康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后認(rèn)知功能障探析

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摘要：目的探討康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合腦功能障礙治療儀治療腦卒中后輕度認(rèn)知功能障礙的臨床效果。方法選取2019年1月至2019年12月鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院收治的104例腦卒中后輕度認(rèn)知功能障礙患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，各52例。兩組患者采取腦卒中常規(guī)治療，對(duì)照組加用康復(fù)訓(xùn)練，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合腦功能障礙治療儀，評(píng)估兩組治療效果。比較兩組患者治療前后認(rèn)知功能、生存質(zhì)量、一氧化氮(NO)及內(nèi)皮素(ET-1)水平。結(jié)果研究組患者總體治療有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。治療后，兩組患者簡易智能狀態(tài)檢查(MMSE)評(píng)分均顯著高于治療前，且研究組顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。治療后，兩組患者NO水平顯著高于治療前，且研究組顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。治療后，研究組患者日常生活量表(ADL)及ET-1水平均顯著低于治療前(P＜0.05)，且研究組顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論采用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合腦功能障礙治療儀能有效減輕腦卒中后輕度認(rèn)知功能障礙，改善預(yù)后生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：康復(fù)訓(xùn)練；腦功能障礙治療儀；生活質(zhì)量；腦卒中；輕度認(rèn)知功能障礙

腦卒中是一種臨床常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，好發(fā)于中老年人群，具有起病急驟、病情變化快、致殘率與致死率高等特點(diǎn)[1]。認(rèn)知功能障礙是該病常見并發(fā)癥，指發(fā)生輕度記憶受損或認(rèn)知功能障礙，該病介于癡呆及正常老化之間，若得不到及時(shí)救治，易引發(fā)血管性癡呆[2]。藥物及康復(fù)訓(xùn)練等非藥物措施是目前臨床治療腦卒中后輕度認(rèn)知功能障礙的主要手段，藥物療法雖然對(duì)認(rèn)知功能障礙具有一定效果，但長期服用易引發(fā)多種不良反應(yīng)。臨床研究證實(shí)，康復(fù)訓(xùn)練、物理治療等非藥物干預(yù)在治療腦卒中后輕度認(rèn)知功能障礙的療效及安全性方面得到一些臨床學(xué)者的認(rèn)可[3]。本研究將腦功能障礙治療儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練用于腦卒中后輕度認(rèn)知功能障礙，獲得較好療效。現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月至2019年12月鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院收治的104例腦卒中后輕度認(rèn)知功能障礙患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，各52例。對(duì)照組中男30例，女22例，年齡(46～73)歲，平均年齡(58.88±3.62)歲；研究組中男32例，女20例，年齡(44～74)歲，平均年齡(58.68±3.82)歲。兩組一般資料間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南(2018年)》[4]，經(jīng)影像學(xué)檢查確診，均合并腦卒中后認(rèn)知功能障礙，蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表[5](MoCA)評(píng)分＜26分。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦出血、腦腫瘤、腦部創(chuàng)傷史者，患有造血系統(tǒng)疾病、消化道疾病、心衰及肝腎功能嚴(yán)重障礙者，存在嚴(yán)重言語、聽力及視力功能障礙者，有腦電磁禁忌證者。

1.2方法

兩組患者均予以常規(guī)治療。對(duì)照組加用康復(fù)訓(xùn)練，包括①閱讀訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行閱讀訓(xùn)練，如閱讀報(bào)紙、書本等，每天約300字，并針對(duì)閱讀的內(nèi)容予以分析評(píng)價(jià)；②計(jì)算力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者通過計(jì)算100內(nèi)加減法或購買生活用品等方式進(jìn)行計(jì)算力訓(xùn)練；③定向力訓(xùn)練：通過讓患者回答所居住社區(qū)、街道、樓層或房號(hào)以及當(dāng)前年月日時(shí)間等方式完成定向力練習(xí)。上述訓(xùn)練均由患者獨(dú)立完成，每天1次。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合腦功能障礙治療儀治療。患者取半臥位，待患者平靜時(shí)予以配戴腦功能障礙治療儀，分別于雙側(cè)枕葉、顳葉和額葉所對(duì)應(yīng)的頭皮投影區(qū)域放置治療體，治療儀頻率設(shè)置為50Hz、磁場強(qiáng)度設(shè)置為17mT，每次0.5h，每天一次。14d為1個(gè)療程，兩組均治療6個(gè)療程，各療程間間隔3d。

