國外口腔輔助人員培養(yǎng)的現(xiàn)狀

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摘要:介紹國外口腔輔助人員分類、角色職能及實踐范圍,闡述國外口腔輔助人員的發(fā)展、考核認證及培養(yǎng)現(xiàn)狀。在借鑒國外經(jīng)驗的基礎上總結我國口腔護士培養(yǎng)的問題及現(xiàn)狀,以期為我國的口腔護理人才培養(yǎng)提供參考。

關鍵詞:口腔輔助人員;口腔;教育。

1口腔輔助人員的界定

口腔輔助人員是口腔人力資源的重要組成部分,其發(fā)展直接影響口腔衛(wèi)生服務的質量。世界衛(wèi)生組織將口腔輔助人員分為兩大類,一類是不進行操作的輔助人員,包括口腔技師、口腔護士和口腔預防工作者;另一類是可進行操作的輔助人員,包括口腔衛(wèi)生士、口腔治療師[4]。在國外不同國家與地區(qū)對其稱謂不盡相同,其資歷要求、執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)范圍等都有相應的法律界定[5-7]。本研究介紹的主要是第一類與我國口腔護士承擔相似職責的不進行操作的口腔輔助人員。

2國外口腔輔助人員的培養(yǎng)現(xiàn)狀

2.1美國

在美國口腔輔助人員是牙科診療團隊的重要成員之一,被稱為“牙科助理”,主要從事前臺管理、椅旁配合、器械消毒滅菌、診所運營管理等工作。根據(jù)各州的法律不同對教育背景與資格認證的方式各有不同。原則上高中畢業(yè)以后,可以進入以大學為主開設的各類牙科助手培訓課程學習1年,完成規(guī)定的學分后可以參加認證考試[5]。美國牙科協(xié)會牙科認證委員會(CommissionofDntalAcreditationec,CODA)負責牙科助理項目的認證。在美國大約有270個經(jīng)過CODA認證的牙科輔助項目。牙科助理一般分無注冊、注冊和專業(yè)牙科助理3類,分別具有不同的認證要求、實踐范圍和培養(yǎng)方案。①無注冊牙科助理:指沒有拿到資格證,僅在牙科診所從事簡單的助理工作。②注冊牙科助理:指牙科助理通過社區(qū)學院、職業(yè)學校、技術學院、大學或牙科學校的學術項目接受正規(guī)教育,參加國家牙科輔助委員會(DentalAsistinsgNationalBoard,DANB)認證的牙科助理(CertifiedDentalNurse,CDA)考試,成為持證牙科助理員CDA。此外經(jīng)在職培訓或非認可課程畢業(yè)的人士,在完成為期2年的牙科助理全職工作經(jīng)驗后,也可參加國家認證考試,從而成為注冊牙科助理。③專業(yè)牙科助理:指注冊的牙科助手通過參加高級牙科助理繼續(xù)教育項目(continuingeducationrecognitionprogram,CERP),針對牙科助理的拓展功能進行培訓,通過相關的認證考試后可以成為高級牙科助理,或?？蒲揽浦?比如牙周?？浦?、正畸?？浦砘蛐迯蛯？浦韀8]。其較為完善的教育和培訓體系明顯提高了牙科診療的質量和效率,為牙科診療活動的安全及全民口腔保健做出了重要的貢獻。

