急診醫(yī)學(xué)示教課中的應(yīng)用效果研究

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急診醫(yī)學(xué)有較強(qiáng)的實(shí)踐性，關(guān)系著急診臨床醫(yī)護(hù)人員臨床技能、知識(shí)體系以及思維方式的形成，隨著醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的需求，學(xué)生在實(shí)際工作當(dāng)中動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)越來越少，教學(xué)大綱對醫(yī)學(xué)生臨床技能的要求并沒有降低，這就對臨床教學(xué)中提出了更高的要求。選擇一種適合急診醫(yī)學(xué)示教課的教學(xué)模式，是從事急診教學(xué)工作者重要研究課題[1]。本研究情景式模擬教學(xué)方法與傳統(tǒng)教學(xué)方法效果進(jìn)行比較，旨在探尋一種能夠鞏固理論知識(shí)、加強(qiáng)技能操作，并受學(xué)生歡迎的教學(xué)方法。抽取我校2012級臨床醫(yī)學(xué)本科2個(gè)平行班約100名學(xué)生，按班級分為兩個(gè)組，使用傳統(tǒng)授課及模擬情景式教學(xué)兩種不同方法分別進(jìn)行授課。對兩組學(xué)生分別進(jìn)行理論考核、技能考核、人文理念、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等考核，進(jìn)行教學(xué)效果評價(jià)。比較兩種教學(xué)方法教學(xué)效果的差異。模擬情景式教學(xué)組理論、技能考核成績更優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，在模擬現(xiàn)場演習(xí)中，團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力優(yōu)于傳統(tǒng)組，超過90%的學(xué)生認(rèn)為模擬情景式教學(xué)對于知識(shí)學(xué)習(xí)，技能訓(xùn)練效果更好。模擬情景式教學(xué)占據(jù)優(yōu)勢，可以強(qiáng)化急救流程及搶救知識(shí)的記憶，增加課堂氣氛，可以提高教師教學(xué)能力。

1資料與方法

1.1一般資料

選取新疆醫(yī)科大學(xué)2012級2個(gè)本科平行班，共約100名，其中男生：50名，女生：50名，年齡為22~25歲，平均（23.5±0.78）歲。按照班級分為傳統(tǒng)教學(xué)組和模擬情景式教學(xué)組，每組50名學(xué)生，兩組學(xué)生性別、年齡、學(xué)歷、授課時(shí)間等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）.

1.2研究設(shè)備

挪威生產(chǎn)的高級仿真心肺復(fù)蘇模擬人（SimMan3G212-00050）、計(jì)算機(jī)、Laerdal病例編輯器、洗胃機(jī)、紗布、繃帶、三角巾、夾板、頸托、面罩、簡易呼吸器囊、輸液設(shè)備、氧氣設(shè)備、氣管插管設(shè)備、特效解毒藥及搶救藥品等。

1.3教學(xué)內(nèi)容

利用計(jì)算機(jī)和Laerdal病例編輯器針對急診醫(yī)學(xué)示教課大綱知識(shí)點(diǎn)，并突出臨床工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，設(shè)計(jì)具體情景病例，內(nèi)容包括病人評估、心肺復(fù)蘇術(shù)、洗胃術(shù)、氣管插管術(shù)、急診中毒搶救流程、創(chuàng)傷的包扎、固定、搬運(yùn)等。1.3.1傳統(tǒng)教學(xué)組2012級臨床1班50名學(xué)生采用傳統(tǒng)課堂教學(xué)法，結(jié)合相關(guān)病例，采用講座、提問、觀看相關(guān)視頻等方法講解病人評估、心肺復(fù)蘇術(shù)、洗胃術(shù)、氣管插管術(shù)、急診中毒搶救流程、創(chuàng)傷的包扎、固定、搬運(yùn)等基本臨床操作知識(shí)。帶教老師簡單示范相關(guān)操作流程，學(xué)生自行實(shí)踐練習(xí)，帶教老師指導(dǎo)。1.3.2情景式模擬教學(xué)組2012級臨床2班50名學(xué)生采用情景模擬教學(xué)法，先由帶教老師講解相關(guān)理論知識(shí)，選擇一個(gè)病例進(jìn)行操作演示，然后隨機(jī)將學(xué)生分為10組，每組5人，分配不同的角色，角色的分配由學(xué)生自行決定。組長：負(fù)責(zé)評估病人出具醫(yī)囑及給出患者相關(guān)治療意見；4名組員分別承擔(dān)：氣道管理及胸外按壓、監(jiān)護(hù)和靜脈給藥、電除顫及洗胃、觀察記錄病人相關(guān)信息。創(chuàng)傷患者包扎、固定、搬運(yùn)由5人共同協(xié)作完成。在每個(gè)病例運(yùn)行完成后進(jìn)行總結(jié)討論。

1.4教學(xué)評價(jià)

