中小學(xué)健康教育課程改革國際經(jīng)驗
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摘要：國際社會日益肯定學(xué)校對提升公民健康素養(yǎng)的重要作用，并不遺余力地將健康教育課程改革納入國家健康教育戰(zhàn)略的一部分，明確以學(xué)校健康教育課程為媒介提升學(xué)生健康素養(yǎng)具有重要意義。當(dāng)前國際范圍內(nèi)中小學(xué)校的健康教育課程實踐，主要根據(jù)社會發(fā)展的現(xiàn)實需要與學(xué)生身心特點及發(fā)展規(guī)律統(tǒng)整課程目標，形成具有不同特點的健康教育課程內(nèi)容，實施靈活多樣的健康課程，開展多元課程評價。我國中小學(xué)健康教育課程的發(fā)展需要各級政府大力支持，努力將健康素養(yǎng)融入體育與健康教育課程之中，建立健全專業(yè)化的健康教育師資培養(yǎng)，構(gòu)建多方合作的學(xué)校健康教育支持體系。
關(guān)鍵詞：學(xué)校體育；健康教育課程；健康素養(yǎng)；國際經(jīng)驗
1“健康素養(yǎng)”國際概念的基本特點
健康素養(yǎng)(healthliteracy)從20世紀70年代開始被國際社會關(guān)注。進入21世紀，隨著對健康素養(yǎng)的不斷研究，健康素養(yǎng)的概念和領(lǐng)域已經(jīng)得到不斷發(fā)展和擴充，在意義、范圍和深度上有所擴大，具體特點表現(xiàn)為以下3個方面：
1.1強調(diào)健康素養(yǎng)是個體能力的重要組成部分
1998年世界衛(wèi)生組織(WHO)指出健康素養(yǎng)是“個體有目的有能力地獲取、理解、鑒別、應(yīng)用健康信息的知識和技能，并通過這些途徑維護和促進生活健康。”美國衛(wèi)生服務(wù)部在“2010健康人”(HealthyPeople2010)中也采用廣義的能力定義，即“個人有能力獲取、處理并了解做出適當(dāng)健康決策所需的基本健康信息和服務(wù)[2]?！痹?016年的全球健康促進大會中，也從能力的角度強調(diào)了健康素養(yǎng)是范圍較廣的技能和能力綜合體。從個體發(fā)展角度來看，國際社會已經(jīng)將健康素養(yǎng)作為21世紀人才不可缺少的一項素質(zhì)與能力。
1.2強調(diào)健康素養(yǎng)作為健康教育的指引方向
作為促進健康素養(yǎng)內(nèi)涵發(fā)展的重要人物之一，澳大利亞努比姆教授[3]指出健康素養(yǎng)是健康教育的關(guān)鍵結(jié)果，并提出了健康素養(yǎng)包括功能性健康素養(yǎng)(functionalliteracy)、交互式健康素養(yǎng)(interactivehealthliteracy)以及批判式健康素養(yǎng)(criticalliteracy)，分別指個體獲取、理解健康基本概念和信息的能力；個體的健康行為對周圍環(huán)境健康行為的形成和改變所起的作用；個體根據(jù)實際情況，批判性地將健康知識和技能應(yīng)用到個人乃至社會政策活動的能力。努比姆教授同時指出這3個維度分別對應(yīng)健康教育的目標、活動內(nèi)容和預(yù)期結(jié)果?？梢钥闯觯】邓仞B(yǎng)與健康教育的目標、內(nèi)容和評價緊密聯(lián)系，是健康教育最為核心的組成內(nèi)容。
1.3凸顯健康素養(yǎng)與學(xué)校健康教育之間的關(guān)系
1974年健康素養(yǎng)作為一個健康教育的政策問題首次被提出，同時明確指出了學(xué)校健康教育應(yīng)當(dāng)承擔(dān)發(fā)展學(xué)生健康素養(yǎng)的角色[4]。2016年全球第9屆健康促進大會在“上海宣言”中強調(diào)：“健康素養(yǎng)是范圍較廣的技能和能力綜合體，人們需要首先通過學(xué)校課程，而后在整個生命周期內(nèi)不斷發(fā)展這類技能和能力[5]。”可以看出，健康素養(yǎng)正逐步延伸到學(xué)校健康領(lǐng)域范疇，并需要在學(xué)校健康教育課程的目標制定、實施和評價中得到體現(xiàn)與執(zhí)行。