2.2英國

1921年牙醫(yī)協(xié)會授權雇傭“牙科助手”,經(jīng)過幾周的培訓,為學校兒童進行治療,這是英國最早的牙科護士雛形。1960年,英國新十字醫(yī)院發(fā)起牙科護士的培訓,并于1966年成立牙醫(yī)管理委員會。2003年,牙科護士被確定為獨立的口腔職位,肯定牙科護士在提供醫(yī)療服務、牙科治療的重要作用[9]。自2008年起,口腔護士必須經(jīng)過全國統(tǒng)一標準的培訓和評估后獲取國家資格證書,并在英國口腔協(xié)會(GeneralDnte-alCouncil,GDC)注冊,注冊的資格必須具有以下條件之一:①國家牙科護士審查委員會(theNtionalEax-aminingBoardforDntalNeurses,NEBDN)頒發(fā)的全國牙科護理水平證書。②由NEBDN和倫敦城市行業(yè)協(xié)會聯(lián)合頒發(fā)的國家職業(yè)資格證書(NVQ)和英格蘭、威爾士和蘇格蘭頒發(fā)的牙科護理三級證書。③經(jīng)GDC批準的大學授予的牙科護理高等教育證書。英國有專門的口腔實踐范圍(GDC′sscopeofpractice)法規(guī)來規(guī)定口腔護士的實踐范圍[9]。此外,牙科護士可以通過參加一些培訓發(fā)展自身的額外技能(addi-tionalskills)拓寬其實踐范圍[10-11],從而成為正畸專業(yè)護士、種植專業(yè)護士、牙周專業(yè)護士等高級別資格,如英國蘇格蘭地區(qū)50%口腔護士擁有包括口腔健康教育、鎮(zhèn)靜管理、特殊護理、放射影像等方面的資格證書[10-11]。此外,英國還有持續(xù)職業(yè)發(fā)展項目以提高口腔護士執(zhí)業(yè)能力,要求口腔護士每年需要完成醫(yī)療應急處理、法律和倫理學知識、放射學和放射防護、訴訟處理等內(nèi)容的學習[12-14]。牙科護士的培養(yǎng)方案:從英國科特布里奇學院培養(yǎng)方案中了解到,其培養(yǎng)課程由牙科學校和牙科教學醫(yī)院提供。口腔護理專業(yè)與護理專業(yè)是完全分開的,學制為2年,分為理論課與臨床實踐課兩大部分,課時比例為1∶1。理論與實踐同步進行,實踐技能考核是以真實的工作環(huán)境和工作任務為基礎。最后通過牙醫(yī)管理委員會的考核,授予其口腔健康理學學士學位。

2.3日本

在日本承擔口腔輔助人員角色的是齒科衛(wèi)生士。1946年,將齒科衛(wèi)生士列為從事輔助齒科醫(yī)療和口腔衛(wèi)生保健指導的醫(yī)療技術人員。1948年制定了《齒科衛(wèi)生士法》,并在實踐的過程中對部分內(nèi)容進行了修改[15]。其職責主要分為3部分,即齒科診療輔助與實施、齒科預防與保健、齒科日常工作管理。1959年東京醫(yī)科大學牙科衛(wèi)生學院首先開設了第1個2年制(截至2010年所有2年制皆延長到3年制)。2001年開始設立3年制(目前占主要部分)。2004年東京大學和新瀉藥科大學首先開設了4年制。4年制本科學歷教育主要培養(yǎng)可從事相關教育和研究工作的人才。目前,日本的齒科學歷體系已經(jīng)完善到碩士層次,具有口腔衛(wèi)生專業(yè)碩士學位的畢業(yè)生還可繼續(xù)攻讀牙醫(yī)或其他相關專業(yè)的博士課程[16]。注冊考試資格由國家進行統(tǒng)考。符合以下條件之一者才能獲得齒科衛(wèi)生士的考試資格:①畢業(yè)于文部省(即教育部)指定的齒科衛(wèi)生士學校;②畢業(yè)于厚生省(即衛(wèi)生部)指定的齒科衛(wèi)生士學校;③畢業(yè)于國外齒科衛(wèi)生士學?；蚱渌愃茖W校經(jīng)厚生省審查認可后可參加考試,成績合格取得從業(yè)資格后可在大學附屬齒科醫(yī)院或私人齒科診所就職,不具備獨立開業(yè)資格[17]。2008年日本齒科衛(wèi)生學會開始了專科齒科衛(wèi)生士認定制度,對具有齒科特定專業(yè)的特別知識、技術的衛(wèi)生士進行認定,如牙周?？菩l(wèi)生士、種植體?？菩l(wèi)生士、小兒齒科專科衛(wèi)生士等[18-19]。

