重癥肺炎護(hù)理主動防范風(fēng)險作用分析

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摘要：目的探究主動防范風(fēng)險在降低小兒重癥肺炎護(hù)理風(fēng)險中作用。方法選取本院于2019年4月—2020年5月收治的152例重癥肺炎患兒，采用電腦隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)護(hù)理組和研究組，每組各76例。比較兩組患兒各項護(hù)理安全評分、護(hù)理期間風(fēng)險事件發(fā)生率及投訴率。結(jié)果研究組護(hù)理1個月后風(fēng)險檔案建設(shè)、教育與人文關(guān)懷、預(yù)測與分析、管理追溯安全評分均高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；研究組護(hù)理期間漏執(zhí)行醫(yī)囑、意外墜床、堵痰窒息等風(fēng)險事件發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，研究組護(hù)理期間投訴率低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論主動防范風(fēng)險護(hù)理可提升小兒重癥肺炎患兒的護(hù)理安全，把控風(fēng)險事件，降低并發(fā)癥發(fā)生率及家屬投訴率。

關(guān)鍵詞：主動防范風(fēng)險護(hù)理；小兒重癥肺炎；風(fēng)險事件

小兒重癥肺炎在兒科中很常見，近些年小兒重癥肺炎的病發(fā)率逐年升高[1]。會出現(xiàn)急性呼吸衰竭、換氣障礙、休克等癥狀，給患兒造成很大的身體危害，嚴(yán)重威脅生命安全。患兒年齡較小，容易哭鬧，依從性較差。主動防范風(fēng)險護(hù)理可針對存在的潛在風(fēng)險實時預(yù)警并進(jìn)行處理，是一種新型的安全管理模式[2]。本文探究了主動防范風(fēng)險在降低小兒重癥肺炎護(hù)理風(fēng)險中作用，旨在為小兒重癥肺炎護(hù)理的臨床應(yīng)用提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院于2019年4月—2020年5月收治的152例重癥肺炎患兒，采用電腦隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)護(hù)理組和研究組，每組各76例。常規(guī)護(hù)理組，男40例，女36例；年齡3個月～5歲，平均年齡(2.18±0.74)歲，病程3～8d，平均病程(5.53±1.30)d。研究組男40例，女36例；年齡3個月～5歲，平均年齡(2.17±0.81)歲，病程2～8d，平均病程(5.48±1.28)d。研究通過本院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患兒一般資料比較無顯著性差異(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；均簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：合并心肝腎功能者；合并血液疾病者；惡性腫瘤者；有相關(guān)禁忌者；依從性差；中途退出者。

1.2護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理組患兒護(hù)理干預(yù)：對出現(xiàn)排痰困難的患兒進(jìn)行機(jī)械吸痰處理，確保患兒呼吸通暢，密切關(guān)注患兒身體狀況，按時監(jiān)測各項生命體征。保持病房環(huán)境干燥，定期消毒通風(fēng)。研究組患兒護(hù)理干預(yù)：在常規(guī)護(hù)理組基礎(chǔ)上施加主動風(fēng)險護(hù)理。成立防范風(fēng)險護(hù)理小組：小組成員包括主任、護(hù)士長、專業(yè)護(hù)士，所有成員均進(jìn)行防范風(fēng)險護(hù)理培訓(xùn)，舉行課題討論、內(nèi)部講座、專家解析等活動以提高責(zé)任護(hù)士的兒科護(hù)理能力和風(fēng)險控制行為能力，加強(qiáng)護(hù)理人員對小兒重癥肺炎的風(fēng)險意識及風(fēng)險預(yù)測的相關(guān)分析能力。對護(hù)理人員進(jìn)行考核，有專家設(shè)計小兒重癥肺炎發(fā)病場景，考核護(hù)理人員對急救處理措施的掌握程度及團(tuán)隊協(xié)調(diào)合作、危機(jī)防控及處理行為能力，根據(jù)考核成績進(jìn)行反思和提高。風(fēng)險監(jiān)控：采用小兒早期預(yù)警評分[4](PEWS)評估患兒病情，評估時間為患兒入院3h內(nèi)。PEWS評估維度包括行為意識、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等。按評分分為低風(fēng)險(0～2分)、潛在風(fēng)險(3分)及高風(fēng)險(4分及以上)。營養(yǎng)評估：患兒入院24h內(nèi)進(jìn)行營養(yǎng)評估，由營養(yǎng)科醫(yī)生采用STRONGkids評分[5]進(jìn)行營養(yǎng)狀態(tài)評估，評估內(nèi)容包括患兒的臨床評估、食物攝入、體質(zhì)量變化、疾病嚴(yán)重程度等方面，根據(jù)評估分?jǐn)?shù)分為低營養(yǎng)風(fēng)險(0～2分)、中營養(yǎng)風(fēng)險(3分)及高營養(yǎng)風(fēng)險(4～5分)。風(fēng)險管理：所有護(hù)理人員根據(jù)其專業(yè)及特長安排合理工作崗位，成立完善的監(jiān)控體系，安排的層級與患兒風(fēng)險系數(shù)成正比，風(fēng)險越高的患兒安排經(jīng)驗豐富的護(hù)士及層級較高的護(hù)理，嚴(yán)格把控患兒風(fēng)險指標(biāo)，提升防范風(fēng)險管理質(zhì)量。根據(jù)患兒的病歷資料建立風(fēng)險指標(biāo)體系，做好個體風(fēng)險評估，預(yù)判危險發(fā)生概率，計算危險度臨界值，據(jù)此制定有針對性、詳細(xì)的管理計劃。預(yù)防潛在并發(fā)癥的發(fā)生，密切關(guān)注患兒心率、呼吸狀況等生命體征，發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)驚厥、煩躁、血便等不良事件立即上報，讓護(hù)士長及醫(yī)師及時處理。做好家長安撫工作，研究不良反應(yīng)出現(xiàn)原因及處理措施，盡量減少不良反應(yīng)發(fā)生率。風(fēng)險預(yù)判：在患兒重癥肺炎護(hù)理過程中注意體位管理，呈俯臥位時頭肩部墊小枕頭，使頭偏向一側(cè)，每1h更換一次頭部方位，四肢呈蛙狀；呈仰臥位時頭部墊小枕頭，手腳自然伸展；呈側(cè)臥位時，背部墊小枕頭，身體與床呈30°，關(guān)注呼吸情況，每2h更換一次體位，增加患兒舒適度。兩組護(hù)理時間均為1個月。

