附著齦重建在口腔種植修復(fù)中的運(yùn)用
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摘要：目的研究分析附著齦重建在口腔種植修復(fù)中的實(shí)際運(yùn)用。方法選取本院于2013年1月至2018年1月收治的200例接受附著齦重建術(shù)的患者作為研究對(duì)象，采取雙盲分組法進(jìn)行分組，觀察組（n=100）采取附著齦重建術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組（n=100）采取傳統(tǒng)治療方式。比較2組患者的附著齦寬度、重建情況。結(jié)果術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月，觀察組附著齦寬度顯著寬于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者的重建協(xié)調(diào)情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論在口腔種植修復(fù)的過程中對(duì)附著齦患者采用附著齦重建術(shù)，可有效修復(fù)牙齦，提高重建協(xié)調(diào)率，降低重建缺陷率，修復(fù)效果顯著，美觀度高，是一種操作簡便、應(yīng)用價(jià)值高的治療方法。
關(guān)鍵詞：附著齦；重建術(shù)；口腔種植；修復(fù)
0引言
附著齦變窄、缺失是口腔科較為常見的問題之一。附著齦的主要功能為保護(hù)牙周組織，故經(jīng)過手術(shù)治療后可減少一定的刺激，促進(jìn)牙齦穩(wěn)定，防止牙齒上滯留菌斑，降低黏膜肌纖維所承受的生物力，保持種植體及周圍組織的美觀度和健康[1]。因此，附著齦的重建對(duì)保護(hù)牙周組織、促進(jìn)牙齦穩(wěn)定、清除口腔殘留菌斑、減少種植體及周圍組織受損、保持種植體美觀健康有著重要意義[2]。有研究已證實(shí)，附著齦缺失到一定程度時(shí)可顯著縮小角化黏膜寬度，加重種植體周圍黏膜炎癥反應(yīng)，使得菌斑急劇增加，導(dǎo)致附著齦減少并喪失附著能力[3]。本次研究，主要對(duì)本院于2013年1月至2018年1月收治的200例患者進(jìn)行對(duì)比實(shí)驗(yàn)，旨在探究附著齦重建在口腔種植修復(fù)中的實(shí)際運(yùn)用，報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取本院于2013年1月至2018年1月收治的200例接受附著齦重建術(shù)的患者作為研究對(duì)象，采取雙盲分組法進(jìn)行分組，觀察組（n=100）中有58例男性、42例女性；年齡在40~55歲，平均（47.5±7.5）歲。對(duì)照組（n=100）中有60例男性、40例女性；年齡在40~54歲，平均（47.0±7.0）歲。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），有可比性。全部患者均已簽訂知情同意書，并已獲取本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2方法
對(duì)照組患者行傳統(tǒng)補(bǔ)牙治療方法，包括牙齒缺失部位的常規(guī)清理、麻醉和消毒等常規(guī)操作，并根據(jù)實(shí)際情況選取合適的材料完成補(bǔ)牙治療。觀察組患者行附著齦重建術(shù)，具體操作如下：先檢查清理牙齒缺失部位、頰側(cè)角化黏膜部位，術(shù)前測量角化黏膜寬度[4]。局麻狀態(tài)下，對(duì)附著齦的種植點(diǎn)的頰側(cè)做梯形方式切口，保留牙齦的乳頭部分。采用滑行調(diào)節(jié)方法對(duì)黏膜瓣進(jìn)行調(diào)節(jié)，并調(diào)節(jié)至牙齒缺失部位的前庭溝的位置，游離多余的角化黏膜，之后將缺失牙齒附近的膜齦及根方部位予以復(fù)位處理，使用吸收性較好的縫合線對(duì)骨膜進(jìn)行固定處理，再縫合近遠(yuǎn)中部位的附加切口進(jìn)行[5-6]。拆卸手術(shù)裝置后，妥善處理手術(shù)部位。術(shù)后2周，通知患者按時(shí)返院復(fù)診、印膜。治療4周后，施行上部烤瓷冠修復(fù)術(shù)[7-8]。觀察2組患者治療4周、3個(gè)月和6個(gè)月后的角膜黏膜寬度、齦緣外形和重建情況，并將相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
1.3觀察指標(biāo)
比較分析2組患者經(jīng)手術(shù)治療后3個(gè)月、6個(gè)月的附著齦寬度（0~1mm、1~2mm、2~3mm）；重建情況（有缺陷、比較協(xié)調(diào)、協(xié)調(diào)）。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料均以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α<0.05。
2結(jié)果
2.1附著齦寬度比較
術(shù)后3個(gè)月時(shí)，觀察組中有40例1~2mm、60例2~3mm、無0~1mm例數(shù)；對(duì)照組中有36例0~1mm、64例1~2mm、無2~3mm例數(shù)。術(shù)后6個(gè)月時(shí)，觀察組中有34例1~2mm、66例2~3mm、無0~1mm例數(shù)；對(duì)照組中有43例0~1mm、57例1~2mm、無2~3mm例數(shù)。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月，觀察組附著齦寬度均顯著寬于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
