兒童口腔正畸治療中優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用

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摘要：

［目的］觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理在兒童口腔正畸治療中的應(yīng)用效果。［方法］選取100例正畸治療的患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字分組法將其分為對(duì)照組與觀察組各50例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)兩組患兒干預(yù)前后的心理狀態(tài)以及觀察兩組臨床效果。［結(jié)果］干預(yù)后，觀察組患兒SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0．01）；觀察組患兒的總有效率高于對(duì)照組（P＜0．05）。［結(jié)論］優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于口腔正畸治療中，能有效緩解患兒負(fù)性情緒，提高臨床療效。

關(guān)鍵詞：口腔；正畸治療；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

世界衛(wèi)生組織將口腔正畸定為“牙面異?！保ㄑ厘e(cuò)位、排列不齊以及牙頜與顱面間關(guān)系不協(xié)調(diào)引起的各種畸形。由于人們的生活方式和飲食習(xí)慣的改變，導(dǎo)致人類的咀嚼器官逐漸出現(xiàn)不平衡的退化。據(jù)中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)的統(tǒng)計(jì)表明，錯(cuò)頜畸形的患病率高達(dá)67．8％，使口腔正畸治療備受人們的關(guān)注。通常情況下，10歲～12歲兒童是進(jìn)行口腔正畸治療最有效的時(shí)間段，但治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，一般需要1年～2年。治療期間因?yàn)榛純旱纳硇陌l(fā)育并不完全同步，易使患兒產(chǎn)生一系列不良情緒，導(dǎo)致患兒在接受治療過(guò)程中依從性欠佳。據(jù)國(guó)內(nèi)外大量研究表明，心理因素是正畸治療配合中最關(guān)鍵的影響因素，忽略患兒的心理因素往往會(huì)影響正畸治療的療效。因此，本研究通過(guò)針對(duì)青少年的個(gè)性特點(diǎn)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，在改善其不良心理狀況及臨床療效上獲得了較滿意的成效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2013年6月—2014年1月在我院口腔門診接受正畸治療的100例患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡8歲～12歲，能獨(dú)立完成日常和學(xué)習(xí)者；②符合Angie錯(cuò)牙合畸形分類法；③無(wú)合并嚴(yán)重口腔及頜面部畸形，如唇腭裂、顏面部不對(duì)稱及小頜畸形的患兒；④家長(zhǎng)及患兒同意加入調(diào)研研究。采用單盲（患兒）的隨機(jī)數(shù)字分組法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。對(duì)照組男23例，女27例；年齡10．22歲±0．67歲；安氏錯(cuò)頜類型：Ⅰ類24例，Ⅱ類22例，Ⅲ類4例。觀察組男22例，女28例；年齡10．26歲±0．65歲；安氏錯(cuò)頜類型：Ⅰ類25例，Ⅱ類22例，Ⅲ類3例。兩組患兒的性別、年齡、錯(cuò)頜類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

1．2．1干預(yù)方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即告知患兒治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其正確摘戴活動(dòng)矯治器。囑患兒保持口腔清潔，餐后用溫開水漱口，避免進(jìn)食過(guò)硬、過(guò)黏、帶殼的食品，觀察其情緒變化，及時(shí)進(jìn)行溝通疏導(dǎo)，指導(dǎo)患兒定期來(lái)院復(fù)診。觀察組給予患兒優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體實(shí)施內(nèi)容如下。

1．2．2．1正畸治療前護(hù)理護(hù)士主動(dòng)維持就診次序，為患兒營(yíng)造一個(gè)舒適、安靜、整潔、安全的診療室，維持診療室室溫在22℃～24℃，濕度50％～60％。待患兒及家屬進(jìn)入診療區(qū)后，護(hù)士主動(dòng)親切進(jìn)行自我介紹，通過(guò)交流了解患兒是否主動(dòng)要求治療、對(duì)正畸治療的了解程度及預(yù)期希望等。同時(shí)，初步口腔檢查了解患兒是因何進(jìn)行就診，并給予初步專業(yè)指導(dǎo)，以取得患兒及家屬的信任。

