醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算探究

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摘要：在新醫(yī)改政策下，我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算需要進(jìn)行一些調(diào)整，以推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益的提升。基于此，本文分析了新醫(yī)改政策對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算的影響，說(shuō)明了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算中的現(xiàn)存問(wèn)題，闡述了新醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算的實(shí)踐。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改政策；醫(yī)院財(cái)務(wù)管理；會(huì)計(jì)核算

為了促進(jìn)我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)得到更好的發(fā)展，我國(guó)開始制定新醫(yī)改政策和計(jì)劃對(duì)我國(guó)的醫(yī)療體制改革指明了發(fā)展方向?；谶@樣的背景，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算與新醫(yī)改政策更加匹配成為了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員需要進(jìn)行的重點(diǎn)工作。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員要結(jié)合新醫(yī)改的內(nèi)容，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理機(jī)制進(jìn)行調(diào)整與梳理，使其既能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展，又能保證新醫(yī)改政策的順利實(shí)行。這對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員來(lái)說(shuō)，著實(shí)是一個(gè)不小的挑戰(zhàn)。本文對(duì)新醫(yī)改政策對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理及會(huì)計(jì)核算的影響以及現(xiàn)存問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出了相應(yīng)的實(shí)踐措施，為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員提供參考。

一、新醫(yī)改政策對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算的影響

在新醫(yī)改政策中，對(duì)于醫(yī)療系統(tǒng)的公益性功能提出了更多的要求，對(duì)于現(xiàn)行的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理及會(huì)計(jì)核算必然造成了一定的影響。我國(guó)新醫(yī)改政策中強(qiáng)調(diào)，要建立起以政府為主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制，并要逐步提升政府對(duì)衛(wèi)生的資金投入，使其在衛(wèi)生總費(fèi)用中的比重提高，顯著減輕居民個(gè)人基本醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，政府部門的衛(wèi)生投入漲幅要高于經(jīng)常性財(cái)政支出的漲幅。在我國(guó)的新醫(yī)改政策中，實(shí)施了醫(yī)藥分開，對(duì)藥品加成進(jìn)行了取消，全面實(shí)施藥品零差價(jià)率銷售?；谶@樣的政策規(guī)定，醫(yī)院現(xiàn)行會(huì)計(jì)制度中包含的“藥品進(jìn)銷差價(jià)”會(huì)計(jì)科目不在使用。同時(shí)，在新醫(yī)改政策下，醫(yī)院將增設(shè)“藥事服務(wù)費(fèi)”，將“以藥養(yǎng)醫(yī)”不斷轉(zhuǎn)向“以技養(yǎng)醫(yī)”[1]。為了保障公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的深入改革，會(huì)加大政府投入，對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償政策進(jìn)行完善。“藥事服務(wù)費(fèi)”的設(shè)立將從根本上對(duì)醫(yī)生的用藥行為進(jìn)行規(guī)范，顯著減輕群眾的用藥負(fù)擔(dān)。相對(duì)應(yīng)的，醫(yī)院將對(duì)高技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶嵘?，更加真?shí)的反映出醫(yī)療服務(wù)成本，體現(xiàn)出醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)值。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算中的現(xiàn)存問(wèn)題