2基于健康素養(yǎng)的健康教育課程的國際改革與實踐
2.1基于健康素養(yǎng)的健康教育課程的改革趨勢
中小學(xué)生的健康發(fā)展問題，逐漸成為國際社會高度重視的議題并上升為國家戰(zhàn)略的一部分。許多國家和地區(qū)都在日益強化早期的國家健康教育政策，并完善和修訂健康教育課程標準，以著力推進健康教育的發(fā)展。當(dāng)前健康教育課程大致呈現(xiàn)以下發(fā)展態(tài)勢：1)由基礎(chǔ)課程走向核心課程的發(fā)展趨勢。美國于20世紀30年代將健康教育課程發(fā)展成為一門獨立的學(xué)科課程，20世紀40年代末期將健康教育課程作為學(xué)校的必修課。芬蘭作為率先將健康教育課程作為一門正式學(xué)校課程開始實施的國家，于2003年將其納入高中核心課程并在2005年正式展開實施?？梢钥闯?，健康教育課程的地位正在逐步提高，日益受到國家的關(guān)注和重視。2)由學(xué)科滲透走向獨立學(xué)科的課程改革。英國政府為了幫助中小學(xué)生形成健康的生活方式，培養(yǎng)學(xué)生更好地適應(yīng)社會生活能力，開設(shè)了獨立的“PSHE”(Personal，Social，HealthEducation)課程，將其納入國家健康教育課程，并于2011年將PSHE課程作為所有英國中小學(xué)的必修課。英國PSHE課程的建立，不僅代表健康教育課程作為一門獨立的學(xué)科走向課程舞臺，同時完備的課程體系使傳統(tǒng)的健康教學(xué)方式得到改革，對國際健康教育課程改革具有重要借鑒意義。3)規(guī)定課時數(shù)量保證健康教育課程的實施。為凸顯健康教育課程地位的不斷提升，英國政府規(guī)定PSHE課程占所有課時總數(shù)的5%。我國臺灣地區(qū)在2000年由規(guī)定的“中小學(xué)健康教育課每周不少于一學(xué)時”調(diào)整為“健康與體育課程”占所有課時總數(shù)的10%~15%[6]。通過課時數(shù)的變化可以看出健康教育課程正日益受到關(guān)注，健康教育課程的改革也在逐步開展。
2.2基于健康素養(yǎng)的健康教育課程的實踐經(jīng)驗
健康素養(yǎng)作為健康教育課程的主要目標，國際中小學(xué)校將培養(yǎng)學(xué)生的健康素養(yǎng)作為健康教育課程的主要問題進行持續(xù)改革。1)重視健康教育課程提升健康素養(yǎng)的功能性。近幾年，國外對學(xué)校健康教育與青少年健康素養(yǎng)的研究表明，即使是低成本的學(xué)校健康項目，對于促進學(xué)生的健康素養(yǎng)都有很大幫助[7]。芬蘭政府從課程層面上指出，若要提升中小學(xué)生的健康素養(yǎng)，在功能上必須將健康教育課程與其它課程擺在相同位置，在實施上必須保證健康教育課程的質(zhì)量，同時尊重課程應(yīng)有的課時數(shù)量。2)將健康素養(yǎng)納入國家健康與體育教育課程標準。安大略省作為加拿大課程改革的典范，自1998—2015年先后頒布和完善了5個“健康與體育課程標準”，強調(diào)通過健康與體育課程促進中小學(xué)生健康素養(yǎng)的發(fā)展。2015年的健康與體育課程標準中提出“使學(xué)生獲得終身受益的健康知識和技能，幫助學(xué)生發(fā)展健康素養(yǎng)，促進他們適應(yīng)世界發(fā)展”的教育目標[8]。3)以體育課程為導(dǎo)向促進學(xué)生健康素養(yǎng)的提升。