康復(fù)訓(xùn)練治療顱腦損傷后失語(yǔ)癥探究

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【摘要】目的觀察電針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療顱腦損傷后失語(yǔ)癥的臨床療效。方法將132例顱腦損傷后失語(yǔ)癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組66例。對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用電針治療。比較兩組患者治療前后簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)(MMSE)量表、日常生活交流能力(CADL)、中國(guó)康復(fù)研究中心漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查表(CRRCAE)評(píng)分變化。結(jié)果兩組治療后MMSE、CADL、CRRCAE評(píng)分均升高(P＜0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組治療前后CADL、CRRCAE評(píng)分差值大于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論電針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練較單純康復(fù)訓(xùn)練能夠有效改善顱腦損傷后失語(yǔ)癥患者言語(yǔ)能力、日常生活交流能力和認(rèn)知功能。

【關(guān)鍵詞】針刺療法;電針;失語(yǔ)癥;命名不能;康復(fù)訓(xùn)練;簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)

失語(yǔ)癥是因腦部損傷而導(dǎo)致的已獲得語(yǔ)言功能的喪失或損傷,顱內(nèi)占位、腦血管意外、血管畸形、腦組織炎癥和顱腦損傷等均可能引起失語(yǔ)癥[1]?；颊叨啾憩F(xiàn)出言語(yǔ)表達(dá)障礙、聽(tīng)理解障礙和文字語(yǔ)言障礙。近年來(lái),隨著生活水平的不斷提高,車禍的發(fā)生率與日俱增,顱腦損傷的發(fā)生率也逐年升高,已有研究[2]指出約75%的顱腦損傷患者伴有失語(yǔ)癥,給患者的生活帶來(lái)嚴(yán)重影響,也給家庭和社會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)。失語(yǔ)癥的自然恢復(fù)時(shí)間通常為發(fā)病半年以內(nèi),但患者可通過(guò)言語(yǔ)康復(fù)鍛煉改善語(yǔ)言能力。電針頭穴依據(jù)大腦皮層功能區(qū)域定位施治,改善腦血循環(huán),增加血氧飽和度,改善微循環(huán)障礙,疏通經(jīng)絡(luò),改善腦部損傷,進(jìn)而治療失語(yǔ)癥[3-4]。本研究中對(duì)電針頭穴聯(lián)合康復(fù)鍛煉在顱腦損傷后失語(yǔ)癥患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究,以期能為后期臨床治療提供參考。

1臨床資料

1.1一般資料

選取2014年6月至2017年6月收治的132例顱腦損傷后失語(yǔ)癥患者為研究對(duì)象,按照就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組66例。觀察組中男41例,女25例;年齡為18～83歲,平均(45±7)歲;病程為7d至5個(gè)月,平均(1.32±0.42)個(gè)月;病變類型分為運(yùn)動(dòng)性42例,命名性18例,完全性6例。對(duì)照組中男44例,女22例;年齡為19～84歲,平均(47±8)歲;病程為6d至5個(gè)月,平均(1.41±0.57)個(gè)月;病變類型分為運(yùn)動(dòng)性45例,命名性17例,完全性4例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)臨床診斷為顱腦損傷后失語(yǔ)癥患者;②意識(shí)清楚、病情基本穩(wěn)定的患者;③年齡≥18周歲的患者;④發(fā)病前無(wú)聽(tīng)力和視力障礙的患者;⑤自愿參加本項(xiàng)研究并已經(jīng)簽署知情同意書(shū)的患者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①存在心、肝、腎、肺功能障礙的患者;②簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)(MMSE)量表評(píng)價(jià)為癡呆的患者;③嚴(yán)重的精神疾病患者。

