聯(lián)合教學在臨床醫(yī)學專業(yè)的應(yīng)用
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1PBL結(jié)合CBL教學方法的組織實施
1.1PBL結(jié)合CBL教學的可行性
PBL強調(diào)學生的學習主動性，倡導以問題為基礎(chǔ)的啟發(fā)式教學和討論式教學，培養(yǎng)學生自主學習、邏輯推理的能力，提高分析問題、解決問題的能力。查閱相關(guān)文獻，PBL教學法已在一部分國內(nèi)高校的醫(yī)學課程教學中進行了嘗試，與傳統(tǒng)教學模式相比，其教學效果有明顯提高[1,2]。CBL以病例作為提出問題的形式，要求學生用以前學到的知識和臨床經(jīng)驗去解決病例中的問題，通過病例探討分析來促進和鞏固知識、提高臨床技能[3]。PBL結(jié)合CBL的教學，相較傳統(tǒng)教學模式，教學形式更加靈活，氣氛更加活潑，有利于教師與學生、學生與學生之間的交流溝通，尤其有利于調(diào)動學生的學習積極性、主動探索問題的精神和培養(yǎng)創(chuàng)新能力，使學生在探討解決問題時既能勇于表達自己的意見、又充分發(fā)揮團隊合作精神，在輕松的氛圍中，拓寬思維，掌握新知識。學生自我承擔學習責任，而教師的作用則是促進者和引導者?；谶@些理論基礎(chǔ)，本次教學首先選擇了“牙體牙髓病”這一章作為學習的內(nèi)容。這一章的內(nèi)容不僅是口腔科學課程的重點內(nèi)容，有利于學生以專題形式進行分組討論，并且牙體牙髓病的發(fā)病率高，在臨床患者中很常見，與口腔健康關(guān)系密切，很容易調(diào)動學生的興趣。
1.2PBL結(jié)合
CBL教學方式的組織實施在“2.5+2.5”臨床醫(yī)學教育新模式下，臨床醫(yī)學專業(yè)三年級學生理論學習和臨床實踐基本都在附屬醫(yī)院完成，因此，可以充分發(fā)揮附屬醫(yī)院在臨床環(huán)境下教學的優(yōu)勢，探索“校院一體化”的臨床教學新模式。在這次教改中，2011~2013級96名三年級臨床專業(yè)學生參與教學，其教學組織過程是：1.2.1先組織學生到口腔門診參觀，熟悉口腔診療環(huán)境、常用器械、常見疾病的治療。使學生對口腔醫(yī)學有感性的認識。1.2.2介紹典型病例，布置課前作業(yè)教師給出2個牙體牙髓疾病的病例，作為課前作業(yè)交給學生，病例資料包括患者主訴、既往史、個人史、全身情況、口腔常規(guī)檢查、牙體特殊檢查情況及X線片。并附相關(guān)的學科資料、推薦相應(yīng)的教學網(wǎng)站。學生根據(jù)病例中的問題，充分利用課余時間，通過教材或以互聯(lián)網(wǎng)及信息技術(shù)為基礎(chǔ)的教學網(wǎng)絡(luò)資源，查找問題的答案，要求學生根據(jù)已知的病例資料，進行綜合分析，通過診斷和鑒別診斷，最后制定合理有效的治療方案，并提供依據(jù)。1.2.3課堂討論，分析點評治療方案在課堂上，學生分為三組，每組學生10人左右，由三位具有多年教學經(jīng)驗的教師各帶領(lǐng)一組學生，學生可以根據(jù)病例自由提問、討論，提出新的問題。最后由老師點評各學生的方案，對討論中產(chǎn)生的一些問題進行解答，同時留下部分相關(guān)問題讓學生課后思考，準備下次課上討論。教師也要指導學生查閱資料、引導自學的方向、幫助學生提高學習效率。1.2.4總結(jié)討論結(jié)果，形成最終方案各組的學習討論由組長負責，以書面形式整理、補充、歸納總結(jié)本組收集討論的資料，并代表本組發(fā)言。最后由教師進行小結(jié)和總體評價。1.2.5充分發(fā)揮附屬醫(yī)院在臨床環(huán)境下教學的優(yōu)勢在學習齲病這節(jié)內(nèi)容時，讓學生到口腔門診椅旁觀察，挑選一名齲病患者（征得患者同意），讓學生進行問診、常規(guī)檢查、描述病變特征，使學生對齲病有更直觀認識。讓學生在離體齲齒上用快機或慢機進行牙體預(yù)備，并選擇不同的材料充填；激發(fā)學生的好奇心，注重培養(yǎng)學生的動手操作能力。1.2.6為評價教學效果，課后對于參與的學生發(fā)放問卷調(diào)查問卷由六個問題組成：“是否有助于提高學習興趣”、“是否有助于提高臨床思維能力”、“是否有助于提高分析和解決問題能力”、“是否有助于提高團隊協(xié)作能力”、“是否有助于提高語言表達能力”、“是否希望更多的開展這種教學模式”。