2.4德國

德國口腔護士與我國口腔護士從事著類似的工作職責。其口腔專業(yè)護理教育起步較早,并且在考核認證、培養(yǎng)體系及實踐范圍等方面都具有成熟的制度規(guī)定。在德國口腔專業(yè)護理教育屬于職業(yè)培訓。聯(lián)邦政府和州政府分別制定《職業(yè)培訓條例》和《理論教學大綱》為培訓提供指導。培訓期間的中期考試與最終的結業(yè)是由各聯(lián)邦州的牙醫(yī)協(xié)會組織進行[20]。培訓通常為期3年,并采用德國所特有的“雙元制”職業(yè)教育培訓體系,即企業(yè)和職業(yè)學校密切配合,共同作為教學實體來承擔培訓工作[21]。培訓過程分為2個階段,各包括18個月。在前18個月中如果學生完成該階段學習并順利通過中期考核的第1次考試,將繼續(xù)進行后18個月的學習即第2次的結業(yè)考試,考試形式包括筆試和實踐操作。如果考生通過該實踐操作考試,并且筆試成績也達到要求,考生將順利畢業(yè),并取得相應的執(zhí)業(yè)資格證書[22]。

3我國口腔輔助人員培養(yǎng)現(xiàn)狀及啟示

3.1我國口腔輔助人員培養(yǎng)現(xiàn)狀

在我國輔助牙科醫(yī)生治療的工作人員主要為注冊護士。目前,我國還沒有相關的法律法規(guī)界定口腔護士的角色職能及執(zhí)業(yè)范圍,也無符合我國口腔護理行業(yè)發(fā)展的考核認證體系、培養(yǎng)方案及培訓標準[23]?？谇蛔o士的培養(yǎng)方式主要分為學校教育和崗位培訓。①學校教育:我國的口腔專業(yè)護理教育體系尚未建立,目前主要以少數(shù)中、高等職業(yè)院校為主,數(shù)量上屈指可數(shù),并且都只是口腔護理方向,缺乏系統(tǒng)的課程設置與專業(yè)師資[23-24]。有研究顯示,湖北省口腔專業(yè)護士中97.8%是接受普通護理教育,僅有10.6%接受過口腔醫(yī)學專業(yè)教育,接受過口腔專業(yè)護理教育幾乎是空白[25]。由于從業(yè)的口腔護士需要參加臨床護士的資格考試,使得有意向者望而卻步,所以,每年的招生人數(shù)有限,根本無法實現(xiàn)口腔醫(yī)生與護士1∶1“四手操作”的要求。②崗位培訓:有調(diào)查顯示,重慶市口腔專科護士中有43.40%認為目前的培訓效果欠佳,有96.23%表示需要接受培訓來勝任工作,有43.56%期待系統(tǒng)的?？婆嘤朳26]。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn),國內(nèi)的口腔醫(yī)療機構目前的培訓形式主要包括新護士崗前培訓、在職護士分層培訓、不同科室分科培訓等幾種形式。但由于沒有統(tǒng)一的培訓標準和課程設置,使培訓質量參差不齊。

