淺析公立醫(yī)院會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范問(wèn)題與對(duì)策

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摘要：對(duì)于任何一個(gè)企事業(yè)單位來(lái)說(shuō)，財(cái)務(wù)管理工作都是整個(gè)企業(yè)或單位運(yùn)行的核心環(huán)節(jié)。在財(cái)務(wù)工作的管理過(guò)程中，會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范更是整個(gè)過(guò)程的重中之重。當(dāng)前，在我國(guó)的公立醫(yī)院等事業(yè)單位，存在著很多的會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范問(wèn)題。隨著醫(yī)療改革的不斷深化，這些問(wèn)題日益顯現(xiàn)，引起了人們的高度重視與關(guān)注。為了解決現(xiàn)存的會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范問(wèn)題，本文將會(huì)對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行深入的探究與剖析，旨在尋找積極有效的應(yīng)對(duì)策略，推動(dòng)醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作的精細(xì)化管理，提高財(cái)務(wù)工作的科學(xué)性。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范；問(wèn)題；對(duì)策

當(dāng)前我國(guó)的公立醫(yī)院正面臨著醫(yī)療制度改革的深化階段，對(duì)于財(cái)務(wù)工作的管理和操作提出了更高的要求和更多的挑戰(zhàn)。會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作作為財(cái)務(wù)管理工作的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，在醫(yī)療改革的大潮中發(fā)揮著十分重要的作用。解決醫(yī)院的會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范問(wèn)題，推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的科學(xué)化和系統(tǒng)化，提高整個(gè)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平，有利于推動(dòng)醫(yī)院的健康運(yùn)行和順利開(kāi)展，同時(shí)最大限度地保障了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

一、加強(qiáng)公立醫(yī)院會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作的必要性

目前我國(guó)的很多醫(yī)院還沒(méi)有真正樹(shù)立起重視會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作的意識(shí)，這種思想上的不重視導(dǎo)致會(huì)計(jì)工作在實(shí)際操作的工作中出現(xiàn)很多不規(guī)范的問(wèn)題，比如會(huì)計(jì)科目使用不當(dāng)、醫(yī)療收支與藥品收支不配比、庫(kù)存藥品管理不當(dāng)、成本核算體系不健全、會(huì)計(jì)報(bào)表體系不完整等諸多問(wèn)題。為了使醫(yī)院的管理體制和運(yùn)行機(jī)制都得到優(yōu)化，我們必須對(duì)當(dāng)前的會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范和管理，運(yùn)用現(xiàn)代化的會(huì)計(jì)方法和手段，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的不斷完善和發(fā)展。

二、公立醫(yī)院會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范問(wèn)題分析

(一)會(huì)計(jì)科目使用不規(guī)范

關(guān)于會(huì)計(jì)科目的使用我國(guó)對(duì)于不同性質(zhì)的企事業(yè)單位都有明確的規(guī)定。但是，當(dāng)前在我國(guó)的許多公立醫(yī)院中，仍然存在著很多會(huì)計(jì)科目使用不當(dāng)?shù)那闆r，尤其是一些明細(xì)科目的核算，對(duì)于整個(gè)醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算都特別的重要，但是往往被一些業(yè)務(wù)不熟練、會(huì)計(jì)科目不熟悉的工作人員所混淆，導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算數(shù)據(jù)的真實(shí)性和有效性難以保證。比如有的醫(yī)院在設(shè)置明細(xì)科目時(shí)并沒(méi)有設(shè)置低值易耗品，就直接把它歸結(jié)到衛(wèi)生材料的科目里，從而造成一定的財(cái)務(wù)核算混亂。

(二)庫(kù)存物資及藥品管理存在問(wèn)題

對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，庫(kù)存物資的采購(gòu)、管理、入庫(kù)、出庫(kù)都有十分嚴(yán)格的規(guī)定。首先，在進(jìn)行庫(kù)存物資及藥品的采購(gòu)工作時(shí)，很多工作人員并不按照采購(gòu)計(jì)劃進(jìn)行，隨意進(jìn)行物資購(gòu)買(mǎi)，導(dǎo)致有時(shí)候出現(xiàn)一定的物品積壓，影響醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)；其次，在入庫(kù)和出庫(kù)的管理方面來(lái)說(shuō)，很多醫(yī)院對(duì)這方面工作都不重視，有時(shí)候入庫(kù)與出庫(kù)的登記都交給一人管理，對(duì)于物品出入的審批沒(méi)有一定的規(guī)定，造成物資管理的混亂；最后，不記賬現(xiàn)象在當(dāng)前的醫(yī)院藥品管理工作中也特別普遍，這給整體的會(huì)計(jì)賬目核算造成了很大的困難。

