軌道型口腔護(hù)理簡(jiǎn)易開(kāi)口器的設(shè)計(jì)

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【摘要】臨床上由于神經(jīng)炎癥、中毒等各種原因引起患者意識(shí)障礙，咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌、翼外肌等張口肌肉痙攣、硬化，以致患者無(wú)法正常張口或意識(shí)障礙無(wú)法配合張口，導(dǎo)致護(hù)理人員進(jìn)行口腔護(hù)理存在困難，難以有效清潔口腔，引發(fā)口腔感染。本款口腔護(hù)理簡(jiǎn)易開(kāi)口器的設(shè)計(jì)克服開(kāi)口器使用困難、開(kāi)口效果不佳等缺點(diǎn)，采用軌道型設(shè)計(jì)，配合各類(lèi)凹槽固定，使用方便簡(jiǎn)單，開(kāi)口效果較好。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)炎癥；中毒；意識(shí)障礙

1口腔護(hù)理意義

口腔護(hù)理有利于清潔、濕潤(rùn)口腔，防止黏膜干燥皸裂和減少細(xì)菌。預(yù)防口腔感染和并發(fā)癥，保持口腔正常功能，防止口臭、牙垢，能夠使患者舒適并促進(jìn)食欲。正常人口腔中有大量的細(xì)菌存在，其中有很多致病菌，當(dāng)人體抵抗力降低，飲水、進(jìn)食量減少，咀嚼及舌的動(dòng)作減少，唾液分泌不足，自潔作用受影響時(shí)，細(xì)菌就可乘機(jī)在濕潤(rùn)、溫暖的口腔中迅速繁殖，造成口腔炎癥、潰瘍、牙齦出血等疾患；甚至其毒素可通過(guò)血液、淋巴，導(dǎo)致其它臟器感染，給全身健康帶來(lái)危害。意識(shí)障礙患者使用開(kāi)口器的意義：意識(shí)昏迷患者因其長(zhǎng)期臥床，全身抵抗力低，吞咽、咀嚼功能受限，口腔自潔及緩沖能力隨之下降，會(huì)使大量細(xì)菌在口腔內(nèi)繁殖，容易發(fā)生口腔感染。意識(shí)障礙患者意識(shí)不清晰，不能自由張口，且出于自我保護(hù)會(huì)在醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作時(shí)反射性牙關(guān)緊閉。因此在進(jìn)行日?？谇蛔o(hù)理時(shí)，需要借助開(kāi)口器使病人有效開(kāi)口以利操作。

2適用群體

主要適用于顱內(nèi)感染、顱腦外傷、腦血管疾病、顱內(nèi)占位、全身性重癥感染伴隨的中毒性腦病、中毒、腦缺氧或代謝異常等原因引起的長(zhǎng)期意識(shí)障礙無(wú)法自主張口配合口腔護(hù)理者；或無(wú)意識(shí)障礙，由其它原因引起的張口困難以配合口腔護(hù)理者；也可用于防止癲癇等原因引起引起的咀嚼肌痙攣咬傷舌唇等。但不適用于由外傷導(dǎo)致的口周骨骼、肌肉損傷引起的張口困難。

3軌道型口腔護(hù)理簡(jiǎn)易開(kāi)口器功能介紹

3.1結(jié)構(gòu)解析

3.1.1軌道設(shè)計(jì)

開(kāi)口器前端與磨牙接觸面設(shè)計(jì)為兩側(cè)凸起，中部凹陷，有利于牙齒滑入。凹槽處供牙齒咬合，兩側(cè)凸起起擋板作用，防止操作過(guò)程中由于患者抵抗導(dǎo)致的開(kāi)口器從左右兩側(cè)滑脫。

3.1.2切牙凹陷

開(kāi)口器靠近口唇的內(nèi)側(cè)軌道有一對(duì)凹陷，聯(lián)通軌道凹陷處，使軌道向內(nèi)彎曲。此處用于操作過(guò)程中放置尖牙、切牙，使支撐側(cè)牙齒與開(kāi)口器充分接觸，降低壓強(qiáng)，增加舒適度，防止開(kāi)口器向外滑脫。也可作為判斷開(kāi)口器放置深度的標(biāo)志點(diǎn)。

3.1.3唇角凹槽

開(kāi)口器靠近口唇的外側(cè)軌道及外側(cè)面有一處凹槽，用于操作時(shí)放置唇角，增加患者舒適度，防止開(kāi)口器向內(nèi)外滑脫。也可作為判斷開(kāi)口器放置深度的標(biāo)志點(diǎn)。

3.1.4楔形設(shè)計(jì)

開(kāi)口器入口段形狀呈楔形。前段低，使放置時(shí)容易插入；后端高，以滿(mǎn)足開(kāi)口需要。楔形設(shè)計(jì)使放置過(guò)程中力逐漸作用于牙齒，均勻受力；放置完成后支撐側(cè)牙齒充分與開(kāi)口器接觸，減少局部壓強(qiáng)，避免牙齒損傷。

3.1.5弧形內(nèi)彎

口唇側(cè)向內(nèi)彎曲，契合人體牙齒弧度走型，利于固定，增加患者舒適度。

3.1.6扁平型把手

把手呈豎狀扁平型，長(zhǎng)12厘米，高1厘米，滿(mǎn)足操作者用力需要，且豎狀扁平型不影響另一側(cè)口腔護(hù)理等操作。

3.1.7圓角設(shè)計(jì)

