乳腺癌圍手術(shù)期臨床護(hù)理體會(huì)

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乳腺癌是女性患者較常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，但對(duì)患者造成的身心損害卻不容忽視。為提高乳腺癌的治愈率，減少病死率，手術(shù)仍然是主要治療方法，其圍手術(shù)期護(hù)理至關(guān)重要。本文探討乳腺癌患者圍手術(shù)期的臨床護(hù)理體會(huì)，報(bào)告如下。

1臨床資料

選擇2011年1月～2018年12月我院收治的48例乳腺癌患者為研究對(duì)象，均經(jīng)手術(shù)和病理學(xué)診斷確診，采用乳腺根治切除手術(shù)及清除區(qū)域性淋巴結(jié)。其中，年齡46～72歲，平均住院日為18.5d；腫瘤分類(lèi)：乳腺導(dǎo)管浸潤(rùn)癌38例、髓樣癌6例、腺癌3例、欣美布什氏癥1例；術(shù)后并發(fā)癥：切口下方積液5例、切口裂開(kāi)4例、皮瓣壞死2例；經(jīng)積極治療好轉(zhuǎn)，其余37例獲得治愈，故本組總治療有效率達(dá)77.1%，并發(fā)癥率為22.9%。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：患者一旦被診斷乳腺癌，易出現(xiàn)惡性聯(lián)想，導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)較重，加之對(duì)手術(shù)過(guò)程不了解，使心理失衡更加嚴(yán)重，常表現(xiàn)焦慮和恐懼，干擾了睡眠和飲食，有的甚至絕望，拒絕手術(shù)治療。針對(duì)患者表現(xiàn)的各種心理問(wèn)題，實(shí)行人性化護(hù)理至關(guān)重要。首先護(hù)理人員應(yīng)充分理解和體諒患者的感受，主動(dòng)接近她們，傾聽(tīng)她們的心聲，注意思想溝通，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和愛(ài)護(hù)；然后再用啟迪性原則進(jìn)行正向勸導(dǎo)，協(xié)同家屬一起做好患者的生活護(hù)理，讓她們從思想和行動(dòng)上積極配合醫(yī)務(wù)人員的診療與護(hù)理。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：①術(shù)前檢查與評(píng)估：手術(shù)前協(xié)助患者完成必需的影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目，根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)患者身體狀況進(jìn)行評(píng)估，詳細(xì)了解既往有無(wú)糖尿病史，出血性疾病以及全麻和手術(shù)過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥如何進(jìn)行預(yù)防等，都要有充分的準(zhǔn)備并做好護(hù)理計(jì)劃；②術(shù)前功能鍛煉：乳腺癌手術(shù)創(chuàng)面大，腋下放置引流管、患側(cè)胸壁和腋窩加壓包扎，影響了患側(cè)上肢的活動(dòng)，術(shù)后患者起床或臥床時(shí)都有一定的困難，故護(hù)士應(yīng)在術(shù)前指導(dǎo)患者做好床上翻身和上下肢活動(dòng)的功能訓(xùn)練；③手術(shù)區(qū)域準(zhǔn)備：手術(shù)前1d剪除患側(cè)腋毛，用溫水洗凈胸壁皮膚。由于患者全身麻醉，故術(shù)日晨禁食、禁水，做一次性灌腸和留置導(dǎo)尿?；颊呷绻墙优_(tái)手術(shù)，還應(yīng)做好靜脈輸液。

