森田療法治療康復(fù)期精神分裂癥探究

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【摘要】精神分裂癥是精神障礙中的一種常見的嚴(yán)重疾病，其具有知覺歪曲、情感不恰當(dāng)或遲鈍等思維特點(diǎn)，多起病于青壯年且具有多復(fù)發(fā)、慢性遷延等病程特點(diǎn)。精神分裂癥患者多反復(fù)住院，并且預(yù)后效果較差。長期住院患者與家庭、社會(huì)接觸減少，使得其心理功能、社交能力、生活自理能力下降，生活質(zhì)量受到不同程度影響。在現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式下，不僅要關(guān)注患者疾病的治療和預(yù)后問題，同時(shí)還要關(guān)注其心理狀況和社會(huì)功能。且大量研究證實(shí)，合理的心理干預(yù)治療可明顯提高精神分裂癥患者的生活質(zhì)量。通過對(duì)中國近年來森田療法在精神分裂癥臨床治療與康復(fù)方面的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述，以期為更多的患者提供心理治療與康復(fù)的幫助和參考。

【關(guān)鍵詞】森田療法；精神分裂癥；心理治療；康復(fù)治療；臨床效果；康復(fù)期

作致使患者的社會(huì)功能和心身健康都會(huì)遭受損傷。1920年東京慈惠醫(yī)科大學(xué)的精神科教授森田正馬針對(duì)神經(jīng)癥治療創(chuàng)立了森田療法[2]，是一種精神康復(fù)理念和促進(jìn)行為規(guī)范的結(jié)合體，世界精神衛(wèi)生界廣泛認(rèn)可該療法的顯著效果。隨著近幾年研究的進(jìn)展其適用范圍也逐漸擴(kuò)大至抑郁癥、焦慮譜系障礙、精神分裂癥等精神疾病，并在實(shí)際的臨床應(yīng)用中收獲一些積極反饋[3]。本文對(duì)中國近年來森田療法在精神分裂癥臨床治療方面的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述，旨在為今后臨床治療與康復(fù)中使用森田療法幫助精神分裂癥患者提供一些參考。

1森田療法治療精神分裂癥的理論和機(jī)制

1.1森田療法治療精神分裂癥的相關(guān)理論

森田療法的核心觀念為“順應(yīng)自然，為所當(dāng)為”。其治療原則要求患者承認(rèn)癥狀，但不追溯病因。不問情緒，只重視行動(dòng)。不需要特殊的設(shè)置、器械和治療環(huán)境，在現(xiàn)實(shí)中接受治療體驗(yàn)治療。通過實(shí)際的行動(dòng)促進(jìn)精神能量指向外界現(xiàn)實(shí)生活，重新建立適應(yīng)環(huán)境的成功體驗(yàn)，逐步改善社會(huì)適應(yīng)能力[4]。精神分裂癥的病因尚未明確，但心理原因是促發(fā)患者發(fā)病的一個(gè)重要因素，部分精神分裂癥患者由于長期的認(rèn)知偏差，人格層面也存在缺陷。森田療法能夠有效開展的前提是精神分裂癥患者的認(rèn)知能力通過藥物或認(rèn)知心理治療恢復(fù)到接近正常人的水平。精神分裂癥患者常常對(duì)人或事情缺乏興趣和耐心，對(duì)社交也有不同程度的恐懼。森田療法可以提高患者的自尊心、促進(jìn)認(rèn)知功能恢復(fù)、提高治療依從性、能正常他人交往，從而起到治療效果。森田療法雖然是一個(gè)短期的治療，但在治療過程中促進(jìn)了自我的發(fā)展，因此其對(duì)患者可以有一個(gè)較穩(wěn)定持久的療效。有研究表明施予改良森田療法治療，治療后（治療1個(gè)月）患者M(jìn)MPI量表的Hs、Hy、Pd、Pt、Sc、Ma量表T分與治療前相比存在顯著差異。表明對(duì)患者的某些病態(tài)人格特征和偏執(zhí)水平都有明顯的改善[5]。

1.2森田療法治療精神分裂癥的生理機(jī)制

精神分裂癥常伴有認(rèn)知功能的下降，因此改善認(rèn)知功能可促進(jìn)精神分裂癥患者的康復(fù)。張黎黎等[6]研究發(fā)現(xiàn)，腦電生物反饋治療聯(lián)合改良森田療法治療首發(fā)偏執(zhí)型精神分裂癥可顯著增加患者的血清GDNF和BDNF水平。研究選取78例首發(fā)偏執(zhí)型精神分裂癥患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組（各39例），對(duì)照組給予腦電生物反饋治療，研究組在給予腦電生物反饋治療的基礎(chǔ)上增加改良森田療法。同時(shí)進(jìn)行6周治療。治療前后采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分、血清BDNF和GDNF水平進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后研究組陽性癥狀分、陰性癥狀分均顯著低于對(duì)照組；研究組血清BDNF和GDNF水平相比對(duì)照組均顯著升高；研究組認(rèn)知改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組。表明森田療法可輔助改善患者的血清GDNF和BDNF水平，促進(jìn)認(rèn)知功能的康復(fù)。

