主動脈球囊反搏術后并發(fā)癥臨床護理措施

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〔摘要〕目的探討主動脈球囊反搏術后預防并發(fā)癥的臨床護理措施及效果。方法回顧性分析2017年3月至2018年6月于天津市人民醫(yī)院行主動脈球囊反搏術治療的80例患者的臨床資料，根據護理方式不同分為對照組(常規(guī)護理)、觀察組(預防并發(fā)癥護理)，各40例，比較兩組護理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率。結果干預后，觀察組護理滿意度(97.5%)高于對照組(75.0%)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率(2.5%)低于對照組(20.0%)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論主動脈球囊反搏術患者實施術后預防并發(fā)癥護理能提升護理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

〔關鍵詞〕主動脈球囊反搏術;預防并發(fā)癥護理;護理干預;心理狀態(tài)

主動脈內球囊反搏術適用于急診行經皮冠狀動脈介入術風險性較大或頑固性嚴重心律失常藥物治療無效的患者，且治療效果較好［1］。但該手術會引發(fā)大動脈破裂、下肢缺血、感染、氣囊破裂等并發(fā)癥，不利于患者預后。因此，主動脈內球囊反搏術后采取科學高效的護理干預措施來預防并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展至關重要［2］。本研究旨在探討主動脈球囊反搏術后預防并發(fā)癥的措施及效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2017年3月至2018年6月于我院行主動脈球囊反搏術治療的80例患者的臨床資料，根據護理方式不同分為對照組(常規(guī)護理)、觀察組(預防并發(fā)癥護理)，各40例。對照組男21例，女19例;年齡22～79歲，平均(45.83±5.56)歲;病癥類型:急性心肌梗死10例，心源性休克10例，嚴重心律失常10例，心力衰竭10例。觀察組男20例，女20例;年齡21～78歲，平均(45.03±5.26)歲;病癥類型:急性心肌梗死11例，心源性休克9例，嚴重心律失常9例，心力衰竭11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已經醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準:(1)符合主動脈內球囊反搏術指征;(2)患者以及家屬知情并簽署知情同意書。排除標準:(1)心肝腎等器官疾病患者;(2)精神疾病患者;(3)凝血功能異?；颊?(4)傳染性疾病患者;(5)免疫系統(tǒng)異?；颊摺?/p>

1.2方法

對照組根據患者個體情況選擇管徑、容積大小合適的氣囊導管，使用主動脈球囊反搏泵［國食藥監(jiān)械(進)字2011第3211652號，AutoCAT2］，然后行主動脈內球囊反搏術。治療期間進行以下護理:(1)心理護理，介紹醫(yī)院環(huán)境，建立良好的醫(yī)患關系，消除患者的陌生與恐懼感;(2)宣教護理，開展健康知識宣教、康復案例分享等活動，采取口頭講課、座談會、多媒體教學等方式宣講疾病、手術知識、推廣成功治療者的康復經驗，提高患者疾病認知程度，增強康復信心;(3)用藥護理，強化用藥知識進行鎮(zhèn)痛、抗感染用藥指導，嚴格規(guī)定用藥時間、劑量、方式;強調謹遵醫(yī)囑用藥必要性，嚴禁自行增減藥量、調整用藥時間、甚至不用藥等做法;(4)生活護理:術后6h恢復飲食，保證搭配合理、營養(yǎng)均衡;以高纖維、高蛋白、高鈣等清淡易消化食物為主;補充能量，增強抵抗力，加速康復進程。觀察組在對照組基礎上給予預防并發(fā)癥護理。(1)心理護理:采用家屬聯(lián)合護理方式，家屬支持鼓勵患者，輔助音樂療法，也可根據情志相勝法中的怒勝思、喜勝憂、悲勝怒、思勝恐原理，指導患者移情易性，疏導其抑郁焦躁等不良情緒，避免情緒大起大落，保持樂觀心態(tài)，增強康復信心。(2)健康宣教:開展專家在線云講座，建立微信、QQ護患群，后臺定期治療護理新方案，要求患者學習并掌握，提供及時長效的信息支持;定期在線進行問卷調查以及專家答疑解惑，根據患者反饋深挖宣教工作中的不足。(3)并發(fā)癥護理。生命體征監(jiān)測:嚴格監(jiān)測患者心率、反搏壓、血壓及血氧飽和度的變化，控制心率及反博壓。實行小組交班接替、共同查房制度:實時調節(jié)室內溫濕度，密切觀察下肢、穿刺處血運、腫脹度，以及皮膚顏色及溫度變化，1h/次;若下肢有皮膚蒼白、冰涼、黑斑、水腫等情況，禁止熱水袋加溫，使用被子保溫;抬高水腫肢體，適時適力自上而下按摩;伸直膝關節(jié)以上部位，避免出現關節(jié)強直;可使用彈性繃帶，但要調整松緊度，防止過緊不利于靜脈回流;遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，加強病房巡視，若出現不適，停用并對癥治療;若發(fā)生出血，應給予加壓止血處理，必要時結扎縫合，調整抗凝藥劑量，糾正凝血障礙，防止出現下肢缺血或者穿刺處滲血。氣囊護理:避免氣囊接觸硬物，切開法置入導管要檢查氣囊漏氣情況，放于正確位置后充氣保證完全張開，預防氣囊破裂;觀察氦氣腔內有無血液，若出現破裂應降低患者頭部，頭低足高避免栓塞?；颊咦晕易o理:培養(yǎng)患者自主病情觀察的能力，自行關注切口處血運、腫脹度，皮膚顏色變化;增強手衛(wèi)生操作，日常消毒病房內外，醫(yī)患人員協(xié)助進行切口藥物、紗布更換，保持切口干燥;給予鎮(zhèn)痛、消腫、抗炎藥物，并及時在護理群內反饋用藥情況，預防感染。兩組均干預1個月，結束后評估護理效果。