2.2重建情況比較
術(shù)后3個(gè)月時(shí)，觀察組中有33例比較協(xié)調(diào)、67例協(xié)調(diào)、無有缺陷例數(shù)；對(duì)照組中有28例有缺陷、72例比較協(xié)調(diào)、無協(xié)調(diào)例數(shù)。術(shù)后6個(gè)月，觀察組中有30例比較協(xié)調(diào)、70例協(xié)調(diào)、無有缺陷例數(shù)；對(duì)照組中有22例有缺陷、78例比較協(xié)調(diào)、無協(xié)調(diào)例數(shù)。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月，觀察組患者的重建協(xié)調(diào)情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
附著齦是指與游離齦相連的角化齦，無黏膜下層，富含膠原纖維，是一種緊緊附于牙槽骨表面骨膜上的一種血管較少的固有層，故附著齦為粉紅色，具有不能移動(dòng)、堅(jiān)韌的特點(diǎn)。少部位附著齦正常者的附著齦存在一定的色素[9]。故正常附著齦需要根據(jù)不同的人的不同情況予以判定。臨床上將上頜前牙唇側(cè)的最大寬度設(shè)定為3.5~4.5mm，后牙區(qū)的最窄寬度設(shè)定為1.8~1.9mm。臨床經(jīng)驗(yàn)表示，附著齦的主要功能為保護(hù)牙周組織，附著齦的缺失和變窄會(huì)導(dǎo)致諸多口腔問題，導(dǎo)致牙周組織受損，牙齦不穩(wěn)定，不僅影響其美觀度，還嚴(yán)重影響患者的身心健康[10-11]。目前，臨床上多采用附著齦重建術(shù)對(duì)游離齦溝和牙槽黏膜部分采取種植體的方式進(jìn)行重建，這是一種新型有效的義齒種植技術(shù)。但是種植體及周圍組織容易累積菌斑，可逐漸發(fā)展為人體疾病，因此，附著齦重建術(shù)存在潛在風(fēng)險(xiǎn)[12]。當(dāng)保護(hù)力度不足時(shí)，種植體菌斑無法獲得有效控制，口腔衛(wèi)生失衡后可為患者的身心健康帶來嚴(yán)重的影響[13]。附著齦重建手術(shù)的重點(diǎn)在于把握好附著點(diǎn)的具體位置，其手術(shù)的目的在于提高附著齦和相鄰牙齒牙槽之間的協(xié)調(diào)度。種植手術(shù)的過程中，為患者修復(fù)好牙冠部分后，對(duì)種植體周圍的角化黏膜恢復(fù)程度和黏膜寬度增加起到了積極作用[14-15]。有研究資料顯示，通常情況下附著齦寬度為5mm，游離齦緣為2mm，附著齦為3mm。施行附著齦重建手術(shù)的過程中，需要對(duì)手術(shù)基臺(tái)予以精確地加工和研磨，促使種植體齦緣外部形態(tài)、附著點(diǎn)予以重建，齦緣環(huán)抱著基臺(tái)，可顯著提高種植修復(fù)效果。結(jié)締組織富含纖維，可作為附著齦重建術(shù)的基本材料。在施行附著齦重建術(shù)時(shí)，需要嚴(yán)格按照牙槽基本構(gòu)造，在附著齦、游離齦的表面位置覆蓋角化上表皮，并且黏膜材料的抗機(jī)械刺激能力顯著強(qiáng)于非角化過的壓槽黏膜材料。再加上天然牙的頸部在結(jié)構(gòu)上與種植體之間存在巨大的差異，導(dǎo)致種植體及其周圍角化黏膜的附著能力較差，增加了種植體周圍的易感性。盡管如此，種植體周圍角化黏膜對(duì)牙周組織的保護(hù)性仍然顯著高于牙槽黏膜。以往的研究資料表示附著齦重建術(shù)治療附著齦缺失或狹窄有著很大的優(yōu)勢：（1）附著齦重建術(shù)具有黏膜退縮率低，可促進(jìn)黏膜增生穩(wěn)定，有效避免黏膜退縮、療效不穩(wěn)定等問題；（2）該手術(shù)方式增強(qiáng)了手術(shù)療效，大大降低了二次手術(shù)的發(fā)生幾率；（3）該手術(shù)具有操作簡便、創(chuàng)傷小、美觀度高等特點(diǎn)。本研究中，對(duì)照組予以傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組予以附著齦重建術(shù)。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月，觀察組附著齦寬度顯著寬于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者的重建協(xié)調(diào)情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。提示附著齦重建術(shù)的臨床療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療，術(shù)后患者的附著齦寬度顯著得以改善，其重建協(xié)調(diào)度高，缺損率顯著降低，對(duì)促進(jìn)牙齦穩(wěn)定和口腔健康有著重要意義，是一種可行性較高的手術(shù)治療方法。綜上所述，在口腔種植修復(fù)的過程中對(duì)附著齦患者采用附著齦重建術(shù)，可有效修復(fù)牙齦，提高重建協(xié)調(diào)率，降低重建缺陷率，修復(fù)效果顯著，美觀度高，是一種操作簡便、應(yīng)用價(jià)值高的治療方法。
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作者：田晨 單位：新疆烏魯木齊天山區(qū)裘栽華口腔診所