1.3觀察指標(biāo)

護(hù)理1個月后，使用護(hù)理安全行為調(diào)查量表[6]比較兩組患兒各項護(hù)理安全評分。護(hù)理安全與分?jǐn)?shù)成正比。比較兩組患兒護(hù)理期間漏執(zhí)行醫(yī)囑、意外墜床、堵痰窒息等風(fēng)險事件發(fā)生率及投訴率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，護(hù)理安全評分等定量資料用sx±表示，采用t檢驗，風(fēng)險事件發(fā)生率及投訴率等定性資料用n(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理1個月后兩組患兒各項護(hù)理安全評分比較

研究組護(hù)理1個月后風(fēng)險檔案建設(shè)、教育與人文關(guān)懷、預(yù)測與分析、管理追溯安全評分均高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2兩組患兒護(hù)理期間風(fēng)險事件發(fā)生率及投訴率比較

研究組護(hù)理期間風(fēng)險事件發(fā)生率(1.32%)低于常規(guī)護(hù)理組(9.21%)，研究組護(hù)理期間投訴率(3.95%)低于常規(guī)護(hù)理組(14.47%)。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

3討論

小兒肺炎是兒科臨床常見病，兒童因肺腑功能、呼吸系統(tǒng)及免疫功能尚未發(fā)育完善，免疫能力較差，故患肺部感染的概率較高。肺部感染治療有一定難度，不能得到及時有效的治療就會發(fā)展為重癥肺炎。小兒重癥肺炎會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸困難、多臟器功能衰竭、微循環(huán)障礙、休克等并發(fā)癥，對患兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅[7]。因患兒治療時易出現(xiàn)不配合、哭鬧、依從性差的情況，患兒理解及溝通能力較差，對治療及護(hù)理提升很大難度。通過加強(qiáng)患兒家長的健康教育及危機(jī)管理，使家長了解意外事件發(fā)生的各種可能誘因，掌握發(fā)生危險事件的正確處理原則及預(yù)防程序，通過收集到的風(fēng)險信息預(yù)判風(fēng)險。主動風(fēng)險護(hù)理程序保持以患者為中心的原則，加強(qiáng)各環(huán)節(jié)風(fēng)險預(yù)估和管理，減少護(hù)理過程中漏執(zhí)行醫(yī)囑、意外墜床、堵痰窒息等危險事件的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理1個月后風(fēng)險檔案建設(shè)、教育與人文關(guān)懷、預(yù)測與分析、管理追溯安全評分均高于常規(guī)護(hù)理組，研究組護(hù)理期間風(fēng)險事件發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，研究組護(hù)理期間投訴率低于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。表明護(hù)理人員通過分析患兒各項檢測指標(biāo)，做好風(fēng)險分級管理計劃，可實現(xiàn)對潛在危險的把控，更好的落實安全防控措施，減少不良事件的發(fā)生[8]。綜上所述，主動防范風(fēng)險護(hù)理可提升小兒重癥肺炎患兒的護(hù)理安全，把控風(fēng)險事件，降低家屬投訴率。

參考文獻(xiàn)

[1]吳燕妮,鄧媚,張琴.主動防范風(fēng)險護(hù)理程序?qū)π褐匕Y肺炎患兒護(hù)理安全質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實踐與研究,2020,17(14):96-98.

[2]田金娟,虢晶晶.針對性護(hù)理措施對小兒肺炎患者的應(yīng)用效果分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2020,49(16):2232-2234.

[3]王麗娜,王淼,曾鑫,等.護(hù)理風(fēng)險防范培訓(xùn)對提高護(hù)士臨床護(hù)理質(zhì)量的價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2019,57(11):155-157,161.

[8]孟英英.個性化護(hù)理在重癥肺炎高熱驚厥小兒護(hù)理中的臨床應(yīng)用研究[J].糖尿病天地,2020,17(7):254.

作者：柳紅文 高佩琦 李飛 單位：鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院