經(jīng)過多年的國際教育實踐努力，體育課程中逐漸融入健康教育，力圖通過體育教育幫助中小學(xué)生實現(xiàn)健康素養(yǎng)的發(fā)展。根據(jù)美國2016年的《學(xué)校體育發(fā)展現(xiàn)狀報告》數(shù)據(jù)顯示，美國大部分地區(qū)無法實現(xiàn)國家相關(guān)部門規(guī)定的鍛煉時間，因此在美國開啟了以服務(wù)健康為導(dǎo)向的“綜合性學(xué)校體育活動計劃”以提高學(xué)生體育素養(yǎng)，從而促進健康素養(yǎng)的提升[9]。體育課在基于中小學(xué)生健康素養(yǎng)教育取得成績的同時，還有很大的空間需要不斷改進。依靠體育課程，仍然是發(fā)展學(xué)生健康素養(yǎng)的重要策略與途徑。
3基于健康素養(yǎng)的國際健康教育課程體系的內(nèi)容
3.1中小學(xué)健康教育課程的目標
國際范圍的健康教育課程以健康素養(yǎng)為基本發(fā)展目標，根據(jù)不同階段的學(xué)生提出了不同的課程培養(yǎng)目標。通觀國際中小學(xué)校健康教育課程目標，大致有以下幾個特點：綜合性、階段性、豐富性。1)目標定位的綜合性。基于不同的價值理念，世界各國力圖通過健康教育課程形成一種健康文化，以此實現(xiàn)個人與社會性目標的統(tǒng)一性和一致性。為解決人口結(jié)構(gòu)變化和經(jīng)濟發(fā)展帶來的各種社會發(fā)展問題，日本政府秉持以“減少成年期的死亡率、延長人的健康壽命以及提高生活質(zhì)量為目的的健康發(fā)展及促進目標[10]”。加拿大安大略省將健康課程目標總體劃分為4類，從個體的健康信念和生活方式出發(fā)，突出知識、態(tài)度、技能與行為的共同發(fā)展，以培養(yǎng)學(xué)生的健康素養(yǎng)，具體包括發(fā)展運動能力，提高獲取健康的知識和提高生活技能，學(xué)會批判性和創(chuàng)造性思維，培養(yǎng)終身的健康責(zé)任感、努力保持個體發(fā)展與社會發(fā)展的平衡。2)目標實施的階段性。實際上依據(jù)中小學(xué)生身心發(fā)展的階段性特征，決定了中小學(xué)健康教育課程目標應(yīng)分階段實現(xiàn)，以便保證個體能夠獲得切實有效的短期和終身受益。國際上大體將健康教育課程目標分為4個階段，英國在新發(fā)表的課程框架中提出了PSHE不同學(xué)段的學(xué)習(xí)目標。以“人際關(guān)系”這一主題為例[11]。這樣分階段的目標設(shè)置不僅適應(yīng)了學(xué)生的身心發(fā)展，同時有利于實現(xiàn)課程目標的縱向銜接和課程目標的一致性和連續(xù)性。3)目標內(nèi)容的豐富性。通過對各國的課程目標進行分析發(fā)現(xiàn)，不同國家致力于從多個維度展示具體的健康教育課程目標。如個體自身的發(fā)展完善(均衡個體的身體、認知、心理和社會4個維度的發(fā)展需求)，家庭的需要(與家庭共同承擔(dān)教育子女的責(zé)任，同時對未來家庭的建設(shè)提供一定的支持)以及社會的發(fā)展需要(建立穩(wěn)定和諧的社會環(huán)境，不僅包括自然環(huán)境，還包括人際交往和政治環(huán)境)3個層次。這些目標最終都指向培養(yǎng)合格的國家公民，追求一種全納而有質(zhì)量的基礎(chǔ)教育。綜上可以看出，“健康素養(yǎng)”概念內(nèi)涵的豐富性決定了健康教育課程標準發(fā)展目標的多樣性，不僅涵蓋了一般意義上的身體健康、心理健康、營養(yǎng)健康等，更是延伸到人際交往、家庭責(zé)任、教育公平和包容等社會問題上。
3.2中小學(xué)健康教育課程的內(nèi)容
