳永進，張旻，等．口腔醫(yī)學(xué)本科生急診臨床實習(xí)教學(xué)模式探索［J］．西北醫(yī)學(xué)教育，2012，20（6）：1259－61．
［4］謝宗豹，陸秋?。R床教育質(zhì)量檢測與實踐教學(xué)體系架構(gòu)［J］．中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，10（1）：90－93．
［5］項和平，李賀．案例教學(xué)法在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］．西北醫(yī)學(xué)教育，2014，22（5）：985－987．
［6］周彤，李翠萍，郭瑞峰，等．急診醫(yī)學(xué)實踐技能教學(xué)模式的建立及評價［J］．內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，10（36）：905－907．
［7］金偉，羅燕．急診臨床教學(xué)模式改革的研究與探索［J］．成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報（教育科學(xué)版），2015，17：40－42．
［8］向強，劉明華，文亮．急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的思路和模式探討［J］．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2014，16（1）：50－52．
［9］李飛，成祥林，孫亞凌．“癥狀－疾病－急救技能”漸進式教學(xué)在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中的實施［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，22（33）：55－56．
［10］張正良，白鄭海，許鳳，等．PBL教學(xué)模式在口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)急診醫(yī)學(xué)臨床見習(xí)中的應(yīng)用［J］．西北醫(yī)學(xué)教育，2015，23（3）：550－552．
［11］劉江華，鄭曉文，雷卓青．淺談雙主互動教學(xué)模式在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012，5：104－105．
作者：王軍 吳夢茹 杜俊凱 單位：西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科