3.2對我國口腔護理人才培養(yǎng)的啟示

3.2.1成立全國性的口腔護士注冊協(xié)會,統(tǒng)一培養(yǎng)標準

從國外口腔護士的培養(yǎng)體系中不難發(fā)現(xiàn),有專門的全國性口腔護士協(xié)會負責口腔護士的注冊、培訓及管理事宜。在協(xié)會的專業(yè)指導下已經(jīng)建立了完備的教育體系:有專門的法律法規(guī);有明確的培養(yǎng)目標及招生計劃;有科學的培養(yǎng)方案;有嚴格的考核認證制度及職業(yè)培訓項目[27]。有研究發(fā)現(xiàn),協(xié)會在護理事業(yè)發(fā)展的過程中起到關鍵性的作用[28]。我國也逐漸意識到協(xié)會的重要性,衛(wèi)生部《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃(2011—2020年)》[29]指出要建立健全護理、藥學和醫(yī)學相關類高等教育學術組織,充分發(fā)揮專家在論證專業(yè)設置、制定專業(yè)標準、調(diào)整專業(yè)目錄、實施專業(yè)評審、進行教學質量評估等方面的指導和咨詢作用。希望在不遠的將來有全國性的口腔護士協(xié)會能夠建立并研究出相關的法律法規(guī)來界定口腔護士的實踐范圍,統(tǒng)一培養(yǎng)標準。

3.2.2建立口腔專科護士認證、準入體系

我國專科護士起步較晚,對?？谱o理的培養(yǎng),《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃(2011—2020年)》[29]和《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年》[30]規(guī)定醫(yī)療機構需根據(jù)臨床專科護理發(fā)展和?？谱o理崗位的需要,開展對護士的?？谱o理培訓,目前主要集中在手術室、造口和糖尿病等少數(shù)方向。但是對其準入資格、實踐范圍,培訓方案等均未設置全國統(tǒng)一標準。對比國外,美國、加拿大、英國等最早建立了完善的?？谱o士培養(yǎng)認證制度。隨后,新加坡、日本等亞洲國家也后來居上。日本護理協(xié)會早在1993年就成立了?？谱o士認證制度委員會,并在眾多護理?？祁I域培養(yǎng)專科護士[31]。認證準入體系的缺失在很大程度上不利于專門人才的精準培養(yǎng),嚴重制約了我國口腔護理團隊的建設[32-35]?？谇蛔o理具有其鮮明的專科特色,在口腔健康越來越受重視的趨勢下建立口腔?？谱o士認證、準入體系是口腔護理管理走向制度化、標準化、國際化的基本方向,符合國家對護士規(guī)范化發(fā)展的總體要求及全面貫徹黨的教育方針,以服務為宗旨,以就業(yè)為導向,走產(chǎn)學結合的發(fā)展道路。

3.2.3開設口腔護理專業(yè),構建以勝任力為核心的培養(yǎng)方案

護理學作為一級學科,能開展下屬的二級學科,護理教育應根據(jù)崗位需求培養(yǎng)臨床實用型人才,發(fā)展口腔?？谱o理教育[36]。由于口腔醫(yī)學的特殊性,我國從20世紀60年代起口腔醫(yī)學就單獨設立了專門的學科教育。然而,作為同樣特殊性的口腔護理現(xiàn)在仍沒有本科口腔護理專業(yè)[37]。長期以來,我國對口腔專科護理人才的培養(yǎng)力度不夠,口腔?？谱o理人才奇缺。有學者指出問題的關鍵是缺乏與國際接軌、具有中國特色的口腔?？谱o理人才培養(yǎng)體系和教材[38]。教育是一個專業(yè)生存發(fā)展的基礎,護理教育水平的高低直接影響護理工作的質量和學科的進步[39]。隨著口腔診療技術的發(fā)展和醫(yī)學分科不斷細化的新時期,建立多層次、多種形式的口腔專業(yè)護理教育,構建以勝任力為核心的培養(yǎng)方案勢在必行。

4小結

綜上所述,我國的口腔護理缺乏統(tǒng)一的考核認證、培養(yǎng)方案及培訓標準。與國外相比還有很大的完善空間,可以借鑒國外口腔輔助人員的相關經(jīng)驗,根據(jù)社會對不同層次口腔護士的崗位要求,明確不同層次口腔護士的崗位勝任力,盡快構建出符合國情的口腔護理人才培養(yǎng)方案。

作者：張義珍 王福青 蔣恩社 單位：河南大學護理與健康學院