由于受到特定歷史時期社會變革的影響，國際各地區(qū)早期開展的課程內(nèi)容具有相似性。通過對健康教育課程內(nèi)容的主題軸進行劃分，可以將健康教育內(nèi)容劃分為以下3大主題。1)生理衛(wèi)生、身體健康與安全問題。很長時間里，人們普遍認為沒有生病就是健康。健康課程內(nèi)容的設(shè)置主要以向?qū)W生傳授生理健康知識、掌握相關(guān)健康技能、提高體育和保健能力為主。上述健康教育課程內(nèi)容屬于健康領(lǐng)域下更為廣泛的健康教育框架，涵蓋了人的生物性問題、安全問題、生活行為和生活方式等基本問題，主要將學(xué)生成長過程中會遇到的生理健康問題作為課程的基本要素。2)社會變革帶來的現(xiàn)代健康話題。隨著社會不斷走向多元而復(fù)雜的變革時代，國際上關(guān)于健康的理解不斷與時代同頻共振。學(xué)校健康教育課程的內(nèi)容也持續(xù)變動與發(fā)展，反映了健康教育內(nèi)容對社會發(fā)展與變革積極能動的回應(yīng)。目前，健康教育內(nèi)容已經(jīng)涉及到環(huán)境污染、癌癥預(yù)防、網(wǎng)絡(luò)健康等主題。這些內(nèi)容旨在喚起學(xué)生廣泛參與社會的意識，通過形成一個強大的利益共同體和學(xué)習(xí)社區(qū)，促進學(xué)生、家庭、社區(qū)之間的交互作用。譬如為減少吸毒人數(shù)，讓所有人都能夠享受健康的生活，澳大利亞政府為全國62萬中小學(xué)生提供生命健康教育的課程。新加坡為引導(dǎo)中小學(xué)生科學(xué)安全地使用互聯(lián)網(wǎng)，開設(shè)了網(wǎng)絡(luò)健康課程以及數(shù)字英雄(iZHERO)的網(wǎng)絡(luò)健康展覽活動課程[12]。3)健康與未來的社會生活主題。隨著社會的不斷發(fā)展，人們的健康理念不斷深入更新，健康內(nèi)容也在不斷深化。更多國家的健康教育課程內(nèi)容注重貼近學(xué)生的真實生活，將人的自然屬性和社會屬性相結(jié)合，形成一種全新的大健康教育課程觀。諸如“健康的服務(wù)和選擇健康的職業(yè)、生命健康教育、生涯教育和個人理財?shù)取币舱谥饾u滲透到健康教育內(nèi)容中。為解決青少年懷孕問題，英國政府對5歲以上的兒童進行強制性的性教育，并規(guī)定接受教育后要能夠通過相關(guān)考試。美國新澤西州要求學(xué)生從人際交往、家庭、社區(qū)生活等方面感受文化、媒體、科技對健康生活方式的影響。
3.3不同理論關(guān)照下的中小學(xué)健康教育課程的實施路向
為了適應(yīng)不同時期、不同地區(qū)、不同學(xué)校、不同年級、不同階段的學(xué)生對獲取健康知識的不同需要，建立在課程標準之上的健康教育課程實施模式也是靈活多樣的。概括而言，主要包括以下幾種主要形式：1)國家標準下的傳統(tǒng)健康教育課程實施。傳統(tǒng)健康教育課程以教材為中心，具有系統(tǒng)的課程目標、課程設(shè)置、課程內(nèi)容和課程評價標準。它以傳遞知識為主，強調(diào)知識的重要性，對個體獲取和理解基本健康信息具有重要意義。同時嚴格按照國家健康教育標準展開實施，例如加拿大和我國的健康與體育課程、英國的PSHE課程、日本的保健課程等。2)社會理論下的健康教育課程實施。社會理論取向的課程主要關(guān)注當(dāng)下熱點的社會問題，以多元健康主題的方式呈現(xiàn)。學(xué)生通過深入現(xiàn)實社會展開實際調(diào)查，獲取現(xiàn)實的社會資料，增進對社會的了解。學(xué)校作為服務(wù)社會的機構(gòu)，強調(diào)通過對學(xué)生進行社會教育來維持社會的功能穩(wěn)定。例如，澳大利亞每年會開展“國家健康與體育教育日”活動，鼓勵學(xué)生、教師、校長參與其中，同時還會邀請家長、社區(qū)、健康專家等都參與到健康活動中，以此提高全民健康意識[13]。3)文化響應(yīng)背景下的健康教育課程實施。文化響應(yīng)課程(culturallyresponsivecurriculum)重視學(xué)生的文化資源特征，根據(jù)不同人群的性別、語言背景、家庭層次、文化特點開設(shè)不同的選修課程。