2治療方法

2.1對(duì)照組

采用常規(guī)語(yǔ)言訓(xùn)練治療,對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言功能評(píng)估,依據(jù)患者的語(yǔ)言能力和失語(yǔ)狀況制定出訓(xùn)練方案,對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性且循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉。內(nèi)容主要包括口語(yǔ)發(fā)音訓(xùn)練、發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、命名、音調(diào)、對(duì)話等。①口形及發(fā)音訓(xùn)練,引導(dǎo)患者通過(guò)口形和聲音支配控制唇舌運(yùn)動(dòng)來(lái)練習(xí)發(fā)音,依次進(jìn)行韻母、聲母、近似音的分化訓(xùn)練;②語(yǔ)言訓(xùn)練音頻練習(xí),將日常生活中常用的詞組和句子錄制成音頻,音頻開(kāi)始有一段鼓勵(lì)和暗示性語(yǔ)言,患者跟隨音頻進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練,遵循先易后難的順序,先練習(xí)詞組,再練習(xí)句子;③發(fā)音肌肉訓(xùn)練,加強(qiáng)舌頭靈活度的訓(xùn)練,指導(dǎo)患者進(jìn)行張嘴、咧嘴、閉嘴、噘嘴、舌后縮、舌前伸、舌上舉等動(dòng)作;④定期檢查,定期對(duì)患者語(yǔ)言功能進(jìn)行檢查,強(qiáng)化弱點(diǎn)練習(xí),對(duì)發(fā)音弱點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性練習(xí),必要的患者可進(jìn)行單獨(dú)強(qiáng)化鍛煉;⑤針對(duì)不同類型的失語(yǔ)癥患者進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練,運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥以閱讀、表達(dá)為主;命名性失語(yǔ)以口頭稱呼和文字為主;完全性失語(yǔ)以理解、聽(tīng)為主。每日1次,每次30min,連續(xù)治療30d。

2.2觀察組

在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上,采用電針治療。取穴以頭部病灶附近穴位和利手側(cè)上肢穴位為主?；颊呷⊙雠P位,局部消毒。頭部以膽經(jīng)穴為主,每次取病灶附近2～4穴,如本神、率谷、百會(huì)、風(fēng)池等穴,將0.30mm×40mm毫針以與頭皮30°角快速刺入帽狀腱膜下病灶處1.0寸。選取利手側(cè)兩穴,0.30mm×40mm毫針針刺得氣后將針柄接入電針治療儀上,正極接入主穴,控制脈沖電流進(jìn)行刺激,頻率為100～120Hz。每次30min,每日1次,15次為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。

3治療效果

3.1觀察指標(biāo)

①簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)(MMSE),采用MMSE量表對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià),總分為30分,分?jǐn)?shù)低于27分為認(rèn)知功能障礙,0～9分為重度患者,10～20分為中度患者,21～26為輕度患者。②日常生活交流能力(CADL)評(píng)定[5],采用CADL量表對(duì)患者的言語(yǔ)表達(dá)和交流水平進(jìn)行評(píng)價(jià),116～136分為獨(dú)立水平,93～115分為實(shí)用水平,68～92分為家庭內(nèi)獨(dú)立水平,34～67分為需要大部分輔助,0～33分為需要全面輔助。③運(yùn)用中國(guó)康復(fù)研究中心漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查表(CRRCAE)評(píng)估患者的病情狀態(tài)[6],包括聽(tīng)、口頭表達(dá)、聽(tīng)寫(xiě)、聽(tīng)理解、漫畫(huà)說(shuō)明、復(fù)述、描寫(xiě)、抄寫(xiě)、閱讀理解、計(jì)算等,分值越高則癥狀越輕。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3治療結(jié)果

3.3.1兩組治療前后MMSE評(píng)分比較。治療前兩組患者的言語(yǔ)能力、記憶能力、定向力、注意力和計(jì)算力評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組治療后言語(yǔ)能力、記憶能力、定向力、注意力和計(jì)算力、總分均顯著升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療后觀察組患者的言語(yǔ)能力、記憶能力、定向力、注意力和計(jì)算力評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。3.3.2兩組治療前后CADL評(píng)分比較。兩組治療前CADL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組治療后CADL評(píng)分高于治療前,觀察組治療后CADL評(píng)分高于對(duì)照組,且觀察組治療前后CADL評(píng)分差值大于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。3.3.3兩組治療前后CRRCAE評(píng)分比較。由表3可見(jiàn),治療前,兩組CRRCAE評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后,兩組CRRCAE評(píng)分明顯升高,且觀察組CRRCAE評(píng)分及治療前后差值大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4討論

