口腔科患兒固定網(wǎng)改革及管理

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1固定網(wǎng)的制作與改進(jìn)

1．1固定板的改進(jìn)

固定板原來(lái)只有單一尺寸設(shè)計(jì)，改進(jìn)后根據(jù)不同年齡患兒身高的差別，制作成兩款尺度不同的固定板。年齡在5歲以上的非合作患兒，原固定板的長(zhǎng)度為120cm，頂寬40cm，底寬30cm；5歲以下的非合作患兒，改進(jìn)后的固定板的長(zhǎng)度為85cm，頂寬35cm，底寬25cm，原固定板的厚度均為2cm。

1．2固定搭扣的改進(jìn)

原固定網(wǎng)是將固定患兒的3對(duì)寬25cm，長(zhǎng)60cm的固定用尼龍搭扣分別釘在固定板上，但在使用過(guò)程中由于患兒哭鬧，大量出汗；有的患兒治療過(guò)程中出現(xiàn)嘔吐等情況，使固定搭扣極易污染，由于釘在固定板上無(wú)法取下，只能用酒精紗布擦拭，無(wú)法徹底清洗干凈。改進(jìn)后，在固定板的外面制作一個(gè)整體的棉布套，頂部有拉鎖，便于固定板可以隨時(shí)取出。將固定搭扣縫制在棉布套上。這樣當(dāng)固定搭扣被污染時(shí)可以將整個(gè)棉布套卸下送往洗衣房清洗，保證了搭扣的清潔。5歲以上患兒用固定網(wǎng)設(shè)計(jì)有3對(duì)搭扣，每對(duì)帶寬30cm，長(zhǎng)60cm，分別縫制在距頂端12cm、50cm、80cm處；5歲以上患兒用固定網(wǎng)設(shè)計(jì)2對(duì)搭扣，每對(duì)帶寬35cm，長(zhǎng)50cm，分別縫制在距頂端10cm、45cm處。

1．3取消原有的尼龍網(wǎng)

由于原有的尼龍網(wǎng)固位力小，同時(shí)有可能造成患兒的勒傷，所以在改進(jìn)中取消了尼龍網(wǎng)，同時(shí)加寬了尼龍搭扣的寬度，增加了固位力。

1．4制作卡通包布

為了減輕患兒的焦慮，我們將治療時(shí)包裹患兒四肢的白色包布改為卡通圖案或花朵圖案的包布，這樣在包裹患兒時(shí)使患兒有一種親切感，一定程度上減少了就診的焦慮。

2護(hù)理安全管理

2．1人員配備到位

為保證患兒的安全，使用固定網(wǎng)過(guò)程中執(zhí)行六手操作原則，即一名醫(yī)生，兩名護(hù)理人員共同完成口腔疾病的治療。一名護(hù)理人員負(fù)責(zé)制動(dòng)患兒頭部并固定口腔內(nèi)的開(kāi)口器，另一名護(hù)理人員配合完成治療工作。

2．2物品配備齊全并使用全新器械

在治療前護(hù)理人員應(yīng)將治療中使用的物品全部備齊。因患兒在治療過(guò)程中不?；蝿?dòng)頭部，治療用小器械易發(fā)生折斷，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)備全新的器械，預(yù)防折斷的發(fā)生。同時(shí)，全新的器械還可提高工作效率，縮短治療時(shí)間。

2．3防止誤吞、誤吸

為避免患兒在治療過(guò)程中出現(xiàn)嘔吐物誤吸和牙科小器械、棉卷等誤吞的情況，護(hù)理人員精力要高度集中。同時(shí)，要求患兒治療前4h禁食禁水。治療中保持治療盤的清潔，牙科小器械和棉卷分別放置在治療盤的不同位置，防止拿取器械時(shí)將小器械帶入口內(nèi)造成誤吞［2］。治療過(guò)程中為防止患兒的舌頭污染窩洞，護(hù)理人員常用食指按壓棉卷，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行口內(nèi)隔濕，隔濕過(guò)程中棉卷粘上唾液后變滑，易發(fā)生誤吞。因此，隔濕過(guò)程中應(yīng)使用長(zhǎng)4cm的牙卷，較長(zhǎng)的牙卷便于及時(shí)取出。根管治療時(shí)應(yīng)避免根管銼散落在治療盤中，使用專用清潔臺(tái)便于四手操作的執(zhí)行并防止器械誤吞。

