整體護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)婦分娩過程的應(yīng)用

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摘要:目的:對初產(chǎn)婦實施整體護(hù)理干預(yù)，對其會陰裂傷程度、會陰側(cè)切率及新生兒情況進(jìn)行比較。方法:選擇2015年1月～2017年2月住院的403例產(chǎn)婦，利用隨機(jī)方式分為常規(guī)組和干預(yù)組，常規(guī)組200例產(chǎn)婦采取常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組203例產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上采取整體護(hù)理干預(yù)，經(jīng)護(hù)理后對其護(hù)理效果展開分析。結(jié)果:①常規(guī)組產(chǎn)婦Ⅱ度及Ⅲ度撕裂傷分別為7.50%及1.50%，干預(yù)組產(chǎn)婦Ⅱ度及Ⅲ度撕裂傷分別為2.96%及0.49%。兩組產(chǎn)婦Ⅱ度撕裂傷具有差異(P＜0.05);兩組產(chǎn)婦Ⅲ度撕裂傷沒有差異(P＞0.05)。②常規(guī)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、會陰側(cè)切、新生兒窒息及胎兒窘迫發(fā)生率分別為22.50%、13.50%、25.00%、10.00%，干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、會陰側(cè)切、新生兒窒息及胎兒窘迫發(fā)生率分別為12.32%、4.93%、14.29%、3.94%，兩組產(chǎn)婦比較具有差異(P＜0.05)。結(jié)論:整體護(hù)理干預(yù)在初產(chǎn)婦分娩過程中起到了重要作用，有效的提高了產(chǎn)婦的依從性，降低了產(chǎn)婦會陰撕裂傷的程度、產(chǎn)后出血、會陰側(cè)切與新生兒窒息發(fā)生率，保證了產(chǎn)婦及新生兒的安全，在臨床中有廣闊的應(yīng)用前景，值得推廣。

關(guān)鍵詞:初產(chǎn)婦;整體護(hù)理干預(yù);側(cè)切率;分娩

1資料和方法

1．1研究資料

此次研究納入的產(chǎn)婦為2015年1月～2017年2月我院婦產(chǎn)科接受的403例產(chǎn)婦，利用隨機(jī)的方式分為常規(guī)組和干預(yù)組。納入標(biāo)準(zhǔn):①產(chǎn)婦自愿參與此次研究并簽署同意協(xié)議;②參加此次研究產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦;③沒有其他合并癥的產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn):①胎位異常的產(chǎn)婦;②伴有妊娠合并癥的產(chǎn)婦;③有早產(chǎn)傾向的產(chǎn)婦。常規(guī)組產(chǎn)婦為200例，產(chǎn)婦年齡為24～33歲，年齡均值為(28.50±2.13)歲，孕周37～41周，平均孕周(39.00±2.45)周;干預(yù)組產(chǎn)婦為203例，產(chǎn)婦年齡25～34歲，年齡均值(29.5±2.21)歲，孕周38～42周，平均孕周(40.00±2.49)周。經(jīng)分析后得知兩組產(chǎn)婦的臨床資料具有可比性(P＞0.05)。

1．2方法

1．2．1常規(guī)組

該組產(chǎn)婦采取常規(guī)護(hù)理。①心理護(hù)理:因產(chǎn)婦為第一次生產(chǎn)，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良心理情緒，護(hù)理人員應(yīng)耐心的傾聽產(chǎn)婦的主訴，并詳細(xì)的講解產(chǎn)婦提出的問題，消除產(chǎn)婦不良心理情緒。在生產(chǎn)的過程中因各種因素會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)不配合的現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵、安慰產(chǎn)婦，保持產(chǎn)房的安靜。②鎮(zhèn)痛護(hù)理:向產(chǎn)婦講解分娩鎮(zhèn)痛的效果，實施硬膜外鎮(zhèn)痛，在生產(chǎn)時協(xié)助產(chǎn)婦選擇舒適的體位。