第一，預(yù)算管理意識(shí)的缺乏。在財(cái)務(wù)管理工作中，預(yù)算管理是一項(xiàng)基礎(chǔ)性的工作，但是就我國(guó)公立醫(yī)院現(xiàn)行的預(yù)算管理制度及實(shí)施情況來(lái)看，存在著預(yù)算管理意識(shí)的缺乏的問(wèn)題。實(shí)際的預(yù)算管理更多的流于形式，制定的主觀性也較高，資金流定的重點(diǎn)也不夠突出。第二，內(nèi)部管理機(jī)制的缺乏。在我國(guó)的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，存在著內(nèi)部管理機(jī)制不嚴(yán)格的問(wèn)題，相關(guān)財(cái)務(wù)管理人員沒(méi)有嚴(yán)格審批經(jīng)費(fèi)的支出，常出現(xiàn)多渠道開支、多頭審批等問(wèn)題。我國(guó)部分公立醫(yī)院甚至沒(méi)有設(shè)置內(nèi)部審計(jì)部門對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督。第三，財(cái)務(wù)管理信息化程度偏低。信息技術(shù)的不斷發(fā)展使得各個(gè)行業(yè)領(lǐng)域都積極的進(jìn)行了信息化建設(shè)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理也進(jìn)行了信息化建設(shè)。但是，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門僅僅引進(jìn)了簡(jiǎn)單的財(cái)務(wù)管理軟件，并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)信息資源的共享。

三、新醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算的實(shí)踐

(一)加強(qiáng)對(duì)收費(fèi)結(jié)構(gòu)的管理

在我國(guó)新醫(yī)改政策中，強(qiáng)調(diào)了政府在衛(wèi)生資源投入中的主導(dǎo)地位，逐漸提升了政府部門的衛(wèi)生投入。在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作中，主要實(shí)現(xiàn)了在保證醫(yī)院能夠正常運(yùn)行的前提下，提升醫(yī)院的社會(huì)效益以及經(jīng)濟(jì)效益。所以，為了確保新醫(yī)改政策的順利實(shí)行，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門必須要加強(qiáng)對(duì)收費(fèi)結(jié)構(gòu)的管理。要對(duì)醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行下調(diào)，確保藥品零差價(jià)率銷售的落實(shí)，同時(shí)，要適當(dāng)?shù)奶嵘龣z查費(fèi)等高技術(shù)服務(wù)收費(fèi)的費(fèi)用，落實(shí)“以技養(yǎng)醫(yī)”。要盡量將藥品的費(fèi)用降低到30%以內(nèi)，將以藥品收入為主的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收益形式轉(zhuǎn)變成“以技術(shù)吃飯”，提升醫(yī)護(hù)人員的工作熱情以及專業(yè)素養(yǎng)，增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，保證醫(yī)院獲取經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)收獲更多的社會(huì)效益。

(二)實(shí)施全面的、分級(jí)的成本預(yù)算管理

在新醫(yī)改政策下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門必須要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，展開全面預(yù)算管理工作，在控制醫(yī)院運(yùn)行成本的方面提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。為了確保醫(yī)院預(yù)算管理的全面性，必須要將財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)細(xì)化到醫(yī)院的各個(gè)部門科室以及具體的項(xiàng)目中。同時(shí)還要實(shí)施起全面的成本核算工作。在新醫(yī)改政策中，提出了要定期進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)成本的測(cè)算工作，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的效率展開科學(xué)的考評(píng)，加強(qiáng)對(duì)成本的核算與控制[2]。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門要進(jìn)行全面的成本核算，對(duì)于醫(yī)院的資源及潛力進(jìn)行深度挖掘與分析，對(duì)醫(yī)院管理輔助項(xiàng)目的支出進(jìn)行調(diào)整。例如，可以使用醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理流程圖，結(jié)合醫(yī)院成本核算管理與控制的規(guī)律，對(duì)醫(yī)院的支出、收入以及經(jīng)費(fèi)從收到支的過(guò)程進(jìn)行了總結(jié)與歸納，更加直觀的體現(xiàn)出了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的總體架構(gòu)。這樣的方式能夠明確醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的付費(fèi)方式、服務(wù)對(duì)象以及管理模型，為成本核算打下了良好的基礎(chǔ)。