譬如：日本為了解決糧食缺乏、食品安全頻發(fā)、國民飲食失衡等問題開設(shè)食育課程；丹麥有100年歷史的家政課；美國華人街開展的專為華人肝炎傳染的學(xué)校健康教育；在西班牙以廣為傳播的“食物與疾病”故事作為背景，借此教育學(xué)生相關(guān)健康話題，培養(yǎng)積極的健康態(tài)度和價值觀。4)建構(gòu)主義理論下的健康教育課程實施。建構(gòu)主義理論下的健康教育課程強調(diào)讓學(xué)生與社會文化脈絡(luò)進行主動互動，通過興趣主題進行實踐，構(gòu)建出有意義的學(xué)習(xí)活動。例如，澳大利亞哈拉客頓州立學(xué)校要求學(xué)生根據(jù)課堂學(xué)習(xí)到的營養(yǎng)膳食知識記錄飲食日記、編寫烹飪書籍、與小賣部合作準備健康食材、進行超市采購以及自主選擇健康食品商店等活動，以提升個體的健康素養(yǎng)?？偟膩碚f，國際中小學(xué)健康教育課程的實施在不同地區(qū)的開展方式有所不同，但是課程實施都旨在提升學(xué)生的健康素養(yǎng)，致力于培養(yǎng)學(xué)生各方面的能力。與此同時，根據(jù)不同國家或地區(qū)的文化傳統(tǒng)、社會背景的差異，各個國家和地區(qū)的實施者、教師以及與相關(guān)專業(yè)人員也會從促進學(xué)生“健康素養(yǎng)”發(fā)展這一目標進行創(chuàng)新性實施。
3.4中小學(xué)健康教育課程的評價
學(xué)校健康教育課程實施成效究竟如何與構(gòu)建的評價方式建立密切聯(lián)系。因此，構(gòu)建與健康教育課程相適應(yīng)的評價模式對保證高質(zhì)量的健康教育課程具有重要意義，在整個健康教育課程體系中占據(jù)重要位置。1)基于健康素養(yǎng)的課程評價工具。有研究表明，對學(xué)生的健康素養(yǎng)進行評價能夠更好地評估個體的健康素養(yǎng)水平以及學(xué)校健康教育的效果[14]。當(dāng)前對健康素養(yǎng)的評價主要基于努比姆教授[3]提出的健康素養(yǎng)模型，其中功能性健康素養(yǎng)這一維度所占權(quán)重最高，約占33%~55%，批判性健康素養(yǎng)所占比例最小。隨著現(xiàn)代科技和網(wǎng)絡(luò)媒體的不斷進步，也有人提出將媒介型素養(yǎng)應(yīng)用到健康評價之中。雖然對于健康素養(yǎng)的測評工具，國際上還尚未形成廣泛認可的評價指標體系，但是將中小學(xué)生健康素養(yǎng)作為評估健康的指標體系已被廣泛應(yīng)用到健康課程評價之中[15]。2)基于“RE-AIM”的健康課程評價模型。RE-AIM評價模型主要包括4個維度：(1)可及性(Reach)：接受健康教育課程學(xué)生的實際參與率；(2)功效(Efficent)：學(xué)生接受健康教育課程后健康知識和技能的改變情況；(3)采納性(Adoption)：實際參與的健康教育課程師生比，教材、教具的實際配備，專業(yè)健康教師的質(zhì)量和數(shù)量等；(4)實施情況(Implementation)：健康教育課程目標達標率，開課的比率，教師數(shù)量達標率[16]。健康教育課程實施情況的評價方式是一種動態(tài)性、過程性評價。可以看出，基于RE-AIM模型的課程評價不僅需要教師制定出詳細的教學(xué)計劃，還需要學(xué)校、行政部門配合供給教具和教學(xué)配備，選拔專業(yè)的教師，實現(xiàn)對“學(xué)生、課程、教師、學(xué)校、教育行政部門”五位一體的健康教育課程評價。
4啟示
4.1高度重視基于健康素養(yǎng)的學(xué)校健康教育