2．4防止意外傷害

2．4．1防止窒息

使用固定網(wǎng)前囑患兒摘掉項(xiàng)鏈、項(xiàng)圈等飾品，避免在治療過(guò)程中頸部飾品勒住患兒的頸部引起窒息。束縛過(guò)程中，包裹患兒的花布上端應(yīng)齊患兒的肩部，不可過(guò)于往上，避免包裹中頸部被包裹過(guò)緊，引起窒息。包裹患兒后固定搭扣相互粘接不可過(guò)緊，以成人的手掌可以伸入粘接好的搭扣中為宜。包裹束縛過(guò)緊會(huì)造成哭鬧中的患兒通氣量不足，呼吸困難，嚴(yán)重的引起窒息，威脅患兒生命。

2．4．2防止骨折的發(fā)生

束縛患兒過(guò)程中應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，不可用力按壓或反作用方向牽拉患兒四肢，5歲以上反抗強(qiáng)烈的患兒，不建議使用固定網(wǎng)，以免在束縛過(guò)程中發(fā)生骨折等意外。

2．4．3避免黏膜及軟組織的損傷

在給兒童治療中尤其要注意的是患兒的突然動(dòng)作，如患兒突然用手去抓渦輪機(jī)頭或管線、進(jìn)行踢打動(dòng)作等［3］。因此，治療過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)頭部的固定，防止患兒頭部忽然大幅度擺動(dòng)，造成牙科鉆針劃傷患兒軟組織或口內(nèi)黏膜。

2．4．4注意保護(hù)患兒的眼睛

治療過(guò)程中隨時(shí)調(diào)節(jié)燈光的位置，避免直射患兒的眼睛，在患兒接受的前提下，給患兒佩戴兒童墨鏡。護(hù)理人員在傳遞器械、材料過(guò)程中，避免從患兒的頭部上端傳遞，避免材料、器械意外滑落損傷患兒的眼睛及面部。

2．4．5防止墜床

患兒在完成治療后，護(hù)理人員解開(kāi)尼龍搭扣，協(xié)助患兒坐起休息，等待家長(zhǎng)協(xié)助穿衣穿鞋。由于患兒急于離開(kāi)診室，哭鬧中極易墜下治療椅摔傷。此期間護(hù)理人員不能離開(kāi)患兒，應(yīng)多與患兒交流，使其盡快平復(fù)情緒，縮短滯留診室的時(shí)間。

2．5了解患兒的全身狀況，防止全身性疾病的發(fā)作

就診的患兒中部分患兒患有全身性疾病，如癲癇、無(wú)汗型的外胚發(fā)育不全綜合征、白血病等。這些患兒使用固定網(wǎng)前應(yīng)充分了解其疾病的狀態(tài)，加強(qiáng)對(duì)患兒的語(yǔ)言誘導(dǎo)，減輕患兒的焦慮和哭鬧，對(duì)于過(guò)度哭鬧或疾病活動(dòng)期的患兒，不能使用固定網(wǎng)束縛治療的方法，以免引發(fā)患兒的驚厥、高熱、出血等并發(fā)癥。

3小結(jié)

固定網(wǎng)的改進(jìn)，克服了醫(yī)護(hù)人員在非合作患兒治療時(shí)忙亂的現(xiàn)象，提高了工作效率，同時(shí)也預(yù)防了患兒意外傷害的發(fā)生。日常工作中護(hù)理人員要學(xué)會(huì)評(píng)估和識(shí)別可能發(fā)生的不安全因素及信號(hào)，及時(shí)采取預(yù)防措施，保障患兒的安全。