口腔診療ATP生物熒光法安全性評估
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【摘要】目的使用ATP生物熒光法對口腔不同診療操作造成診療環(huán)境污染情況進行調查，通過量化指標評估口腔診療環(huán)境的安全性，探討在醫(yī)院感染管理方面的應用。方法選擇2019年12月—2021年1月之間牙周炎Ⅱ度患者使用帶有動力系統(tǒng)操作的超聲潔牙30例（動力系統(tǒng)組）和無需使用動力系統(tǒng)的正畸患者的托槽粘貼30例（非動力系統(tǒng)組），分別對每組患者診療單位中6個點位治療前、后診療環(huán)境進行采樣，分析兩組患者診療前、后診療環(huán)境的污染情況并進行對比。結果治療前，兩組患者診療環(huán)境布點上atp測量值差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后診療環(huán)境布點上ATP測量值有明顯區(qū)別，使用動力系統(tǒng)的診療環(huán)境ATP測量值明顯高于未使用動力系統(tǒng)的診療環(huán)境，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論口腔不同診療操作造成診療環(huán)境污染情況，ATP生物熒光法具有提高口腔診療環(huán)境清潔消毒的質量及監(jiān)督管理的指導性作用。有助于指導醫(yī)務人員做好標準預防，同時為口腔診療環(huán)境清潔消毒操作標準的制定提供客觀依據(jù)。
【關鍵詞】ATP；口腔；診療環(huán)境；醫(yī)院感染；安全性；消毒
一直以來，口腔專業(yè)在院感管理中被認為是高危專業(yè)需要重點管理，由于口腔診療是近距離操作，在有菌的口腔中進行，診療過程中氣動蝸輪手機、超聲潔牙等動力系統(tǒng)的使用產生大量的氣溶膠，對診療環(huán)境造成污染重、波及范圍廣。特別在病毒肺炎疫情以來，口腔診療環(huán)境成為醫(yī)院感染防控工作的重中之重[1-2]。針對口腔診療環(huán)境的監(jiān)測，目前普遍采用的目測法及細菌學監(jiān)測方法很難有效、快速的監(jiān)測[3]。我們采用了ATP生物熒光方法評估口腔不同操作方法對診療環(huán)境的影響，便于更精準的指導臨床做好醫(yī)院感染防控工作。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2019年12月—2021年1月之間60例患者，將患者分為兩組：動力系統(tǒng)組和非動力系統(tǒng)組（對照組）。動力系統(tǒng)組入選標準為：被診斷為牙周病需行超聲潔牙至少在15顆牙以上的患者30例，且牙周病按照疾病程度均在2級以上；非動力系統(tǒng)組：需要托槽粘貼的正畸患者30例。
1.2方法
1.2.1采樣。分別對兩組患者治療前后診療環(huán)境進行采樣，整理數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，分析兩組患者診療對診療環(huán)境的污染情況。
1.2.2設備與材料。采用美國Hygiena公司生產的PLUS手持式熒光檢測儀及相應配套的ATP采樣拭子；按照布點擺放正方形不銹鋼板，面積100cm2，經消毒供應中心進行滅菌處理，紙塑包裝將規(guī)格板獨立密封，使用時在有效期內進行操作。
1.2.3采樣位點。每個診區(qū)內布置6個采樣位點，以醫(yī)生診療時位置為中心，醫(yī)生正前、正后方各距100cm放置一個無菌不銹鋼板，醫(yī)生工作站、治療柜各放一個無菌不銹鋼板，反向100cm各放一個無菌不銹鋼板，放置高度1.2m。擺放點位，見（圖1）。
1.2.4采樣時間。1）診室環(huán)境管理：兩組診療區(qū)域空氣質量：紫外線照射30min，開窗通風30min，測試前分別在兩組區(qū)域按照布點擺放無菌不銹鋼板，5min后進行ATP生物熒光法測試，確保診室環(huán)境同質化。2）診療前后物表采樣：兩組患者分別在患者治療前按照布點要求擺放規(guī)格板，每位患者治療時間20min以上，超聲潔牙操作以動力啟動開始計時，分別于治療前及治療20min后采樣，進行ATP生物熒光法測試。
