咽炎患者口腔原蟲感染情況及誤診分析
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摘要：目的研究該市常見口腔原蟲在咽部的感染情況，并對(duì)一些誤診病例進(jìn)行分析，為檢驗(yàn)工作提供經(jīng)驗(yàn)支持。方法選擇咽炎患者4004例，≥20歲者1500例（成人組），3～10歲2504例（兒童組），詳細(xì)記錄每例患者的一般情況、就診史、用藥史及其他相關(guān)病史，使用無(wú)菌棉簽采集咽部分泌物，采用相差顯微鏡檢查口腔原蟲。結(jié)果成人組10例檢出口腔毛滴蟲，其中9例被其他醫(yī)院診斷為細(xì)菌感染；兒童組未檢出口腔原蟲。結(jié)論口腔原蟲在成人咽部仍有一定的檢出率，易被忽視而誤診為其他疾病，需引起注意。
關(guān)鍵詞：咽炎；口腔原蟲；口腔毛滴蟲；齒齦內(nèi)阿米巴蟲
1資料與方法
1．1一般資料
選擇2015年4月至2018年7月該院接收的咽炎患者4004例，通過(guò)病史、門診一般檢查、血常規(guī)、血清腫瘤標(biāo)志物、胸部X線等檢查，排除肺氣腫、呼吸道過(guò)敏、呼吸系統(tǒng)腫瘤等其他疾病。將患者分為2組：成人組1500例，≥20歲；兒童組2504例，年齡3～10歲。
1．2方法
2組患者常規(guī)漱口，于30min后使用無(wú)菌咽拭子采集咽峽部脫落細(xì)胞，蘸取生理鹽水，涂片并置于相差顯微鏡下觀察?？谇辉x陽(yáng)性患者均通過(guò)痰液涂片、痰培養(yǎng)、血常規(guī)、肺炎支原體DNA、呼吸道合胞病毒、腺病毒抗原檢查、胸部X線片、臨床體征及病史判斷是否合并細(xì)菌、真菌、肺炎支原體感染或病毒感染。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS22．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．12組口腔原蟲檢出結(jié)果比較成人組檢出口腔毛滴蟲10例，陽(yáng)性率為0．67％，未查到齒齦內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體；兒童組未檢出口腔毛滴蟲和齒齦內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝10．00，P＜0．05）。2．2誤診情況及治療后隨訪根據(jù)患者主訴、用藥史及其提供的相關(guān)檢查結(jié)果，10例口腔原蟲陽(yáng)性患者有9例均在來(lái)該院之前未查到口腔毛滴蟲而被誤診為細(xì)菌性咽炎，誤診率為90％，口服頭孢菌素或青霉素類抗菌藥物效果均不明顯，其余1例為該院首診患者。經(jīng)該院檢查，10例患者均為慢性咽炎，其中4例痰液細(xì)菌培養(yǎng)和細(xì)菌涂片陽(yáng)性，診斷為口腔毛滴蟲合并細(xì)菌感染，口服頭孢呋辛每次0．25g，每日2次（或阿莫西林每次0．5g，每日3次），甲硝唑每次0．2g，每日4次；6例為單純性口腔毛滴蟲感染，口服甲硝唑每次0．2g，每日4次；所有患者1周后復(fù)查，口腔毛滴蟲呈陰性，咽炎消退。
3討論
與咽炎有關(guān)的病原體除細(xì)菌、真菌、病毒、支原體、衣原體、螺旋體有關(guān)外，口腔原蟲也不容忽視。常見的口腔原蟲主要包括口腔毛滴蟲和齒齦內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體，常寄生于齒齦膿溢袋或扁桃體隱窩，健康者牙齦中也有一定的攜帶率［1－2］?？谇幻蜗x屬肉足鞭毛門、動(dòng)鞭綱、毛滴蟲目、毛滴蟲科、毛滴蟲屬，呈倒梨形，體長(zhǎng)6～10μm，比陰道毛滴蟲略小，有4根前鞭毛和1根無(wú)游離末端的尾鞭毛，蟲體染色后可見細(xì)胞質(zhì)較透明，細(xì)胞核隱約可見，位于體前中央部，染色質(zhì)較陰道毛滴蟲豐富，核質(zhì)比小于陰道毛滴蟲，主要寄生部位為牙齦，健康者陽(yáng)性率為17．7％～59．1％，在免疫力下降時(shí)常引起牙齦炎等，也見于咽部而引起咽炎，但報(bào)道不多［3－5］。