(三)會(huì)計(jì)報(bào)表體系及成本核算體系不完善

會(huì)計(jì)報(bào)表體系和成本核算體系對(duì)于醫(yī)院的良好運(yùn)轉(zhuǎn)十分重要，它能夠結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際工作需求從財(cái)務(wù)管理方面、成本管理方面及預(yù)算管理方面為醫(yī)院提供最有效的決策。就目前我國(guó)的公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，大部分的醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表體系都很不完善，像基本的現(xiàn)金流量表、財(cái)務(wù)情況說(shuō)明等都沒(méi)有，對(duì)于報(bào)表的內(nèi)容、結(jié)構(gòu)、形式都沒(méi)有明確的規(guī)定，很多醫(yī)院甚至都沒(méi)有建立成本核算體系，缺乏節(jié)約成本的工作思路，對(duì)于資金的使用效率低下。

(四)現(xiàn)金管理存在問(wèn)題

有些醫(yī)院的現(xiàn)金管理存在很大的漏洞，導(dǎo)致腐敗貪污現(xiàn)象的產(chǎn)生。例如，有些單位的坐收坐支現(xiàn)象十分嚴(yán)重，醫(yī)院庫(kù)存現(xiàn)金日記賬的余額過(guò)大，零錢(qián)儲(chǔ)備較多占用醫(yī)院資金收入，超庫(kù)存限額使用現(xiàn)金。

(五)退費(fèi)審批程序不當(dāng)

醫(yī)院的退費(fèi)也是其收入的重要組成部分，對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，如果對(duì)于退費(fèi)審批監(jiān)控不當(dāng)，將是很大的一筆資金流失。有些醫(yī)院對(duì)于退費(fèi)程序并沒(méi)有嚴(yán)格的規(guī)定，一般交給各科室去退，退的過(guò)程中沒(méi)有審批清單，也沒(méi)有有效的監(jiān)督，更沒(méi)有相關(guān)的退費(fèi)原因分析。退費(fèi)審批程序十分不規(guī)范，稍有不慎，就會(huì)造成醫(yī)院資金的流失。

(六)會(huì)計(jì)工作人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)較低

會(huì)計(jì)工作人員是從事醫(yī)院會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作的主體，他們的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)在很大程度上就決定了財(cái)務(wù)管理工作的水平和工作效率。當(dāng)前，在我國(guó)的公立醫(yī)院中，由于對(duì)于財(cái)務(wù)工作的不重視，相關(guān)的會(huì)計(jì)工作人員普遍素質(zhì)較低，缺乏相關(guān)的職業(yè)素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，缺少規(guī)則和規(guī)范意識(shí)，在工作過(guò)程中缺乏責(zé)任心和工作熱情，這也是造成公立醫(yī)院會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作出現(xiàn)規(guī)范問(wèn)題的主要原因之一。

三、解決的對(duì)策

(一)完善會(huì)計(jì)科目體系

首先，我們應(yīng)當(dāng)對(duì)會(huì)計(jì)科目體系進(jìn)行全方位的完善，根據(jù)重要性的原則，將一些明細(xì)的科目調(diào)整為總賬科目。同時(shí)，將一些容易造成混淆的科目進(jìn)行合并，使科目層級(jí)體系更加明晰合理。其次，為了迎合醫(yī)改對(duì)醫(yī)院成本核算的要求，我們應(yīng)該增設(shè)成本類(lèi)的科目，使成本核算更加精確，實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)工作和各項(xiàng)改革的有效銜接。最后，我們應(yīng)該定期組織會(huì)計(jì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，熟悉會(huì)計(jì)科目，熟練掌握此項(xiàng)業(yè)務(wù)。

(二)加強(qiáng)藥品、物資的管理

第一，在采購(gòu)庫(kù)存物資或藥品之前，必須制定嚴(yán)格的采購(gòu)計(jì)劃，采購(gòu)計(jì)劃可以根據(jù)醫(yī)院實(shí)際的庫(kù)存物資和每月的實(shí)際消耗量來(lái)確定，一定要符合醫(yī)院本身的實(shí)際狀況，不可主觀臆斷。第二，采購(gòu)計(jì)劃經(jīng)過(guò)審批以后，醫(yī)院要求采購(gòu)人員必須嚴(yán)格按照采購(gòu)采購(gòu)計(jì)劃進(jìn)行購(gòu)買(mǎi)，對(duì)于無(wú)法完成采購(gòu)計(jì)劃的任務(wù)的情況要予以書(shū)面的詳細(xì)的原因說(shuō)明，對(duì)于私自胡亂購(gòu)買(mǎi)，不按計(jì)劃進(jìn)行的工作人員予以嚴(yán)格的處罰。第三，實(shí)行庫(kù)存物資電算化管理，方便進(jìn)行會(huì)計(jì)核算工作。同時(shí)規(guī)范物資出庫(kù)、入庫(kù)的程序，出入都必須要有審批憑證。第四，將庫(kù)存物資管理的賬務(wù)管理和物資管理工作剝離開(kāi)來(lái)，不能交給同一個(gè)人。同時(shí)，要定期進(jìn)行物資、藥品等的盤(pán)點(diǎn)工作，加強(qiáng)對(duì)庫(kù)存工作的監(jiān)督。