1.3統(tǒng)計學方法
使用SPSS25.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x-±s）表示，組間差異比較采用獨立樣本t檢驗，組內差異比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料組間差異采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
分析結果顯示，治療前，兩組ATP測量值差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后與治療前相比，兩組ATP測量值均明顯升高，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。組間比較，動力系統(tǒng)組ATP測量值明顯高于非動力系統(tǒng)組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見（表1）。
3結論
1）使用動力系統(tǒng)組診療后診療環(huán)境污染程度明顯高于非動力系統(tǒng)組，動力系統(tǒng)的使用明顯增加診療環(huán)境的污染。2）ATP生物熒光法對口腔診療環(huán)境污染程度的量化指標，可以作為對不同操作對診療環(huán)境影響的安全性評估。3）本項目通過ATP生物熒光法對口腔診療環(huán)境污染程度的研究，提示醫(yī)務人員在診療操作過程中針對不同操作做好個人防護。
4討論
對診療環(huán)境的監(jiān)測主要是三種方法：目測法、細菌學培養(yǎng)、ATP生物熒光法。目測法只能關注明顯污染且主觀性很強，只能作為診療環(huán)境的初步管理。細菌學培養(yǎng)可以檢測到病原菌的種類，是目前被認可的環(huán)境評估的標準方法，已經納入國家衛(wèi)生健康委相關規(guī)范[4]中，但是細菌學培養(yǎng)時限長[5]、陽性率低，尤其在基層醫(yī)院難于實現(xiàn)。ATP生物熒光法由于快速、簡捷、安全，被廣泛運用于臨床。ATP生物熒光檢測儀的檢驗標準參照不同廠家的說明進行評價[6]，同時檢測出的相對發(fā)光值（RLU）也會受到儀器靈敏度、環(huán)境溫度、物體表面殘留消毒劑[7]等方面的影響，故選擇同一型號的檢測儀器對環(huán)境污染程度及消毒效果進行評價。本研究使用ATP生物熒光法對口腔不同診療操作造成診療環(huán)境污染情況進行評估，通過量化指標評估口腔診療環(huán)境的安全性，具有提高口腔診療環(huán)境清潔消毒的質量以及監(jiān)督管理的指導性作用，有助于指導醫(yī)務人員做好職業(yè)防護[8]，同時為口腔診療環(huán)境清潔消毒操作標準的制定提供客觀依據(jù)。疫情以來，口腔診療中使用動力系統(tǒng)產生氣溶膠對診療環(huán)境的污染更引起口腔醫(yī)務工作者的關注[9]，但是目前國內外尚未發(fā)現(xiàn)針對口腔不同操作對診療環(huán)境污染程度量化評估的文獻報道，此項研究是對口腔診療中不同操作對診療環(huán)境污染程度進行量化的初步探索，進而與細菌學培養(yǎng)結合建立口腔診療環(huán)境安全性評估標準，強化臨床對診療環(huán)境進行清潔消毒，同時指導醫(yī)務人員做好預防性隔離。
參考文獻
[1]李智勇，孟柳燕.口腔診療中病毒感染的防控[J].中華口腔醫(yī)學雜志，2020（4）：217-222.
[2]徐平英，鄧旭艷.病毒肺炎疫情期間口腔門診的感染控制與預防[J].中華護理雜志，2020，55（S1）：614-615.
[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.WS/T367-2012醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范[S].2012.
[6]李曄，胡國慶，陸燁，等.ATP熒光檢測技術在醫(yī)院清潔消毒監(jiān)測中的應用與發(fā)展[J].中國消毒學雜志,2014,31(11):1205–1208.
作者：何惠英 朱金婷 趙月亮 余秋麗 李廣娜 單位：天津市口腔醫(yī)院感染管理科