關(guān)于口腔毛滴蟲感染引起的誤診，尚未見報(bào)道。齒齦內(nèi)阿米巴原蟲僅有滋養(yǎng)體期，面積約為14．93μm×12．42μm，形態(tài)呈橢圓形、圓形、不規(guī)則的葫蘆形等，細(xì)胞內(nèi)外質(zhì)分明，外質(zhì)透明，內(nèi)質(zhì)顆粒狀，含較多食物泡，核看不清，常有偽足，運(yùn)動(dòng)活潑，常翻滾或跳躍運(yùn)動(dòng)［6］。齒齦內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體主要寄生部位為牙齦，與口腔毛滴蟲類似，可引起牙齦炎，在無(wú)口腔疾病患者牙齦中的陽(yáng)性率為17．05％～33．10％，在口腔疾病患者牙齦中的陽(yáng)性率可達(dá)70％以上［7－9］。但咽部的陽(yáng)性率是否與呼吸道感染有一定的關(guān)系，尚未見相關(guān)報(bào)道。本研究結(jié)果表明，成人組咽部口腔毛滴蟲感染率為0．67％，齒齦內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體感染率為0．0％，兒童組咽部分泌物未檢出任何口腔原蟲，感染率顯著低于成人組（P＜0．05）?？赡茉颍海?）成人常有的接吻動(dòng)作增加了傳播概率，而兒童極少接吻。（2）成人的生活和飲食環(huán)境比較復(fù)雜，如路邊攤點(diǎn)、飯店、賓館等，而兒童一般局限于家庭和學(xué)校。本研結(jié)果提示，阿米巴滋養(yǎng)體在一般呼吸道疾病的診斷中可以忽略，而口腔毛滴蟲在成人咽部仍有一定的陽(yáng)性率，需引起重視。由于基層醫(yī)院的臨床醫(yī)師和檢驗(yàn)科工作人員對(duì)口腔毛滴蟲了解甚少，漏檢率和誤診率相當(dāng)高，常被誤診為其他病原體感染，這也是討論的重點(diǎn)。本研究檢出的10例口腔毛滴蟲感染者，有9例被其他醫(yī)院誤診為細(xì)菌性咽炎，1例為該院首診。10例患者加用甲硝唑1周后均康復(fù)，進(jìn)一步驗(yàn)證了該院診斷的準(zhǔn)確性。口腔毛滴蟲感染易被誤診，原因可能有幾個(gè)方面：（1）臨床醫(yī)師對(duì)該類寄生蟲認(rèn)識(shí)不足，忽略了相關(guān)檢查。一般認(rèn)為細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體是呼吸道感染的主要原因，很少想到口腔原蟲。本研究結(jié)果提示，呼吸道感染診斷中，口腔毛滴蟲檢查不可忽視。（2）檢驗(yàn)人員不了解口腔毛滴蟲，而將口腔毛滴蟲誤判為呼吸道纖毛柱狀上皮細(xì)胞或污染物。口腔毛滴蟲體積比陰道毛滴蟲略小，前端4根前鞭毛，尾端具有一根無(wú)游離末端的尾鞭毛，蟲體在生理鹽水滴片中不停泳動(dòng)，可見4根前鞭毛，尾鞭毛一般觀察不到。纖毛柱狀上皮細(xì)胞一端有基體，基體上有數(shù)十根至上百根纖毛，生理鹽水滴片中難以數(shù)清。（3）受傳統(tǒng)意識(shí)形態(tài)的影響，很多檢驗(yàn)工作人員認(rèn)為口腔毛滴蟲與不潔性生活有關(guān)，擔(dān)心報(bào)告后引起不必要的麻煩，故對(duì)口腔毛滴蟲視而不見。事實(shí)上，口腔毛滴蟲和陰道毛滴蟲是2種截然不同的寄生蟲?？谇幻蜗x和陰道毛滴蟲都具有4根前鞭毛，但陰道毛滴蟲尾鞭毛有游離末端，在生理鹽水滴片中比較容易觀察到，而口腔毛滴蟲的尾鞭毛無(wú)游離末端，在生理鹽水滴片中不易觀察到，且口腔毛滴蟲的蟲體比陰道毛滴蟲小。口腔毛滴蟲適宜寄生部位為牙齦或呼吸道，而陰道毛滴蟲適宜寄生部位為生殖系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)。綜上所述，在一般呼吸道感染診斷中可以不考慮阿米巴滋養(yǎng)體，而口腔毛滴蟲在咽部有一定的檢出率，常引起咽炎，且極易誤診，需引起注意。
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作者：李繼剛 許峰 戴芳 夏德剛 單位：江蘇省徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院