口腔正畸治療交叉感染影響調(diào)查分析

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【摘要】目的探討我院口腔正畸治療發(fā)生交叉感染的危險(xiǎn)因素，為正畸護(hù)理干預(yù)提供參考依據(jù)。方法選取2015年1月至2019年1月我院口腔科接受正畸治療并出現(xiàn)交叉感染的45例患者作為感染組，將2015年1月至2019年1月正畸治療成功，未出現(xiàn)交叉感染的80例患者作為未感染組，采用單因素和多因素logistic回歸分析確定交叉感染的危險(xiǎn)因素，并制定預(yù)防性護(hù)理對(duì)策。結(jié)果單因素分析顯示，合并糖尿病、未使用一次性器械、器械消毒不合格、空氣消毒不合格、醫(yī)師操作不符合規(guī)范、醫(yī)師交叉感染預(yù)防意識(shí)弱為口腔正畸治療交叉感染的危險(xiǎn)因素（P＜0．05），多因素logistic回歸分析顯示，正畸治療出現(xiàn)交叉感染的危險(xiǎn)因素包括合并糖尿病、未應(yīng)用一次性器械、器械或空氣消毒不達(dá)標(biāo)等（P＜0．05）。結(jié)論醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)感染控制管理工作并重點(diǎn)監(jiān)督引起感染的環(huán)節(jié)，規(guī)范護(hù)理操作及器械消毒工作，以減少交叉感染發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】正畸治療；交叉感染；器械消毒

正畸治療不但能夠有效矯正牙列，使牙列更為美觀，還能有效改善口腔功能［1］。口腔為多種致病菌的聚集地，正畸過程需要反復(fù)多次矯正復(fù)查，以獲得理想正畸效果，但在實(shí)際進(jìn)行口腔正畸治療過程中，因器械消毒不規(guī)范等原因，部分會(huì)發(fā)生交叉感染［2－3］。目前正畸治療的交叉感染問題日益受到臨床醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注與重視。本研究探討正畸治療后發(fā)生交叉感染的危險(xiǎn)因素，為臨床制定切實(shí)可行、有效的預(yù)防正畸治療交叉感染措施提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1臨床資料

將2015年1月至2019年1月我院口腔科接受正畸治療并出現(xiàn)交叉感染的45例患者作為感染組，并將2015年1月至2019年1月正畸治療成功，未出現(xiàn)交叉感染的80例正畸治療患者作為未感染組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者所有臨床資料（包括病歷、照片、X線片、寄存模型等）均保存完整，并可按時(shí)復(fù)診［4］，均經(jīng)患者及其家屬同意并在知情同意書上簽字確認(rèn)，未合并惡性腫瘤等嚴(yán)重內(nèi)科疾病；需排除合并免疫缺陷性疾病，排除治療前已感染或治療階段有其他明確感染病因的患者。本研究取得了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。感染組中男26例，女19例；年齡（27．94±2．35）歲；個(gè)別牙情況：嚴(yán)重錯(cuò)位、阻生35例，缺牙、拔除8例，損壞、畸形2例；未感染組中男47例，女33例；年齡（28．43±2．52）歲；個(gè)別牙情況：嚴(yán)重錯(cuò)位、阻生59例，缺牙、拔除17例，損壞、畸形54例。

1．2方法

查閱病歷資料，收集患者的性別、年齡、糖尿病合并情況，個(gè)別牙情況、一次性器械的使用情況、器械消毒情況、空氣消毒情況、醫(yī)師操作規(guī)范、醫(yī)師交叉感染預(yù)防意識(shí)、預(yù)防性抗生素應(yīng)用情況等資料。其中操作規(guī)范指的是依據(jù)我院制定的《正畸醫(yī)師臨床操作規(guī)范》中操作流程標(biāo)準(zhǔn)著裝、洗手，消毒空氣及器械等［5－6］。采用SimplateTM全平器計(jì)數(shù)法對(duì)正畸治療中涉及醫(yī)療器械，如橡膠鏈、托架、橡皮筋、矯正弓絲、正畸治療工具架、醫(yī)療車抽屜、手等表面消毒前后的細(xì)菌數(shù)目進(jìn)行檢測(cè)［7］。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS24．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2或χ2c檢驗(yàn)，采用多因素logistic回歸分析確定口腔正畸交叉感染的危險(xiǎn)因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05。

2結(jié)果

2．1口腔正畸患者交叉感染的單因素分析

結(jié)果顯示，兩組患者在性別、年齡、個(gè)別牙情況、預(yù)防性抗生素應(yīng)用情況4個(gè)方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；合并糖尿病、是否使用一次性器械、器械消毒合格與否、空氣消毒合格與否、醫(yī)師操作規(guī)范與否、醫(yī)師交叉感染預(yù)防意識(shí)強(qiáng)弱與口腔正畸治療發(fā)生交叉感染有關(guān)（P＜0．05）。見表2。

2．2口腔正畸患者交叉感染多因素

logistic回歸分析多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，合并糖尿病、未使用一次性器械、器械消毒不合格、空氣消毒不合格、醫(yī)師操作不符合規(guī)范、醫(yī)師交叉感染預(yù)防意識(shí)弱為口腔正畸治療交叉感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0．05）。見表3。