(三)健全醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度

健全的醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度是確保醫(yī)院資產(chǎn)安全的重要工作，同時(shí)，實(shí)施內(nèi)部控制制度還能有效避免醫(yī)院的資產(chǎn)流失，降低了經(jīng)營(yíng)的風(fēng)險(xiǎn)。在新醫(yī)改政策下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員逐漸意識(shí)到了醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度的重要性，但是依舊存在著內(nèi)部管理機(jī)制不嚴(yán)格的問(wèn)題。所以，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員必須要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，對(duì)支出審批制度以及票據(jù)管理制度進(jìn)行逐步的完善，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的控制，對(duì)資金調(diào)度進(jìn)行合理的安排，提升資金使用率。

(四)加強(qiáng)醫(yī)院的資產(chǎn)管理

在醫(yī)院的全部資產(chǎn)中，分為非固定資產(chǎn)以及固定資產(chǎn)。其中，對(duì)于非固定資產(chǎn)的管理主要是通過(guò)物資采購(gòu)決策及日常管理兩種方式來(lái)實(shí)現(xiàn)的[3]。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作人員要針對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)管理中物資的采購(gòu)、資源合理分配、資源清點(diǎn)等工作的重難點(diǎn)，使用資產(chǎn)評(píng)估的方式，提出醫(yī)院資產(chǎn)管理的組成及分類，建立起完善的醫(yī)院資產(chǎn)管理的標(biāo)準(zhǔn)、方法及具體流程。同時(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員還要加大對(duì)醫(yī)保資金的管理。在新醫(yī)改政策下，醫(yī)保資金是醫(yī)院收入的主要來(lái)源。基于這樣的情況，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門必須要協(xié)同醫(yī)保部門，對(duì)醫(yī)保管理制度進(jìn)行不斷的強(qiáng)化與細(xì)化，結(jié)合相關(guān)政策對(duì)不同級(jí)別的醫(yī)?；颊哌M(jìn)行針對(duì)性的管理。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員要及時(shí)的進(jìn)行醫(yī)保資金輔助賬與總賬的核對(duì)，提升醫(yī)保資金的回籠速度。

(五)提升醫(yī)院管理的信息化建設(shè)

隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院會(huì)計(jì)分析系統(tǒng)的功能日益成熟。通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的使用，提升了相關(guān)財(cái)務(wù)管理人員的會(huì)計(jì)核算效率，推動(dòng)了醫(yī)院的發(fā)展。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員要擴(kuò)大醫(yī)院會(huì)計(jì)網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用范圍，對(duì)軟件進(jìn)行定期的檢查，第一時(shí)間的進(jìn)行軟件漏洞的修補(bǔ)，降低由于軟件問(wèn)題導(dǎo)致的財(cái)務(wù)損失。同時(shí)，醫(yī)院要建立起計(jì)算機(jī)應(yīng)急中心，對(duì)于由于硬件問(wèn)題或是軟件漏洞造成的財(cái)務(wù)損失進(jìn)行控制。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門還要定期的組織財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提升其對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的熟悉程度。還可以積極引進(jìn)計(jì)算機(jī)人才，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)的安全，避免由于惡意攻擊造成的問(wèn)題。

四、總結(jié)

就目前的發(fā)展情況來(lái)看，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理及會(huì)計(jì)核算依舊存在著一些問(wèn)題，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)收費(fèi)結(jié)構(gòu)的管理、實(shí)施全面的、分級(jí)的成本預(yù)算管理、健全醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度、加強(qiáng)醫(yī)院的資產(chǎn)管理、提升醫(yī)院管理的信息化建設(shè)，提升了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算與新醫(yī)改政策的匹配程度，促進(jìn)了醫(yī)院的良好發(fā)展。財(cái)

參考文獻(xiàn)：

[1]謝碧清.新醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算的思考[J].產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新研究，2018(05)：74-76.

[2]黃山.新醫(yī)改政策下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算探究[J].財(cái)經(jīng)界(學(xué)術(shù)版)，2017(11)：100.

[3]夏宇.新醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算探討[J].會(huì)計(jì)師，2016(22)：54-55.

作者：韓麗紅 單位：河北省保定市第一中心醫(yī)院