失語(yǔ)癥患者的語(yǔ)言功能雖可逐漸自然恢復(fù),但時(shí)間較長(zhǎng),若患者通過(guò)積極的語(yǔ)言康復(fù)鍛煉,恢復(fù)進(jìn)程則顯著加快[7]。同時(shí)人的語(yǔ)言與腦、腎、心關(guān)系密切,腦為元神之府,腦髓充盈者語(yǔ)言正常;心主神志而開(kāi)竅于舌,手少陰之別系舌本;腎藏精,足少陰之經(jīng)系舌本。因而若腦、腎、心生理功能正常,則構(gòu)音和發(fā)音等語(yǔ)言功能正常,若血瘀于腦,神失所主,則可能發(fā)生語(yǔ)言功能障礙,重者失音不語(yǔ),輕者語(yǔ)言不利[8-9]。因而對(duì)于顱腦損傷后失語(yǔ)癥患者的治療原則為醒腦開(kāi)竅、祛痰通絡(luò)、活血化瘀。針刺療法是選擇專門(mén)部位將毫針刺入體內(nèi)以對(duì)癥狀和病因進(jìn)行預(yù)防和治療的方法,在各種綜合醫(yī)療中已被廣泛應(yīng)用[10]。電針由諸陽(yáng)之首著眼治療,填精髓,補(bǔ)氣血,通過(guò)針刺穴位,貫通諸經(jīng)經(jīng)氣,振奮元陽(yáng),疏通經(jīng)絡(luò)[11]。本研究中觀察組患者在進(jìn)行常規(guī)康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上聯(lián)合電針治療,以期能為后期臨床治療提供參考。感覺(jué)刺激的性質(zhì)和類型與神經(jīng)元的生長(zhǎng)和機(jī)能發(fā)展有密切相關(guān)性,失語(yǔ)癥患者經(jīng)常規(guī)康復(fù)鍛煉進(jìn)行語(yǔ)言聽(tīng)說(shuō)練習(xí)能夠加速代償活動(dòng),幫助恢復(fù)腦損傷后高級(jí)中樞神經(jīng)機(jī)能[12]。同時(shí)患者經(jīng)口腔發(fā)音肌肉訓(xùn)練也能夠有效防止舌、喉部、咽、肌肉萎縮,促進(jìn)失語(yǔ)癥患者的康復(fù)。本文研究結(jié)果顯示,治療后觀察組患者的言語(yǔ)能力、記憶能力、定向力、注意力和計(jì)算力評(píng)分、CADL評(píng)分均高于對(duì)照組患者。觀察組患者的聽(tīng)理解能力和說(shuō)話能力顯著優(yōu)于對(duì)照組患者。這是由于大腦皮層各區(qū)域功能與局部血流量關(guān)系密切,頭部穴位多數(shù)具有激發(fā)舌下神經(jīng)敏感性,增強(qiáng)舌體和舌根靈活性,矯正發(fā)音的功效,經(jīng)電針對(duì)頭部穴位進(jìn)行直接刺激能夠改善大腦皮層血液循環(huán),提高腦組織氧分壓,改善病灶周圍組織營(yíng)養(yǎng),加速腦細(xì)胞代謝恢復(fù)和腦組織修復(fù),提高葡萄糖和氧的供給與利用率,使大腦皮層生物電活動(dòng)發(fā)生變化,改善語(yǔ)言功能[13]。已有研究[14]指出,針刺對(duì)患者進(jìn)行刺激能夠開(kāi)放腦梗塞或腦出血部位周圍的側(cè)支循環(huán),降低腦血管阻力,增加葡萄糖和血氧供應(yīng),對(duì)減輕腦組織損傷具有積極意義,而觀察組患者同時(shí)聯(lián)合常規(guī)康復(fù)語(yǔ)言鍛煉,依靠大腦功能的重組,也促進(jìn)了患者語(yǔ)言功能的恢復(fù),因而本研究中觀察組患者的言語(yǔ)能力經(jīng)治療后顯著優(yōu)于對(duì)照組患者。在臨床實(shí)踐中觀察到,失語(yǔ)癥患者的治療中需要家屬積極配合,對(duì)患者進(jìn)行有意識(shí)的鼓勵(lì),常與患者交談,幫助患者進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練,為其創(chuàng)造語(yǔ)言環(huán)境,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的自信心,加快康復(fù)。綜上所述,電針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練較單純康復(fù)鍛煉能夠有效改善顱腦損傷后失語(yǔ)癥患者言語(yǔ)能力,改善其日常生活交流能力和認(rèn)知功能。

作者:崔彩虹 胡茜瑩 田春輝 覃亮 單位:河北大學(xué)附屬醫(yī)院