急診醫(yī)學中急救綠色通道的應用
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摘要：目的：分析基層軍人綠色通道開辟情況、救治效果，總結綠色通道管理經(jīng)驗、搶救救治經(jīng)驗。方法：分析軍人綠色通道開辟現(xiàn)狀。結論：軍人綠色通道的急救效率仍有待提高，需特別注意提高心肺復蘇技術水平。
關鍵詞：急診科；綠色通道；搶救
急診科是醫(yī)院收治危急重癥的一線科室，急診科搶救符合絕大多數(shù)危急重癥搶救存在“時間窗”、損傷控制理論，在黃金時期內采取有效的干預策略，是許多疾病患者存活的關鍵，這是活體組織生理性、病理性變化客觀規(guī)律決定的［1］。對于那些需要優(yōu)先搶救的瀕死、高死亡風險對象，及時開辟綠色通道，可爭取時間窗，從而降低病死率。軍人綠色通道與普通醫(yī)院的綠色通道存在較大差異，軍隊因其特殊性，急診危重癥多見心臟驟停、創(chuàng)傷患者，病種相對集中，這要求急診科不僅需要關注綠色通道的管理效率，還需要關注特殊病種管理，注重某類疾病的急救技術管理。為進一步提高軍人急診綠色通道的管理水平，本次研究試回顧性分析基層軍人綠色通道開辟情況、救治效果，總結綠色通道管理經(jīng)驗、搶救救治經(jīng)驗。
1資料及方法
1．1一般資料。
2014年1月1月～2015年12月31日，醫(yī)院急診科開辟軍人綠色通道主要用于現(xiàn)役軍人、預備役創(chuàng)傷、心臟驟停等疾病的現(xiàn)場搶救。
1．2方法。
采用回顧性分析方法，分析2014－2015年綠色通道患者基本情況。
2結果
基層開辟綠色通道轉運的現(xiàn)役軍人，從病種分布來看，以心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、創(chuàng)傷疾病、消化系統(tǒng)疾病為主。采用的急救技術主要為心肺復蘇，主要針對大量失血、原發(fā)心臟病、嚴重脫水等原因引起的心臟驟停。神經(jīng)系統(tǒng)疾病多見腦梗死、腦出血，此類對象多發(fā)生在氣候劇烈變化時，另多見軍隊戰(zhàn)士青年型卒中，多在訓練過程中發(fā)生，無明顯先兆。創(chuàng)傷疾病包括嚴重的骨折、內臟破裂、創(chuàng)傷出血導致的休克、血管損傷，極少部分包扎、槍彈傷、刀傷，也多見于訓練創(chuàng)傷，多為保護措施不到位所致。消化系統(tǒng)疾病多見急性胃腸炎、消化道出血以及食物中毒。典型案例：男，21歲，戰(zhàn)士，訓練過程中突然暈倒、心臟驟停，現(xiàn)場急救員進行了簡單的口對口人工呼吸、敞開衣襟、開口預防窒息，接到呼叫后，10min內衛(wèi)生員抵達現(xiàn)場，查體見患者面色蒼白、腹部下可見散在的黃斑、肢冷、心率為0，無呼吸，雙側瞳孔散大，判斷為心臟驟停。進行胸外心臟按壓，速率100～110次／min，持續(xù)替換人員維持有效的按壓，持續(xù)6min，同時連接便攜式呼吸機供氧，在此同時，迅速轉運到當?shù)蒯t(yī)院急救，心跳恢復。轉運過程中開通靜脈通道，院內應用擴血管復蘇藥物，心電圖恢復，期間停跳1次持續(xù)十數(shù)秒，立即采用電擊除顫，能量200J，恢復正常，轉移到上級醫(yī)院。
3討論