1.3觀察指標(biāo)

采用簡易智能狀態(tài)檢查(MMSE)[6]評(píng)估兩組認(rèn)知功能，內(nèi)容主要為計(jì)算力、記憶力、定向力、視空間運(yùn)用力等，滿分30分。根據(jù)MMSE量表評(píng)分評(píng)估臨床療效，療效指數(shù)=(治療后積分-治療前積分)/治療前積分×100%，顯效指療效指數(shù)不低于20%，好轉(zhuǎn)指療效指數(shù)12%～20%，無效指療效指數(shù)＜12%。采用日常生活能力量表(ADL)評(píng)估兩組患者預(yù)后生存質(zhì)量，量表內(nèi)容共14項(xiàng)，以4級(jí)評(píng)分法評(píng)分，總分56分。采用放射免疫法測定兩組患者一氧化氮(NO)及內(nèi)皮素(ET-1)水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS20.0處理，計(jì)量資料用sx±表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n(%)，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果比較

研究組患者總體治療有效率(94.23%)顯著高于對(duì)照組(80.97%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組治療前后MMSE評(píng)分比較

治療前，兩組患者記憶力、定向力、語言能力、計(jì)算力、視空間運(yùn)用能力及MMSE評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者記憶力、定向力、語言能力、計(jì)算力、視空間運(yùn)用能力及MMSE評(píng)分均顯著高于治療前，且研究組顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3兩組治療前后ADL、NO及ET-1比較

治療前，兩組NO水平、ADL及ET-1水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者NO水平均顯著高于治療前，且研究組顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，研究組患者ADL及ET-1水平均顯著低于治療前，且研究組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

3討論

腦卒中病灶大小、位置及血液循環(huán)障礙均與患者認(rèn)知功能障礙密切相關(guān)，特別是顳葉、額葉等部位受損會(huì)直接引發(fā)認(rèn)知功能降低。隨著腦卒中患者腦白質(zhì)病變、神經(jīng)遞質(zhì)受損程度的增加，其認(rèn)知功能障礙程度也越高[7]。此外，腦卒中患者血液循環(huán)受阻可引發(fā)炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)及氧化應(yīng)激反應(yīng)，并導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞缺血壞死，認(rèn)知功能進(jìn)一步受損。研究發(fā)現(xiàn)，康復(fù)訓(xùn)練有助于促進(jìn)腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者定向功能及代償記憶能力的提升[8]。有研究報(bào)道，綜合認(rèn)知訓(xùn)練能有效改善認(rèn)知功能障礙患者部分認(rèn)知領(lǐng)域[9]。雖然康復(fù)訓(xùn)練治療認(rèn)知功能障礙的療效獲得一定認(rèn)可，但缺乏規(guī)范且統(tǒng)一的量化標(biāo)準(zhǔn)，加之部分患者依從性較差，特別是對(duì)訓(xùn)練時(shí)間與頻率把握難度大，致使臨床治療效果存在分歧。近幾年，無創(chuàng)顱腦治療技術(shù)的廣泛使用，不僅能改善人體運(yùn)動(dòng)功能，還能調(diào)節(jié)其記憶力、理解力及語言功能。腦功能障礙治療儀通過時(shí)變磁場在患者機(jī)體誘發(fā)感應(yīng)電流，借此刺激機(jī)體內(nèi)的神經(jīng)組織，進(jìn)而為腦血管疾病引起的運(yùn)動(dòng)功能受損提供積極有效的康復(fù)治療方案。本研究結(jié)果顯示，研究組總體治療有效率、認(rèn)知功能及日常生活能力改善程度均優(yōu)于照組(P＜0.05)。究其原因?yàn)槟X功能障礙治療儀通過經(jīng)顱刺激不僅可促進(jìn)腦供血及腦代謝改善，提升神經(jīng)組織對(duì)缺血的耐受性，加速白質(zhì)修復(fù)與生長，還能調(diào)節(jié)多種蛋白、受體及神經(jīng)元興奮性，最終促進(jìn)神經(jīng)功能與認(rèn)知功能改善。綜上所述，聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練與腦功能障礙治療儀能有效改善腦卒中后輕度認(rèn)知功能障礙，提高預(yù)后生活質(zhì)量。

作者:趙美英 單位:鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院