2016年，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中明確賦予中小學(xué)校在建設(shè)健康中國進程中的重要地位與作用，要求進一步加強健康教育，提高全民健康素養(yǎng)。目前我國中小學(xué)健康教育多集中在日常衛(wèi)生領(lǐng)域，以課程為依托的健康教育主要體現(xiàn)在“體育與健康”課程上。但是，我國體育與健康課程重視體育訓(xùn)練，忽視了“健康教育”的內(nèi)容[17]。因此，充分發(fā)揮國家的主導(dǎo)作用，凸顯健康教育的地位，構(gòu)建以發(fā)展健康素養(yǎng)為課程目標的學(xué)校健康教育課程體系，以促進“健康中國”戰(zhàn)略的實施。
4.2加強健康素養(yǎng)和體育與健康課程的融合
可以看出，各個國家和地區(qū)均高度重視健康教育課程對培養(yǎng)學(xué)生健康素養(yǎng)的重要作用。從健康教育課程內(nèi)容來看，關(guān)注當(dāng)下我國中小學(xué)生出現(xiàn)的熱點健康話題，將健康素養(yǎng)融合到體育與健康教育課程之中，有針對性地設(shè)置健康課程內(nèi)容，開展豐富的健康教育活動，均衡體育與健康內(nèi)容。同時在體育與健康教育課程體系的建設(shè)上，打造一支適合我國學(xué)生健康素養(yǎng)的專業(yè)評價團隊。通過收集健康教育課程實施的效果數(shù)據(jù)，以促進健康素養(yǎng)的內(nèi)涵發(fā)展和健康教育課程標準的研制與修訂。
4.3建立健全健康教育師資專業(yè)化體系
從國際普遍經(jīng)驗看來，教師作為健康教育課程實施的關(guān)鍵角色被各國家和地區(qū)賦予了特別關(guān)注。目前我國健康教育教師主要以體育教師為主，急需加強專業(yè)健康教師師資建設(shè)。當(dāng)前國際上許多國家和地區(qū)的中小學(xué)校已經(jīng)形成了系統(tǒng)的健康教師師資培養(yǎng)模式。英國通過與高校合作保證專業(yè)健康教師的輸出，通過與教育部門和衛(wèi)生部門展開以保障健康教師的職前教育和進修提升[18]。美國通過成立健康素養(yǎng)小組(HealthLiteracyStudyCircles)，以便為健康教師提供專業(yè)化的相關(guān)課程和行動計劃?？梢钥闯?，若要真正實現(xiàn)健康教師的專業(yè)化發(fā)展，僅僅靠政府的推動是遠遠不夠的，還必須依賴教師個體、教師群體、教育學(xué)院、教師專業(yè)協(xié)會等的共同作用，建立一種協(xié)調(diào)性、合作性、整合性的教育協(xié)作伙伴關(guān)系，以此推動健康教育課程乃至所有學(xué)生成功愿景的實現(xiàn)。健康教育課程的價值不僅體現(xiàn)在學(xué)生個體身上，同時還能兼顧到家庭、社區(qū)和社會之中，通過各級組織共同推動健康教育課程的發(fā)展，是國際教育發(fā)展的趨勢之一。因此構(gòu)建學(xué)校健康教育的主陣地，不僅可以培養(yǎng)學(xué)生的健康素養(yǎng)，同時可以將健康理念和行為帶到家庭和社會環(huán)境中，充分發(fā)揮學(xué)生健康行為和理念對家庭成員健康發(fā)展的關(guān)鍵作用。此外，加強學(xué)校與社區(qū)的聯(lián)系，引進社區(qū)的健康人員進行校園宣傳教育，為健康教育營造良好的生態(tài)環(huán)境，以促進全民健康素養(yǎng)的提升，同樣也是積極展開健康教育的有效方式?？梢钥闯觯粢龠M我國“健康中國”戰(zhàn)略的實施，促進全民健康素養(yǎng)的發(fā)展，就需要高度重視中小學(xué)生這一關(guān)鍵性群體，凸顯體育與健康教育課程中健康的重要性，在學(xué)校、社區(qū)、家庭之間展開有效合作。與此同時，這一改革需要政府提供一定的制度、資金和專業(yè)人員支持，以促進全民健康素養(yǎng)的發(fā)展。
作者：楊啟光 袁欣 單位：江南大學(xué)