1．2．2干預(yù)組

該組產(chǎn)婦在常規(guī)組基礎(chǔ)上采取整體護(hù)理干預(yù)。對產(chǎn)婦實施的護(hù)理干預(yù):①產(chǎn)前健康講座:在生產(chǎn)之前應(yīng)安排經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)士對產(chǎn)婦實施健康講座，健康講座的內(nèi)容包括定期產(chǎn)檢、控制體重、分娩的過程、盆底肌肉鍛煉的方法等;②產(chǎn)程護(hù)理干預(yù):在第一產(chǎn)程時由助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦食用高熱量的食物，并保持良好的睡眠，以保證產(chǎn)婦有足夠的精力進(jìn)行分娩;在第二產(chǎn)程中當(dāng)產(chǎn)婦宮口開至2～3cm時陪伴產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房，對胎心、宮縮、產(chǎn)程進(jìn)行觀察，在產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮時助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確呼吸的方法，并通過聊天的方式轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，緩解因?qū)m縮帶來的疼痛感。當(dāng)產(chǎn)婦宮縮感比較強烈時助產(chǎn)士應(yīng)為患者進(jìn)行按摩等措施，減輕產(chǎn)婦的疼痛感。在產(chǎn)婦宮口全開后，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取舒適的體位，在宮縮間歇時放松身體，以保持體力。隨時對胎兒情況進(jìn)行監(jiān)測，并觀察產(chǎn)程進(jìn)展的情況，將監(jiān)測到的結(jié)果及時的告知產(chǎn)婦，增加產(chǎn)婦生產(chǎn)的信心;在第三產(chǎn)程中，在胎兒娩出后為避免產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生出血的癥狀應(yīng)及時的給予子宮收縮劑，以促進(jìn)宮縮。對助產(chǎn)人員的護(hù)理干預(yù)①改變常規(guī)的助產(chǎn)理念:在臨床助產(chǎn)中，更注重以產(chǎn)婦為中心，為產(chǎn)婦提供更人性化的護(hù)理服務(wù)，應(yīng)最大程度減少醫(yī)療干預(yù)措施，避免實施側(cè)切，促進(jìn)產(chǎn)婦的自然分娩;②控制會陰側(cè)切指征:在《產(chǎn)婦科護(hù)理學(xué)》中實施會陰側(cè)切的指征有胎兒、產(chǎn)程和會陰條件。應(yīng)由責(zé)任助產(chǎn)士根據(jù)會陰指征對產(chǎn)婦進(jìn)行評估;③在排班時由臨床經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)士帶領(lǐng)缺乏臨床經(jīng)驗的助產(chǎn)士，并根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況對是否需要進(jìn)行側(cè)切進(jìn)行評估，同時指導(dǎo)產(chǎn)婦如何更好的保護(hù)會陰。

1．3觀察指標(biāo)

對兩組產(chǎn)婦會陰撕裂傷程度進(jìn)行比較。對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、會陰側(cè)切及新生兒窒息發(fā)生率進(jìn)行比較。

1．4統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理

將此次研究所得有關(guān)數(shù)據(jù)納入SPSS19．0統(tǒng)計學(xué)軟件中，采用(n，%)形式表示，進(jìn)行x2檢驗，當(dāng)P＜0.05時說明兩組產(chǎn)婦各項差異顯著。

2結(jié)果

2．1兩組產(chǎn)婦撕裂傷程度對比

常規(guī)組產(chǎn)婦Ⅱ度及Ⅲ度撕裂傷分別為7.50%、1.50%，干預(yù)組產(chǎn)婦Ⅱ度及Ⅲ度撕裂傷分別為2.96%、0.49%。兩組產(chǎn)婦Ⅱ度撕裂傷具有差異(P＜0.05);兩組產(chǎn)婦Ⅲ度撕裂傷沒有差異(P＞0.05)。

2．2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、會陰側(cè)切、新生兒窒息及胎兒窘迫發(fā)生率對比