1．2．2．2心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)充分評(píng)價(jià)患兒的治療動(dòng)機(jī)和意愿，幫助患兒建立良好的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，即患兒內(nèi)心萌發(fā)矯治的意愿。采取認(rèn)知－行為心理干預(yù)法［5］，通過(guò)傳輸正畸治療的健康知識(shí)，引導(dǎo)患兒改變以往錯(cuò)誤思想，消除其心理上對(duì)治療的恐懼感、焦慮及抑郁心理，使治療計(jì)劃能夠有效進(jìn)行。同時(shí)，可通過(guò)正面實(shí)例列舉法，暗示患兒在接受規(guī)律治療后可達(dá)到較好的正畸治療效果，以此鼓勵(lì)患兒能以良好的心態(tài)接受治療，并積極配合治療。對(duì)期望值過(guò)高或心理對(duì)治療較迫切的患兒，護(hù)士則應(yīng)對(duì)患兒自身整體條件進(jìn)行評(píng)估，降低其期望值，并將正畸治療的方法、步驟及時(shí)間科學(xué)告知，避免發(fā)生“欲速則不達(dá)”的效果。

1．2．2．3口腔拍片與模型的準(zhǔn)確制作護(hù)士與醫(yī)生一起為患兒錯(cuò)頜畸形進(jìn)行牙片X線拍攝，在拍片定位時(shí)囑患兒放松，雙眼平時(shí)前方，雙唇自然合閉，協(xié)助其取坐位拍攝頭顱側(cè)片。將兩側(cè)的耳塞對(duì)合良好塞入，使雙側(cè)下頜下緣相差小于5mm，所有的數(shù)字化X線頭顱側(cè)位片均用削尖的HB鉛筆在透明硫酸紙上描圖，并在觀片燈下確定測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)，每張片均測(cè)量2次，取平均值。同時(shí)對(duì)患兒的面部及牙齒進(jìn)行拍照，以便日后對(duì)比治療效果。對(duì)患兒記存模型的制作也應(yīng)根據(jù)測(cè)量牙冠寬度、牙弓弧形長(zhǎng)度、牙曲線的曲度、腭穹高度等值準(zhǔn)確刻模，還需將牙、牙弓、基骨、移行皺襞、腭穹、唇系帶等部位清晰制作出來(lái)。

1．2．2．4正畸治療中護(hù)理正畸治療實(shí)施過(guò)程中護(hù)士嚴(yán)格按照操作流程配合醫(yī)生進(jìn)行操作，協(xié)助按壓患兒的舌體，增加漱口的次數(shù)，使術(shù)野暴露更充分。醫(yī)生務(wù)必做到手法輕柔，切忌粗暴蠻干，加力時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，以減輕牙齒移動(dòng)時(shí)的疼痛感。手術(shù)實(shí)施進(jìn)展中向患兒介紹手術(shù)進(jìn)展，適當(dāng)通過(guò)點(diǎn)頭、微笑、拍肩等動(dòng)作鼓勵(lì)患兒，以緩解其緊張和不良心理狀態(tài)。1．2．2．5健康指導(dǎo)告知家屬飲食上宜給患者進(jìn)食清淡富營(yíng)養(yǎng)的食品，適當(dāng)補(bǔ)充維生素A、維生素B，以預(yù)防口腔疾病，避免進(jìn)食辛辣刺激、甜膩食品及碳酸飲料。指導(dǎo)患兒養(yǎng)成餐后用含活性銀離子的含漱液正確漱口的習(xí)慣，可適當(dāng)選用牙線、牙縫刷等，避免細(xì)菌滋生破壞口腔內(nèi)環(huán)境。保證充足的睡眠，預(yù)防牙齦出血，適當(dāng)進(jìn)行戶外體育活動(dòng)，增強(qiáng)自身抵抗能力。一對(duì)一形式進(jìn)行口腔衛(wèi)生培訓(xùn)，包括牙周炎、牙齦炎發(fā)生的原因，讓患兒能認(rèn)識(shí)自身口腔情況以及傳授佩戴固定矯治器后保持口腔清潔的方式，囑家屬在一旁進(jìn)行監(jiān)督。同時(shí)，發(fā)放健康宣傳冊(cè)供家屬與患兒閱讀，使其能正確掌握自護(hù)方法，告知家屬嚴(yán)格遵照約定時(shí)間進(jìn)行復(fù)診，禁止自行調(diào)節(jié)正畸裝置。

1．2．2．6院外隨訪正畸治療后第1個(gè)月，護(hù)士每周進(jìn)行1次電話隨訪，之后每1個(gè)月進(jìn)行1次電話隨訪，解答患兒日常生活中所遇的困難，并督促患兒定時(shí)來(lái)門診復(fù)診。

