全口義齒的成型的運(yùn)用

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本文作者：吳國鋒 鄧再喜 單位：第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔修復(fù)科 口腔修復(fù)工藝科

全口義齒蠟型制作完成之后，需要將基托蠟型部分換成牙科樹脂，從而完成全口義齒的技工室制作，這一過程被稱為全口義齒基托成型［1］。臨床技工室加工實(shí)踐中，全口義齒基托成型方法一般包括裝盒法和注塑法，前者制作過程通常需要經(jīng)過裝盒、燙盒、沖蠟、充填樹脂、壓盒、熱處理、出盒、磨光等步驟，后者則省去裝盒、壓盒等操作環(huán)節(jié)，操作更為簡便，加工精度也更佳，但是需要特殊的技工加工方法和裝備［2］。本文就2種方法進(jìn)行詳細(xì)介紹。

1裝盒法全口義齒基托成型

1．1分離模型全口義齒蠟型完成后，將其充分浸水，用蠟刀小心沿石膏模型與白石膏底座邊界撬開，取下無牙頜石膏模型，徹底去除模型底座上殘余的石膏材料。

1．2裝盒全口義齒的裝盒一般采用分裝法，即用白石膏將義齒蠟型與工作模型包埋固定于下半盒(圖1)，蠟基托完全暴露，人工牙翻置于上半盒。如果上頜半口義齒基托采用了金屬基板，則需把金屬基板固定在下半盒，確保金屬基板與模型貼合。

1．3燙盒、沖蠟待裝盒石膏完全結(jié)固，把型盒放入80℃以上的熱水中浸泡5～10min，使蠟型軟化后，開盒去除軟蠟，用熱水沖凈余蠟(圖2)。燙盒時(shí)，要掌握好燙盒時(shí)間，避免使蠟熔化浸入包埋石膏中，影響下一步涂布分離劑。

1．4涂分離劑在包埋石膏表面仔細(xì)涂抹義齒分離劑，注意避免在人工牙面上蘸涂分離劑，以免影響人工牙與樹脂基托結(jié)合。

1．5充填樹脂樹脂按照廠家規(guī)定的粉液比例進(jìn)行混合后，在樹脂處于面團(tuán)期時(shí)迅速進(jìn)行樹脂充填，面團(tuán)期樹脂的特點(diǎn)是攪拌樹脂材料可見有絲但不粘器械。全口義齒樹脂的充填一般在上半盒進(jìn)行。

1．6壓盒樹脂充填好后，在樹脂表面預(yù)鋪一層濕玻璃紙，蓋上型盒后放在壓榨器上試壓。試壓完成后，打開型盒，檢查樹脂是否足夠(圖3)，人工牙的位置是否正確等。然后在人工牙的蓋嵴部涂少量單體，關(guān)閉上下型盒，放入壓榨器完全壓緊。

1．7熱處理熱處理應(yīng)該按照樹脂廠家推薦的加熱程序進(jìn)行，否則樹脂基托容易發(fā)生聚合變形、出氣泡等，影響義齒的固位和強(qiáng)度。加熱程序一般有2種，一種是在65℃的溫水中保持90min，然后加熱到100℃，保持1h。另一種是74℃的溫水中保持9h，不需把水加熱到100℃。其具體操作應(yīng)按照樹脂的使用說明進(jìn)行。

1．8出盒型盒經(jīng)熱處理后，在水中自然冷卻比較理想。使用流水快速冷卻容易使樹脂發(fā)生收縮變形。一般可以先放置30min，然后使用流水冷卻15min即可進(jìn)行出盒(圖4)。出盒時(shí)先用木棰敲擊型盒底板，把石膏從型盒脫出，然后用石膏剪刀把義齒從石膏中分離出來。注意勿將基托剪裂，特別是下頜全口義齒，不應(yīng)從后部正中剪，以免造成基托折裂。

1．9磨光

1．9．1粗磨先使用蠟刀或細(xì)裂鉆將牙頸部、外展隙等部位的殘留石膏去除干凈，然后使用金屬磨頭修整基托過長、過厚部分，再對基托的組織面小瘤等磨除，最后使用柱狀橡皮輪磨平基托磨光面。

1．9．2細(xì)磨先使用濕布輪加磨光粉打磨磨光面，然后使用毛刷加拋光膏拋光。布輪磨光時(shí)，不能磨損人工牙和基托，同時(shí)，如果布輪沒有磨平基托磨光面，使用毛刷則難以拋光。磨光完成的全口義齒為了避免干燥變形，應(yīng)放入水中進(jìn)行保存(圖5、6)。

2注塑法全口義齒基托成型為了減少樹脂成型過程中對全口義齒咬合精度的影響，近年來出現(xiàn)了注塑法進(jìn)行基托的成型。具體制作步驟如下:

2．1工作模型與架上的石膏分離把工作模型在水中浸泡濕透，以便工作模型與架上的石膏分離(圖7)，便于翻制瓊脂印模。為了進(jìn)行二次上架，要盡量保護(hù)好工作模型和架上的石膏，避免損壞。

2．2灌注瓊脂印模把工作模型放入注塑專用型盒中央，灌注足量瓊脂至完全充滿型盒，靜置至瓊脂印模完全冷卻(圖8)。

2．3去蠟待瓊脂徹底固化后，打開型盒，取出工作模型。然后把人工牙從蠟型上取下，按照一定的順序放在專用夾子的相應(yīng)位置(圖9)，防止人工牙在復(fù)位到瓊脂印模時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)位。最后使用開水去除模型及人工牙上的蠟。

2．4涂布分離劑上下頜無牙頜石膏模型表面均勻涂布分離劑。

2．5制作樹脂灌注道使用專用鋼管，去除型盒的入口到義齒蠟型末端的瓊脂，形成2個(gè)樹脂灌注道(圖10)。

2．6樹脂灌注使用502膠水少許，把人工牙準(zhǔn)確復(fù)位、固定到瓊脂印模內(nèi)(圖11)，關(guān)上型盒，按照樹脂的水粉比例調(diào)拌適量，在振蕩器上輕微震蕩，把樹脂從一側(cè)灌注道灌入(圖12)，直到從另一灌注道溢出為止。

2．7樹脂加熱、加壓成型按照樹脂聚合要求，把型盒放入55℃水中，250kPa壓力鍋內(nèi)聚合40min(圖13)，然后自然冷卻1h左右。

2．8二次上架、咬合調(diào)磨樹脂聚合冷卻后，去除瓊脂，切除樹脂灌注道(圖14)。復(fù)位至架，檢查、調(diào)磨咬合。2．9義齒拋光咬合調(diào)磨完成后，把義齒從模型上取下，進(jìn)行常規(guī)打磨拋光(圖15)。把拋光完成的義齒(圖16)與工作模型一起交給醫(yī)生，便于醫(yī)技之間的交流和溝通。

3討論

3．1注塑法與傳統(tǒng)裝盒熱處理方法相比，注塑法基托成型具有以下幾方面的優(yōu)點(diǎn):(1)可以有效避免咬合增高的現(xiàn)象。裝盒熱處理方法，對樹脂充填的時(shí)機(jī)要求比較高，且使用壓榨器很容易造成義齒咬合增高。注塑法使用的樹脂聚合收縮小，能夠很好的保持義齒蠟型的咬合關(guān)系，因此制作精度更高。(2)可以保留原始工作模型。采用裝盒方法進(jìn)行樹脂充填時(shí)，加壓型盒的操作可能會(huì)導(dǎo)致原始工作模型遭到破壞，對完成義齒的適合性、咬合等無法進(jìn)行檢驗(yàn)。采用注塑法可以保留原始工作模型，義齒的適合性等情況一目了然，有利于醫(yī)技的交流和溝通。(3)可以二次上架，進(jìn)行咬合調(diào)磨。由于注塑法能夠保留工作模型，在基托注塑完成后，可以把模型和義齒重新復(fù)位到原始架上進(jìn)行咬合調(diào)磨檢查，很大程度提高義齒的制作精度，提高義齒修復(fù)質(zhì)量。(4)適用范圍廣，操作簡單，節(jié)約時(shí)間。該方法不僅可以用于全口義齒，還可以進(jìn)行可摘局部義齒、附著體義齒的樹脂充填。特別是對于附著體義齒，模型不需要在壓榨器上加壓，避免了附著體義齒固定部分烤瓷牙的隱裂或變形的發(fā)生。注塑時(shí)，還可以采用手調(diào)式硅橡膠代替瓊脂來進(jìn)行義齒蠟型印模的制取，這樣操作時(shí)間會(huì)更短，更方便。

3．2注塑法存在的缺點(diǎn)(1)注塑樹脂與人工牙結(jié)合強(qiáng)度較低。為了提高樹脂與人工牙的結(jié)合強(qiáng)度，必須對人工牙組織面進(jìn)行粗糙化處理，并且用單體進(jìn)行溶脹。(2)注塑法容易出現(xiàn)樹脂注塑不全現(xiàn)象。注塑樹脂粉液調(diào)拌后，在不同時(shí)期，其流動(dòng)性不同，而且隨著室溫增高，操作時(shí)間縮短。為了確保樹脂注塑完全，可以把單體放入冰箱冷藏，延長操作時(shí)間，同時(shí)掌握好灌注時(shí)機(jī)，在樹脂最佳流動(dòng)期灌注完成。