常規(guī)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、會陰側(cè)切、新生兒窒息及胎兒窘迫發(fā)生率分別為22.50%、13.50%、25.00%、10.00%，干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、會陰側(cè)切、新生兒窒息及胎兒窘迫發(fā)生率分別為12.32%、4.93%、14.29%、3.94%，兩組產(chǎn)婦比較具有差異(P＜0.05)。

3討論

初產(chǎn)婦對分娩知識較為缺乏，且有些認(rèn)知是錯誤的，在分娩過程中通常發(fā)生恐懼、焦慮等不良心理情緒，導(dǎo)致產(chǎn)婦不知如何的配合助產(chǎn)士，不僅增加了產(chǎn)程更是威脅了產(chǎn)婦及胎心的生命安全。過度的不良心理情緒增加了兒茶酚胺的釋放，進(jìn)而造成血壓升高、心率加快等，引起胎兒窘迫、子宮缺氧等，胎兒不能順利的娩出，不僅增加了產(chǎn)程更是增加了分娩的痛苦，甚至產(chǎn)婦需要剖腹產(chǎn)，增加了產(chǎn)婦的痛苦，嚴(yán)重時甚至威脅產(chǎn)婦及胎兒的安全［3，4］。通過采取整體護(hù)理干預(yù)后有效的降低了產(chǎn)婦會陰撕裂傷的程度、產(chǎn)后出血、會陰側(cè)切、新生兒窒息與胎兒窘迫發(fā)生率。通過對產(chǎn)婦實施護(hù)理干預(yù)有效的提高了產(chǎn)婦的依從性:在分娩前為產(chǎn)婦實施健康教育不僅糾正了產(chǎn)婦錯誤的認(rèn)知更是增加了產(chǎn)婦自然分娩的信心，通過控制飲食合理的將體重控制在正常的范圍內(nèi)，避免讓胎兒過大，保證分娩的順利，定期的進(jìn)行產(chǎn)檢，不僅可以及時的掌握胎兒發(fā)育的情況更利于控制各種婦科疾病。助產(chǎn)士全程陪伴產(chǎn)婦進(jìn)行分娩，有效的增加了產(chǎn)婦與助產(chǎn)士的感情，助產(chǎn)士更是可以及時的掌握產(chǎn)婦生理及心理的需求，以此緩解產(chǎn)婦不良心理情緒，提高了產(chǎn)婦的依從性。在分娩的過程中指導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)宮縮的規(guī)律進(jìn)行呼吸，不僅可以緩解產(chǎn)婦的疼痛更是更好的配合了助產(chǎn)士，縮短了產(chǎn)程，同時也極大的降低了側(cè)切的發(fā)生率，另外也減少了產(chǎn)婦因用力不當(dāng)對會陰造成的損害［5］。通過對助產(chǎn)士實施護(hù)理干預(yù)有效的提高了助產(chǎn)士的助產(chǎn)技術(shù):助產(chǎn)士的臨床經(jīng)驗決定了產(chǎn)婦會陰的側(cè)切率，缺乏臨床經(jīng)驗且年輕助產(chǎn)士因掌握會陰保護(hù)的技巧并不熟練，再加上與產(chǎn)婦溝通不及時，從而增加了會陰的側(cè)切率。由臨床經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)士帶領(lǐng)，不僅增加了其臨床經(jīng)驗，更是提高了其保護(hù)會陰的信心［6］?？傊?，整體護(hù)理干預(yù)在初產(chǎn)婦分娩過程中起到了重要作用，有效的提高了產(chǎn)婦的依從性，降低了產(chǎn)婦會陰撕裂傷的程度、產(chǎn)后出血、會陰側(cè)切、新生兒窒息與胎兒窘迫發(fā)生率，保證了產(chǎn)婦及新生兒的安全，在臨床中有廣闊的應(yīng)用前景，值得推廣。

作者：唐二妹 單位：連南瑤族自治縣人民醫(yī)院