1.3臨床評價

(1)滿意度:采取調查問卷方式，問卷重測效能為0.832，包括護理水平、心理狀態(tài)及術后恢復3個方面，評估干預1個月后滿意情況，總分100分，滿意≥90分，一般60～89分，不滿意≤59分，滿意度=(一般例數+滿意例數)/總例數×100%。(2)并發(fā)癥發(fā)生率:比較兩組干預期間下肢缺血、出血、氣囊破裂、感染發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1護理滿意度

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率

對照組下肢缺血1例、出血3例、氣囊破裂3例、感染1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為20.0%(8/40);觀察組出血1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為2.5%(1/40)。觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3討論

主動脈內球囊反搏術主要是通過患者的股動脈穿刺點，將球囊通過穿刺點處植入降主動脈，心臟舒張期主動脈內球囊充氣，充氣之后的球囊可將降主動脈血流暫時阻斷，從而保證患者的冠狀動脈內壓力增加、血流量增加而暫時緩解心絞痛。為了避免術后并發(fā)癥嚴重影響治療效果，采取對應的護理干預十分必要。本研究觀察組采取并發(fā)癥護理，不只局限于并發(fā)癥的預防與處理，更關注患者生理、心理等狀況。在常規(guī)護理干預中，著重在知識層面指導，對患者心理狀態(tài)關注不夠，并發(fā)癥會進一步引起自身焦慮與抑郁情緒;同時，健康宣教常不到位，患者對并發(fā)癥的預防不夠重視，不能準確預判并發(fā)癥相關癥狀和體征，可能會增加并發(fā)癥發(fā)生風險，延緩患者術后康復進程［3－4］。本研究關注術后患者心態(tài)變化，加強溝通力度，進行心理疏導，緩解不良情緒，引導患者保持平和心態(tài)，增強康復信心，提升依從性;普及相關護理內容、方法，同步提高患者自護理論及實踐能力［5］;在護理人員指導下患者關注下肢切口及周圍皮膚變化的自主意識增強，保持創(chuàng)口清潔干燥，減少感染，利于術后恢復，提升護理滿意度［6］。本研究結果顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組(P＜0.05)。這表明，并發(fā)癥護理能有效降低主動脈內球囊反搏術后并發(fā)癥發(fā)生率，提升滿意度。綜上所述，在主動脈內球囊反搏術患者中實施并發(fā)癥護理的效果較好，能有效提升滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

［參考文獻］

［1］榮旗，胡秀玲，石偉.急性心肌梗死合并心源性休克患者行主動脈球囊反搏術的護理觀察［J］.醫(yī)療裝備，2016，29(4):170－171.

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［3］張婧.主動脈內球囊反搏術后患者應用舒適護理的臨床效果［J］.世界臨床醫(yī)學，2016，10(2):168.

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［5］安媛.主動脈內球囊反搏患者實施規(guī)范化護理的效果［J］.錦州醫(yī)科大學學報，2017，38(6):106－108.

［6］周娟娟，宋萍.個性化綜合護理干預在主動脈內球囊反搏患者中的應用［J］.安徽醫(yī)藥，2018，22(8):1610－1613.

作者：張慶瑞 單位：天津市人民醫(yī)院