2.2術(shù)后護(hù)理

（1）手術(shù)切口護(hù)理：乳腺癌根治術(shù)后為減少切口滲血，切口加壓包扎后還需用0.5kg重的沙袋壓迫24～48h，切口敷料保持清潔干燥，注意觀察有無(wú)滲血。另外還需注意患側(cè)上肢和手指端有無(wú)因包扎過(guò)緊使腋動(dòng)、靜脈受壓而出現(xiàn)的發(fā)紺腫脹現(xiàn)象。當(dāng)發(fā)現(xiàn)切口滲血時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，要在無(wú)菌操作下給予更換新敷料。（2）引流管護(hù)理：護(hù)理中要求腋窩引流管時(shí)刻保持通暢，防止扭曲、受壓、打折、脫落或阻塞。注意觀察引流液的量和顏色變化，如在短時(shí)間內(nèi)引流出血性滲液＞300ml時(shí)，應(yīng)警惕切口內(nèi)有活動(dòng)性出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。如引流量日漸減少，顏色也變淺時(shí)，可考慮在近期拔管。（3）營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：由于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是影響愈后的重要因素，因此供給充足合理的營(yíng)養(yǎng)是增強(qiáng)免疫功能，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的關(guān)鍵。特別在當(dāng)前對(duì)患者進(jìn)行有效的營(yíng)養(yǎng)支持已經(jīng)從輔助治療措施逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾闹委熓侄危?］。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素膳食，用以保持機(jī)體正氮平衡，促進(jìn)切口愈合。（4）并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理：患者術(shù)后若長(zhǎng)時(shí)間臥床，不能離床活動(dòng)易發(fā)生墜積性肺炎、壓瘡和下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。因此，護(hù)理人員除做好對(duì)患者的心理和臨床護(hù)理外，還必須加強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，如術(shù)后6h開(kāi)始協(xié)助患者床上定時(shí)翻身，叩背有效排痰。為減少切口疼痛，護(hù)士首先雙手在患者咳嗽時(shí)用力按壓切口，利用新型叩背神器給予患者由下至上的叩擊背部，協(xié)助患者排痰，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生。指導(dǎo)患者使用波浪式氣墊床，對(duì)肩部、骶尾部、足跟等骨突起部位按摩減壓，或使用泡沫敷料貼在骨隆突處減壓，預(yù)防壓瘡。指導(dǎo)患者上下肢做主動(dòng)或被動(dòng)屈伸動(dòng)作，或使用預(yù)防下肢血栓治療儀以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止上下肢深靜脈血栓形成。以上這些都是預(yù)防并發(fā)癥的重要護(hù)理措施。

3體會(huì)

乳腺癌在女性惡性腫瘤發(fā)病率中排名第一。疾病造成自我形象的改變和生命的威脅，使女性患者飽受折磨。采用手術(shù)治療本病是行之有效的方法，由于手術(shù)范圍廣、創(chuàng)傷大、加之全麻易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。因此，術(shù)前必須做好充分的準(zhǔn)備工作，對(duì)術(shù)中和術(shù)后存在的風(fēng)險(xiǎn)也應(yīng)有足夠的認(rèn)識(shí)。通過(guò)對(duì)本組資料的總結(jié)，本文認(rèn)為，醫(yī)生審慎制定手術(shù)方案，細(xì)致耐心地操作確保手術(shù)順便完成固然重要，但是護(hù)士加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理也是不可忽視的。本組有5例高齡患者術(shù)后出現(xiàn)切口下方積液，4例切口裂開(kāi)，2例發(fā)生皮瓣壞死，后經(jīng)積極治療相繼治愈，說(shuō)明了護(hù)士根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定詳盡的護(hù)理計(jì)劃并采取預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理的重要性。護(hù)理的實(shí)踐使我們體會(huì)，護(hù)士不但要有精深的專(zhuān)科理論和技能，更要具備敏銳觀察病情變化及早期癥狀體征的知識(shí)和能力，當(dāng)患者發(fā)生病情變化時(shí)能密切配合醫(yī)生治療，并實(shí)施科學(xué)規(guī)范的護(hù)理措施，做到合理有效，方能保證患者在圍手術(shù)期的安全及順利康復(fù)。綜上所述，對(duì)乳腺癌患者加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理是一種系統(tǒng)化、人性化、科學(xué)化并且行之有效的護(hù)理方法，也是護(hù)理人員繼續(xù)研究的方向。

參考文獻(xiàn)

［1］陳紅.高齡骨牽引患者舒適護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（2）：50-51.

作者：王惠 單位：鞍山市中心醫(yī)院立山院區(qū)