教學(xué)結(jié)束后，分別對兩組學(xué)生進(jìn)行理論、模擬人技能考核以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作現(xiàn)場場景演練考核，總分均為100分。理論考核為閉卷急診基礎(chǔ)知識(shí)（病人評估、心肺復(fù)蘇、氣道管理、急性中毒處理、創(chuàng)傷等）；技能考核分為5個(gè)部分，心肺復(fù)蘇、氣管插管、洗胃、電除顫、創(chuàng)傷患者包扎及搬運(yùn)。團(tuán)隊(duì)協(xié)作現(xiàn)場場景演練，將兩組學(xué)生隨機(jī)每5人分為一組，給予一個(gè)案例，要求5位學(xué)生互相協(xié)作，完成病人的診療及救治，并根據(jù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作、技能操作、病情評估三個(gè)方面進(jìn)行打分，總分100分?？己私Y(jié)束后對所有學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查學(xué)生對教學(xué)法的評估，發(fā)放問卷100份，收回100份，有效問卷率為100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，先行正態(tài)性檢驗(yàn)，兩組均數(shù)的比較采用配對t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生理論及技能考核成績對比：情景模擬組的理論和技能操作考核成績均高于傳統(tǒng)教學(xué)組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2.2團(tuán)隊(duì)協(xié)作現(xiàn)場場景演練結(jié)果模擬情景教學(xué)組的學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作、技能操作及病情評估方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義2.3調(diào)查問卷結(jié)果兩組學(xué)生對模擬情景式教學(xué)方法評價(jià)較高，傳統(tǒng)組學(xué)生雖未進(jìn)行模擬式教學(xué)，但在現(xiàn)場場景演練考核中體驗(yàn)了模擬情景，對情景式教學(xué)表現(xiàn)出極大的興趣，表示有意愿參加模擬情景式教學(xué)，可見模擬情景式教學(xué)更容易被學(xué)生接受，更能調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性

3討論

急診醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)是一門著重研究和處理臨床各種危重癥患者的發(fā)病原理及搶救生命，它涉及臨床各科室的危重患者和各種災(zāi)傷、意外傷害事故中受傷患者的搶救，是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科[2]。急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人才培養(yǎng)離不開急診科臨床實(shí)習(xí)帶教的開展，但目前醫(yī)患關(guān)系日益緊張，加之急診患者以危重患者為主，患者病死率相對較高，急診實(shí)習(xí)醫(yī)師在臨床中的動(dòng)手機(jī)會(huì)日益減少，導(dǎo)致臨床實(shí)習(xí)帶教難度加大，因此選擇一種適合的實(shí)習(xí)教學(xué)模式，是目前急診教學(xué)醫(yī)務(wù)工作者的重要研究課題。本文將傳統(tǒng)教學(xué)方式與情景式教學(xué)方法作比較，傳統(tǒng)的教學(xué)方法采用的是示范模仿的學(xué)習(xí)模式，以教師為中心的被動(dòng)的學(xué)習(xí)過程。嚴(yán)肅的教學(xué)環(huán)境和枯燥的反復(fù)訓(xùn)練容易使學(xué)生產(chǎn)生乏味感，學(xué)習(xí)興趣減退，學(xué)習(xí)效果降低。Sprawls研究表明主動(dòng)學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)曲線要高于被動(dòng)學(xué)習(xí)，主動(dòng)學(xué)習(xí)模式下學(xué)生可以記住約90%學(xué)習(xí)內(nèi)容[3]。情景教學(xué)是在教學(xué)過程中，教師有目的地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)情景式案例，營造情景真實(shí)氣氛，將理論知識(shí)演化為直觀內(nèi)容，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，引導(dǎo)學(xué)生對所學(xué)專業(yè)知識(shí)進(jìn)行自我的追求和探索，加強(qiáng)學(xué)生掌握對急診患者病情評估、流程處理、急救技能操作、團(tuán)隊(duì)合作精神等[4]。本研究結(jié)果顯示，情景式教學(xué)在理論考試、技能操作及問卷信息反饋方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組。但情景式教學(xué)也有其局限性，情景式教學(xué)對臨床帶教醫(yī)師的專業(yè)水平和整體素質(zhì)要求較高，帶教醫(yī)師在設(shè)計(jì)情景時(shí)需要花費(fèi)大量的時(shí)間，才能做到真實(shí)性、針對性和啟發(fā)性，且一個(gè)案例不能將所有急診技能操作一一訓(xùn)練，可能導(dǎo)致學(xué)生不能全面掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容。情景式教學(xué)法需要醫(yī)院或者學(xué)校提供相應(yīng)的設(shè)備及場地，相比于傳統(tǒng)教學(xué)法消耗了更多人力與財(cái)力[6]。近年來，互動(dòng)式、啟發(fā)式的教育模式已然是教學(xué)的主要發(fā)展趨勢，而情景式模擬教學(xué)即為急診教學(xué)的一大發(fā)展方向[5]。總之，將情景時(shí)模擬教學(xué)方法應(yīng)用于急診醫(yī)學(xué)示教中，能使實(shí)習(xí)醫(yī)生在掌握理論知識(shí)的同時(shí)，更好的掌握臨床技能操作，相比于傳統(tǒng)的教學(xué)方法更受醫(yī)學(xué)生的歡迎，能顯著提高臨床教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)

[1]王興宇．淺談急診外科進(jìn)修醫(yī)師教學(xué)培養(yǎng)與實(shí)踐探［J］．安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（5）：704-705．

作者:高冉冉 瑪依拉·阿扎提 楊建中 單位:新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院