(三)完善醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表體系和成本核算體系

完善醫(yī)院的會(huì)計(jì)報(bào)表體系和成本核算體系是進(jìn)行會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作的重要組成部分。本人認(rèn)為應(yīng)該在將現(xiàn)金流量表、成本報(bào)表、財(cái)政補(bǔ)助收支情況表等都融入到現(xiàn)有的會(huì)計(jì)報(bào)表體系當(dāng)中，并且對(duì)于報(bào)表的格式、內(nèi)容、結(jié)構(gòu)、排列方式進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)定。此外，醫(yī)院也應(yīng)該建立自己的成本核算體系，使醫(yī)院從不同的層次和角度了解自己的財(cái)務(wù)運(yùn)行狀況和成本情況，以便于更好地推動(dòng)醫(yī)療改革的實(shí)施。

(四)制定嚴(yán)格的現(xiàn)金管理規(guī)定

首先我們應(yīng)當(dāng)從源頭上杜絕貪污公款現(xiàn)象的發(fā)生，對(duì)于1000元以上的現(xiàn)金推行公務(wù)卡管理制度，提高現(xiàn)金使用的透明度；其次，對(duì)于每日的現(xiàn)金收支要做到日清月結(jié)，將每天收到的現(xiàn)金都及時(shí)入賬，避免坐支坐收現(xiàn)象的產(chǎn)生；最后，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立專(zhuān)門(mén)的資金管理監(jiān)察小組，對(duì)于醫(yī)院的現(xiàn)金收支收支狀況、賬單明細(xì)進(jìn)行定期的檢查，形成專(zhuān)門(mén)的監(jiān)察報(bào)告。

(五)規(guī)范退費(fèi)審批流程

我們要加快推動(dòng)退費(fèi)管理制度的完善，促進(jìn)退費(fèi)程序的合理化。在退費(fèi)審批程序方面，醫(yī)院可以購(gòu)進(jìn)一些先進(jìn)的機(jī)器設(shè)備，形成自助平臺(tái)，使患者在電腦系統(tǒng)中自己打印退費(fèi)清單，減輕醫(yī)院的工作負(fù)擔(dān)。其次，在審批方面，退費(fèi)清單上必須要有相關(guān)負(fù)責(zé)人的簽字，數(shù)額較大的要有院長(zhǎng)的簽字。在事后，會(huì)計(jì)管理人員在核對(duì)的過(guò)程中要對(duì)退費(fèi)的原因進(jìn)行具體的分析，形成詳細(xì)的報(bào)告。

(六)加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)

對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，會(huì)計(jì)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)是進(jìn)行會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作的主觀條件。首先，醫(yī)院應(yīng)適當(dāng)提高會(huì)計(jì)人員的錄入門(mén)檻，對(duì)于學(xué)歷及專(zhuān)業(yè)提出硬性規(guī)定，以保證其理論知識(shí)的專(zhuān)業(yè)性。其次，醫(yī)院應(yīng)該重視會(huì)計(jì)從業(yè)人員的職業(yè)道德素質(zhì)建設(shè)。會(huì)計(jì)工作人員是醫(yī)院記錄會(huì)計(jì)信息的主體，他們的道德品質(zhì)和職業(yè)操守是會(huì)計(jì)信息真實(shí)性和可靠性的重要保障。所以，醫(yī)院應(yīng)該注重培養(yǎng)員工誠(chéng)實(shí)守信、客觀公正、廉潔奉公的品質(zhì)，定期進(jìn)行工作交流與溝通。最后，鼓勵(lì)會(huì)計(jì)人員提升業(yè)務(wù)辦理技能，熟練掌握會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)辦理的一整套操作流程，并定時(shí)定期地進(jìn)行考核和培訓(xùn)。四、小結(jié)對(duì)于我國(guó)的公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作的規(guī)范化是十分重要和必要的，它對(duì)于整個(gè)醫(yī)院的良性運(yùn)行和協(xié)調(diào)發(fā)展都有十分重要的意義。本文提出了很多目前存在的一些會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范問(wèn)題，它們嚴(yán)重影響著醫(yī)院的發(fā)展，據(jù)此本人提出了一些有針對(duì)性的規(guī)范對(duì)策，旨在解決這些問(wèn)題，促進(jìn)醫(yī)院管理水平的不斷提高。

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作者:刁慕玲 單位:青島市膠州中心醫(yī)院