應加強對部隊以及專業(yè)衛(wèi)生人員心肺復蘇術的培訓。從基層衛(wèi)生機構轉運上級醫(yī)院開辟綠色通道情況來看，多見各種原因導致的心臟驟停，心臟驟停也是致死率最高的危象之一，心肺復蘇是最急需的搶救技術。本例對象在早期接受急救員的現(xiàn)場基本處理，包括口對口人工呼吸、呼吸道管理預防誤吸。衛(wèi)生員迅速抵達現(xiàn)場進行了徒手胸部按壓。心肺復蘇技術培訓推廣要點：①有報道顯示，心肺復蘇失敗與心率恢復速度有關，需做好對基層急救員的培訓，重視現(xiàn)場的心肺復蘇，組織部隊干部、戰(zhàn)士，特別是一線救護員，學習心肺復蘇技術；②心肺復蘇成功率與心電圖表現(xiàn)、早期通氣方式有關，對于送院、急救過程中出現(xiàn)的VF心電圖表現(xiàn)，需予以重視，遵照指南盡快、有效完成心肺復蘇各項操作，包括強化通氣措施、必要時氣管切開、合理的胸外按壓，準備好心電除顫、藥物復蘇，及早除顫，使用束縛帶有助于增加潮氣量，有助于肺通氣，在進行人工呼吸時，也不應停止按壓，適當引入心肺復蘇儀等輔助設備；③對心臟驟停者短暫復蘇者，也不應放松警惕；④積極控制心臟驟停的原因；⑤盡量安排2人配合，1人取器，1人開展胸外按壓等操作，100／min的速度可能影響生理病理狀態(tài)，100～120／min的胸外按壓是合理的，按壓的深度在5cm為宜，應避免過深，但實際情況是出于擔心按壓過深導致肺創(chuàng)傷，絕大多數(shù)心肺復蘇實際按壓深度幾乎不會超過5．5cm，對于心肺復蘇，非必要的中斷是被允許，但應盡量縮短，特別是除顫前，應避免按壓中斷；⑥準備好急救藥物，針對頑固性VF、pTV，首選胺碘酮、利多卡因，急救員做好藥箱的管理，做好擴血管藥物、抗心律失常、強心等藥物等管理，確保足量、合格、方便取用。軍隊急救，多見于訓練、軍隊生活有關的病種，包括潛在的由高強度的訓練誘發(fā)的急性心肌梗死等病變，往往表現(xiàn)為發(fā)病急驟，可出現(xiàn)心臟驟停，死亡率高。另外青年型卒中，病情相對較輕，多見于訓練后，另見訓練保護措施不到位、器械操作不當?shù)纫鸬膭?chuàng)傷，包括嚴重的骨折、內臟破裂、創(chuàng)傷出血導致的休克、血管損傷，此類傷情可輕可重，醫(yī)院應購入應對創(chuàng)傷的外固定設備，可借鑒美國的戰(zhàn)傷現(xiàn)場救助設備，如Bastiani架、許氏單邊固定支架、Wagner、Charnely、hoffnann支架等。站點做好后勤保障工作，了解戰(zhàn)士們的身體負荷情況，做好體檢，發(fā)現(xiàn)冠狀竇性電軸左偏、右偏，心房顫動、束支傳導阻滯等心電圖異常表現(xiàn)，結合動態(tài)心率評估身體壓力狀態(tài)，采用更科學的方法，評估展示的健康狀態(tài)，尋找潛在的心臟驟停風險因素。綜上所述：軍人綠色通道的急救效率仍有待提高，需特別注意提高心肺復蘇技術水平。
參考文獻
［1］韋再華，高燕琳，蘇建婷，等．2003－2007年北京戶籍居民急性心肌梗死死亡人群分布特征［J］．中華預防醫(yī)學雜志，2012，46（7）：651－652
［2］劉元生．心肺復蘇2015年指南與解讀［J］．臨床心電學雜志，2015，24（6）：401－408
［3］魏捷，胡念丹．《2015年美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南更新》解讀之急救系統(tǒng)和持續(xù)質量改進［J］．臨床急救雜志，2016，17（1）：1－3.
作者：冷萬彩 單位：武警湖北總隊孝感支隊衛(wèi)生隊