開(kāi)口器所有邊緣均為圓角設(shè)計(jì)，以避免操作過(guò)程中造成口腔粘膜損傷，增加患者舒適度。

3.1.8對(duì)稱(chēng)設(shè)計(jì)

開(kāi)口器上下為對(duì)稱(chēng)設(shè)計(jì)，左右側(cè)口腔均可使用，一側(cè)操作完成后先放入另一個(gè)開(kāi)口器支撐，再將前一個(gè)開(kāi)口器取出，減少開(kāi)口次數(shù)，減少患者痛苦。

3.2使用方法

3.2.1放置時(shí)，用開(kāi)口器前段低窄處插入上下側(cè)牙齒之間，使牙齒進(jìn)入軌道；3.2.2使開(kāi)口器順牙齒軌道滑入口腔深處，直至切牙抵達(dá)切牙凹陷，唇角抵達(dá)唇角凹槽，支撐側(cè)完成開(kāi)口，在另一側(cè)進(jìn)行口腔護(hù)理等操作；3.2.3一側(cè)操作結(jié)束后，在操作側(cè)放入另一個(gè)開(kāi)口器支撐，再將前一個(gè)開(kāi)口器取出，進(jìn)行另一側(cè)操作。3.2.4兩側(cè)操作結(jié)束后取出開(kāi)口器。

4軌道型口腔護(hù)理簡(jiǎn)易開(kāi)口器優(yōu)勢(shì)

4.1現(xiàn)存開(kāi)口器

4.1.1“U”形開(kāi)口器

目前臨床上常用低密度聚乙烯材料制成的“U”形開(kāi)口器，這類(lèi)開(kāi)口器本體的兩個(gè)端部分別固接有一個(gè)手柄且具有彈性，采用這種結(jié)構(gòu)的一次性口腔開(kāi)口器，不適用于牙關(guān)緊閉患者強(qiáng)力開(kāi)口，使用對(duì)象范圍僅限于在意識(shí)清醒患者的口腔治療中起支撐作用。

4.1.2各類(lèi)金屬材質(zhì)開(kāi)口器

金屬材質(zhì)開(kāi)口器適用于急救時(shí)撐開(kāi)口腔，一般采用醫(yī)用不銹鋼制成，國(guó)內(nèi)外不銹鋼材質(zhì)的優(yōu)劣及工藝不同，一般分為：鉗式、丁字式、橫式、方框式、麻醉式（左、右）等規(guī)格，但是其造價(jià)成本高且造型復(fù)雜，使用起來(lái)不方便，難以應(yīng)用到日?？谇蛔o(hù)理中。

4.1.3壓舌板

臨床上口腔護(hù)理常用的開(kāi)口器主要是壓舌板。壓舌板是用來(lái)下壓舌頭以方便檢查周?chē)鞴偌敖M織的器材，有竹制、塑料、不銹鋼等品種。現(xiàn)在口腔護(hù)理的壓舌板多以塑料為主，操作過(guò)程中需要操作者一手持續(xù)把持壓舌板協(xié)助患者開(kāi)口，在檢查過(guò)程中比較費(fèi)力，不能充分利用雙手，且開(kāi)口不充分，壓舌板在昏迷患者的口腔護(hù)理操作的口腔檢查中存在許多不足。

4.2軌道型開(kāi)口器優(yōu)勢(shì)

4.2.1操作簡(jiǎn)單、使用方便

軌道型開(kāi)口器構(gòu)造簡(jiǎn)潔，原理簡(jiǎn)單，對(duì)使用者技術(shù)要求低，在臨床護(hù)理與家庭護(hù)理中均可使用。

4.2.2開(kāi)口效果好

開(kāi)口器兩個(gè)切牙凹陷最低處相距3厘米，可使患者張口3厘米，滿(mǎn)足操作側(cè)需要，且裝置集中在支撐側(cè)，不影響另一側(cè)操作。

4.2.3凹槽固定，防止滑脫，解放雙手

磨牙咬合兩側(cè)有軌道凸起，左右固定，防止開(kāi)口器向兩側(cè)滑脫，切牙凹陷、唇角凹槽前后固定，防止開(kāi)口器向外滑脫。各種凹槽、凸起契合口腔，增加患者舒適度同時(shí)起到固定作用，防止意識(shí)障礙患者掙脫開(kāi)口器，解放操作者雙手，使護(hù)理人員可集中精力進(jìn)行操作側(cè)的各項(xiàng)操作。

4.2.4結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，材質(zhì)造價(jià)低廉

①316不銹鋼開(kāi)口器，18Cr-12Ni-2.5Mo。耐蝕性、耐大氣腐蝕性和高溫強(qiáng)度較好，可經(jīng)酒精或高溫消毒重復(fù)使用；加工硬化性?xún)?yōu)（無(wú)磁性）。②ABS塑料（丙烯腈-丁二烯-苯乙烯共聚物），綜合性能較好,沖擊強(qiáng)度較高，常用醫(yī)療一次性用物材料，造價(jià)低廉，避免交叉感染。

作者：竇雨萌 張昕燁 單位：長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院