1．2．3觀察指標(biāo)于患兒門診干預(yù)前及干預(yù)后18個(gè)月的2個(gè)時(shí)間段進(jìn)行觀察。

1．2．3．1心理狀況采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估［7］。SAS量表及SDS量表均包含20個(gè)項(xiàng)目，分4級(jí)評(píng)分，將20個(gè)項(xiàng)目的分值相加得粗分，用粗分乘以1．25取整數(shù)部分得標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分50分為焦慮及抑郁的分界值，得分越高則不良心理狀況越嚴(yán)重。不能獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查者由護(hù)士閱讀解釋后患兒再逐一進(jìn)行評(píng)分。

1．2．3．2臨床療效判定顯效：完成預(yù)期矯正計(jì)劃，牙列排列整齊、牙頜覆蓋正常、關(guān)系穩(wěn)定、關(guān)閉間隙及集中間隙修復(fù)；有效：癥狀改善顯著，牙列排列整齊，牙頜覆蓋關(guān)系基本正常，配合修復(fù)或牙周治療后，基本解決了咬合創(chuàng)傷；無(wú)效：患兒磨牙移位，牙頜覆蓋關(guān)系不穩(wěn)定，出現(xiàn)不適癥狀［8］?？傆行剩剑@效＋有效）／總例數(shù)×100％。

1．2．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)描述，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心價(jià)值觀是不斷完善護(hù)理流程，重視基礎(chǔ)護(hù)理工作，加強(qiáng)服務(wù)理念使護(hù)理質(zhì)量得到顯著提高［9］。一名正常發(fā)育的兒童，在步入青少年期間，通常會(huì)對(duì)自身外觀萌發(fā)強(qiáng)烈的關(guān)注，而軀體某方面的不足會(huì)使患兒形成一種潛在的羞辱和自卑感?？谇徽委熓墙陙?lái)興起的一種口腔矯形術(shù)，兒童進(jìn)行牙齒正畸治療的最佳年齡為10歲～12歲，然而該階段的患兒自控能力較差，心理承受能力亦低下，對(duì)因錯(cuò)頜畸形糾正治療中誘發(fā)的種種問(wèn)題較難克服，易增加其心理負(fù)擔(dān)。常引起患兒不良心理狀況的因素主要包括：①佩戴矯治器使口腔產(chǎn)生異物感，患兒因高度謹(jǐn)慎而不敢刷牙，增加牙周炎及牙齦炎感染的幾率；或刷牙姿勢(shì)不科學(xué)造成托槽脫落增加復(fù)診次數(shù)，不僅耽誤學(xué)習(xí)，也增添就診費(fèi)用。②矯治器的佩戴使患兒擔(dān)心成為同學(xué)的笑柄，不敢多說(shuō)話和開口笑。③復(fù)診時(shí)間與學(xué)習(xí)時(shí)間沖突，導(dǎo)致不能按時(shí)復(fù)診，或其他因素造成托槽移位脫落等，使治療療程延長(zhǎng)。④懼怕正畸治療帶來(lái)的疼痛以及佩戴矯治器期間并發(fā)口腔潰瘍、牙齒疼痛等不適。本研究在實(shí)施前也對(duì)患兒進(jìn)行了焦慮、抑郁問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患兒普遍存有輕度焦慮與抑郁心理，說(shuō)明錯(cuò)頜畸形給患兒的社會(huì)活動(dòng)帶來(lái)一系列不良影響，增加其不良心理負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施較常規(guī)護(hù)理的開展，能有效緩解患兒的焦慮與抑郁情緒（P＜0．01）。由此可進(jìn)一步說(shuō)明，患兒在正畸治療過(guò)程中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)改善患兒的負(fù)性情緒尤為重要，初次見面的熱情接待及專業(yè)分析有效建立了和諧的護(hù)患關(guān)系，對(duì)后續(xù)的工作順利開展鋪墊了較好的基礎(chǔ)；治療實(shí)施中的細(xì)心呵護(hù)，有效消除了患兒恐懼心理；后期專業(yè)知識(shí)與技能的講解以及院外隨訪工作如期的開展，使患兒獲得了更多專業(yè)的護(hù)理，對(duì)提高患兒治療和護(hù)理的依從性有積極作用。本研究中觀察組患兒的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05），此結(jié)果與鄭德華等［10］的研究結(jié)果大致相符，說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)正畸治療患兒的療效起關(guān)鍵作用。綜上所述，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于門診口腔正畸治療中，能針對(duì)性地解除了患兒存在的心理問(wèn)題，緩解其焦慮、抑郁心理，使患兒能更好地配合治療，對(duì)提高臨床療效有協(xié)同作用。

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作者：鄧旭艷