3討論

隨著口腔科醫(yī)療技術(shù)水平的提升加之人們對(duì)口腔健康及外觀的重視程度加深，在口腔科接受正畸治療的患者也越來越多。正畸治療在牙頜畸形矯正中取得了滿意效果，通過口腔矯正裝置的安裝，調(diào)整了牙齒與頜面部骨骼的協(xié)調(diào)性，從而重新建立了牙齒的咬合關(guān)系，促進(jìn)了牙頜平衡的恢復(fù)［8－10］。使患者的頜面外觀及咀嚼功能也發(fā)生不同程度改善［11］?？谇豢凭哂幸欢ㄌ厥庑裕渲委熭^為復(fù)雜，在正畸等治療操作中，隨著牙鉆、托槽、車針、弓絲等手術(shù)器械及材料頻繁接觸唾液、血液、黏膜等組織，會(huì)播散諸多病原微生物，醫(yī)護(hù)人員本身及器械均可能成為交叉感染的傳播源，而口腔溫度恒定濕潤，病原微生物在適宜溫度下更易繁殖滋生，從而易產(chǎn)生交叉感染［12－13］。

3．1原因分析

為杜絕交叉感染的發(fā)生，本研究探討了口腔正畸治療中引起醫(yī)源性交叉感染的危險(xiǎn)因素，并總結(jié)了切實(shí)可行的預(yù)防管理措施。結(jié)果顯示，合并糖尿病、未使用一次性器械、器械消毒不合格、空氣消毒不合格、醫(yī)師操作不符合規(guī)范、醫(yī)師交叉感染預(yù)防意識(shí)弱均為口腔正畸治療交叉感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0．05）。糖尿病易發(fā)生交叉感染主要與飲食或血糖控制不佳有關(guān)，長期高血糖水平為微生物繁殖提供了有利條件，加之患者營養(yǎng)狀況差、機(jī)體抵抗病原微生物的能力弱，這些原因均可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)［14］；醫(yī)療器械應(yīng)用后易殘留血液、唾液、口腔碎屑，如消毒、滅菌處理不徹底，可能形成感染源，造成交叉感染；潔牙、切削、高速旋轉(zhuǎn)等操作均會(huì)造成空氣中大量微生物飛沫的彌散，造成空氣污染，如消毒不徹底，極易導(dǎo)致交叉感染［15］；儀器高速旋轉(zhuǎn)中，唾液、血液可在負(fù)壓影響下進(jìn)入器械導(dǎo)管，再次使用時(shí)可能隨水霧進(jìn)入口腔，引起交叉感染，因此未使用一次性器械易發(fā)生交叉感染。

3．2干預(yù)措施

根據(jù)正畸治療后交叉感染的危險(xiǎn)因素，需從以下幾個(gè)方面予以干預(yù)。治療前進(jìn)行全面的口腔炎檢查，有牙周炎、慢性口腔炎等病癥的應(yīng)于癥狀好轉(zhuǎn)后治療，確保治療時(shí)口腔未合并感染性疾??；健全口腔科正畸治療的各項(xiàng)規(guī)章管理制度，包括流程、細(xì)則等，做到有理可依、有章可循；加強(qiáng)口腔科室醫(yī)護(hù)人員操作規(guī)范及交叉感染預(yù)防知識(shí)的培訓(xùn)，制定相應(yīng)考核制度及標(biāo)準(zhǔn)，通過考核評(píng)價(jià)口腔科醫(yī)護(hù)人員的消毒觀念及無菌意識(shí)，以其為依據(jù)進(jìn)一步加強(qiáng)管理，同時(shí)提高醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)意識(shí)，按流程洗手，并在治療前穿戴好工作服、工作帽、口罩、一次性手套等，注意操作中合理使用器械，防止器械劃傷皮膚；將乙肝病毒、艾滋病病毒、梅毒等傳染性疾病檢查納入至治療前檢查中，傳染病患者所用器械分開管理，盡量應(yīng)用一次性器械，并予以重點(diǎn)防護(hù)消毒；治療室勤開窗通風(fēng)、清潔及空氣消毒，定期檢測(cè)確保消毒合格；治療器械嚴(yán)格按照去污垢－清洗－酶洗－沖洗－消毒滅菌步驟進(jìn)行清洗、消毒、滅菌，復(fù)雜器械應(yīng)用特殊化學(xué)清洗劑或設(shè)備清洗，以達(dá)到理想清洗效果；若治療中發(fā)生感染，首先輕微漱口，其后用微量采集器配合口腔棉拭子采集0．01ml非刺激性全唾液，置入無菌管送至檢驗(yàn)科分離并培養(yǎng)病原菌，同時(shí)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，選擇其中敏感性強(qiáng)、耐藥率低的抗生素遵醫(yī)囑進(jìn)一步治療。綜上所述，正畸治療交叉感染的影響因素包括合并糖尿病、未應(yīng)用一次性器械、器械或空氣消毒不達(dá)標(biāo)等，醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)感染控制管理工作，并重點(diǎn)監(jiān)督引起感染的環(huán)節(jié)，規(guī)范護(hù)理操作及器械消毒工作，以減少交叉感染發(fā)生率，一旦發(fā)生感染應(yīng)及時(shí)檢出病原菌，選擇敏感抗生素及時(shí)治療。

作者：徐秋珍 單位：江蘇省蘇州市立醫(yī)院