1.3森田療法治療精神分裂癥的心理機(jī)制

精神分裂癥患者在發(fā)病期間常會(huì)有幻覺、妄想等現(xiàn)象，可能會(huì)傷害到自己的家人及身邊的人，有被社會(huì)、家庭疏遠(yuǎn)的傾向，因此患者的與自我相關(guān)的心理因素常有不同程度的損害。有研究表明，精神分裂癥患者的自尊水平及自我和諧性較差。劉瓊等[7]選取56例康復(fù)期精神分裂癥患者采用自身對(duì)照，在接受系統(tǒng)的藥物治療和常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良森田治療，共12周。于治療前、后使用自我和諧量表（SCCS）和自尊量表（SES）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果表明在干預(yù)后森田療法組的自我與經(jīng)驗(yàn)的不和諧因子分和自我的刻板性因子分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），自我的靈活性因子分增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；自尊量表分增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。表明改良森田療法能有效改善康復(fù)期精神分裂癥患者的自我和諧，提高患者的自尊，對(duì)患者的康復(fù)有積極作用。另有研究得出類似結(jié)論[5]，經(jīng)森田療法治療后康復(fù)期精神分裂癥患者自尊評(píng)分和生活滿意度指數(shù)評(píng)分顯著高于治療前。出院后83.57%患者病情穩(wěn)定。對(duì)病情穩(wěn)定者1年后隨訪，SES評(píng)分和LSIB（生活滿意度量表）評(píng)分均保持在出院水平。表明森田療法對(duì)改善康復(fù)期精神分裂癥患者的自尊水平和主觀生活滿意度有積極的臨床實(shí)踐意義并且效果穩(wěn)定。

2森田療法治療精神分裂癥的臨床效果

2.1森田療法對(duì)改善精神分裂癥患者治療依從性的臨床效果

盡管現(xiàn)代藥物研究不斷在發(fā)展，但是對(duì)精神分裂癥患者的治療依從性和服藥依從性仍是一個(gè)亟待解決的問題。覃金榮等[8]將80例住院精神分裂癥患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組（兩組各40例），對(duì)照組患者給予藥物治療、常規(guī)護(hù)理和健康教育，試驗(yàn)組給予藥物治療、常規(guī)護(hù)理和改良森田療法。治療6周后試驗(yàn)組在社會(huì)能力、個(gè)人衛(wèi)生等得分顯著高于對(duì)照組，而激惹、遲緩等精神病表現(xiàn)的得分顯著低于對(duì)照組。試驗(yàn)組服藥依從性優(yōu)于對(duì)照組。表明精神分裂癥患者采用常規(guī)藥物治療輔以森田療法治療能有效提高患者社會(huì)功能和服藥依從性，促進(jìn)其康復(fù)。同樣地，黃幼昌等[9]選取50例男性精神分裂癥患者的研究表明，奧氮平聯(lián)合森田療法治療精神分裂癥，比單純的藥物治療有著更好的臨床效果。此外田玉梅等[10]選取78例精神分裂癥患者的干預(yù)研究也得類似結(jié)論，研究表明文拉法辛聯(lián)合改良森田療法治療精神分裂癥效果優(yōu)于單純的文拉法辛藥物治療。由此看來，在使用藥物治療的同時(shí)施以森田療法可更有效的提高患者的治療依從性和服藥依從性，從而促進(jìn)患者的康復(fù)。

2.2森田療法對(duì)改善精神分裂癥患者社會(huì)功能的臨床效果

由于發(fā)病期間患者無法控制自己需反復(fù)多次的住院治療，患者的社會(huì)活動(dòng)也相應(yīng)減少，進(jìn)而有可能會(huì)損害一定的社會(huì)功能及工作能力，對(duì)于家庭和社會(huì)都是一種損失[11]。趙輝等[12]將60例康復(fù)期精神分裂癥患者，隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組（各30例）。對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)治療，干預(yù)組在采用改良森田療法干預(yù)。采用PANSS、會(huì)功能缺陷量表（SDSS）、日常生活活動(dòng)能力（ADL）量表進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果顯示兩組在PNASS的陰性量表、SDSS總分和ADL的軀體生活自理量表、工具性日常生活活動(dòng)存在顯著差異。干預(yù)組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明改良森田療法能夠促進(jìn)精神分裂癥康復(fù)患者生活能力恢復(fù)；能夠通過提升患者社會(huì)適應(yīng)能力減少社交焦慮與攻擊性沖動(dòng)，提升其主觀生活滿意度[13]。有其他研究也得出相似結(jié)論，在干預(yù)后改良森田療法可有效促進(jìn)精神分裂癥患者社會(huì)功能的恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量，并在1年隨訪后干預(yù)效果保持穩(wěn)定[11]。表明森田療法對(duì)改善精神分裂癥患者的社會(huì)功能有明顯的療效且效果穩(wěn)定持久。

3森田療法與其他干預(yù)方法對(duì)精神分裂癥治療的效果比較

3.1與一般康復(fù)治療效果相比較

田志林等[14]將80例精神分裂癥患者隨機(jī)分為改良森田治療組和一般康復(fù)治療組，各40例，治療6周，采用陰性癥狀評(píng)定量表（SANS）、住院精神病患者康復(fù)療效評(píng)定量表（IPROS）。結(jié)果顯示一般康復(fù)治療和改良森田療法均可改善緩解期精神分裂癥患者的陰性癥狀但森田治療組的療效更顯著。另有研究表明[15]，經(jīng)過治療后，森田療法治療組在患者的IPROS各項(xiàng)因子分及總分，BPRS（簡明精神病評(píng)定量表）的各項(xiàng)因子分及總分均顯著低于一般康復(fù)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明森田療法對(duì)陰性精神癥狀的改善效果要優(yōu)于一般康復(fù)治療。

3.2與中醫(yī)心理療法效果相比較

徐其濤等[16]選取60例康復(fù)期精神分裂癥患者，隨機(jī)分為森田組（31例）和中醫(yī)組（29例）。兩組均治療8周。采用BPRS、IPROS、WHOQOL-100中文版評(píng)定。結(jié)果顯示，治療后兩組患者的BPRS和WHOQOL-100組內(nèi)得分存在顯著差異，組間比較不存在顯著差異；而森田組患者的IPROS得分高于中醫(yī)組，特別是森田組患者的工作能力、生活能力、社交能力、關(guān)心與興趣均顯著高于中醫(yī)組。表明中醫(yī)治療和改良森田療法都對(duì)治療康復(fù)期精神分裂癥有效，但改良森田療法的療效優(yōu)于中醫(yī)心理療法。由于此方面的研究比較少，未來研究可以進(jìn)一步驗(yàn)證。

3.3與認(rèn)知行為療法相比

認(rèn)知行為療法因其穩(wěn)定的療效和規(guī)范的操已受到普遍認(rèn)可，國內(nèi)有不少學(xué)者使用認(rèn)知行為療法治療精神分裂癥并取得不錯(cuò)的成果，研究表明認(rèn)知行為療法可明顯改善精神分裂癥患者的陰性癥狀和提高生活質(zhì)量[17]，還可縮減住院時(shí)間及改善不良情緒[18]。認(rèn)知行為療法是先改變患者的認(rèn)知，再改變行為進(jìn)而影響情緒[19]。而森田療法是先改變行為進(jìn)而影響認(rèn)知從而改變情緒。這點(diǎn)與掀起第三代行為主義浪潮的接納與承諾療法有許多共通之處[20]，證明森田療法仍存在很大發(fā)展空間。但目前還沒有研究將森田療法和認(rèn)知行為療法對(duì)治療精神分裂癥的療效進(jìn)行比較，未來的研究可以進(jìn)一步比較二者的療效及優(yōu)勢(shì)所在。

4小結(jié)

在森田療法治療精神分裂癥的研究過程及臨床應(yīng)用中，國內(nèi)多數(shù)研究采用了改良森田療法而不是傳統(tǒng)的日本的森田療法原法，一方面是因?yàn)槲覈丝诨鶖?shù)龐大，患病人數(shù)也隨之上升，傳統(tǒng)的森田療法在實(shí)施過程中存在一定困難，所以國內(nèi)在使用森田療法的時(shí)候常加以調(diào)整使其更適用于我國[5]。但是國內(nèi)現(xiàn)已有的改良森田療法或新森田療法，在具體操作上并不統(tǒng)一。另一方面隨著時(shí)代的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的提升，森田療法的研究與使用也與時(shí)俱進(jìn)，所以有別于原法。雖然改良森田療法在操作過程中與傳統(tǒng)森田療法存在些許差異，但是其使用森田療法的核心理念和治療原則不發(fā)生改變。這使得改良森田療法不僅促進(jìn)森田療法的推廣和發(fā)展，也使森田療法在我國有更好的適用性。精神分裂癥的康復(fù)期一般是指在急性期治療結(jié)束后，精神癥狀得到基本控制，認(rèn)知情感有所改善，行為基本正常后的時(shí)期[19]。由于精神分裂癥急性期的特點(diǎn)，所以多數(shù)心理治療都是在精神分裂癥的康復(fù)期發(fā)揮作用的[20]。在精神分裂癥的康復(fù)過程中森田療法發(fā)揮的作用主要有以下幾個(gè)方面。首先，可提高患者的治療依從性和服藥依從性、改善陰性與陽性的精神病性癥狀。其次，可幫助改善患者社會(huì)功能、減少攻擊性沖動(dòng)、提高生活質(zhì)量及生活滿意度。最后，可通過改善患者某些人格特征使遠(yuǎn)期療效也必將穩(wěn)定且改良森田療法與其他心理干預(yù)方法相比效果更為顯著。綜上所述，森田療法對(duì)治療精神分裂癥具有顯著臨床效果。

作者:鄒琳 單位:天津市安定醫(yī)院臨床心理科