2PBL結(jié)合CBL教學方法的教學效果
2.1在“牙體牙髓病”這章內(nèi)容的學習過程中，學生學習的積極性、主觀能動性得到充分體現(xiàn)，每位學生課前都做了充分準備，查找資料，尋求答案，分析病例。在課堂討論時，學生積極發(fā)言，有理有據(jù)，課堂氣氛活躍。學生在輕松的氣氛中拓寬思維，掌握知識，達到與其它專業(yè)知識的融會貫通。
2.2學生到口腔門診椅旁觀察真實病例，既使學生對疾病有更直觀、深刻的認識，又培養(yǎng)了學生與患者的溝通能力。讓學生在離體齲齒上動手操作治療，激發(fā)了學生的好奇心，培養(yǎng)了學生的動手操作能力和臨床實踐能力。
2.3問卷調(diào)查結(jié)果顯示，96名學生一致認為此教學模式有助于提高學習興趣、調(diào)動了他們的學習積極性，使他們對知識的掌握更加全面，希望更多的開展這種教學模式；97.92％的學生認為有助于提高臨床思維能力；93.75％的學生認為有助于提高分析和解決問題能力，培養(yǎng)了創(chuàng)新能力和創(chuàng)新精神；89.58%的學生認為有助于提高語言表達能力；94.79%的學生認為有助于提高團隊協(xié)作能力。
2.4轉(zhuǎn)變教學觀念，促進了教師綜合素質(zhì)的提高。PBL+CBL教學不僅要求教師有扎實的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗，更需要有一定的教學經(jīng)驗，能良好地把握教學過程和教學節(jié)奏。教師要以學生為中心，耐心指導，充分信任和尊重學生，增加了師生之間的交流。
3討論
PBL教學法主要以學生為中心，在指導教師的引導下通過課前自學、課堂小組討論的形式，進行主動學習的過程。這種教學方法強調(diào)學生的主體作用，通過學生獨立自學來提高學生的自學能力[4,5]。與傳統(tǒng)教學相比，PBL促進師生間互動交流，增強學生綜合素質(zhì)[6]，培養(yǎng)鍛煉學生的邏輯思維能力和語言表達能力，有利于學生樹立自信心[7]。因此，PBL已受到部分高校特別是醫(yī)科院校的關(guān)注[8,9]。CBL教學法是一種病例導入式教學，通過引入、模擬病例，引導學生篩選出對于臨床實際工作有指導意義的知識點，并將這些知識點應(yīng)用于具體臨床病例中[10,11]，培養(yǎng)了學生的臨床思維和推理能力，最終掌握合理的臨床診斷方法，能制定合理的治療方案。PBL結(jié)合CBL教學模式彌補了學生臨床實踐機會的不足，為他們提供了更廣闊的實踐空間，能極大地調(diào)動學生學習的積極性[12,13]。這種聯(lián)合教學模式是本院臨床醫(yī)學專業(yè)口腔教學的一次全新嘗試。通過精選教學重點內(nèi)容，篩選典型病例，使學生在課前感性認識的基礎(chǔ)上提前自主學習，課堂上通過討論分析治療方案，培養(yǎng)了他們的臨床思維能力，為將來進入臨床實習階段奠定基礎(chǔ)。學生在離體牙上的實踐操作，激發(fā)了學生的好奇心，增加了學生的學習興趣，培養(yǎng)了學生的動手操作能力和臨床實踐能力。教學效果調(diào)查顯示學生一致認為此教學模式有助于提高學習興趣、調(diào)動了他們的學習積極性，并希望更多地開展這種教學模式。教學模式的改革有利于促進學生的形成性評價，改變單一的以試卷為主的理論考核形式，對學生課前作業(yè)完成情況、課堂參與情況和實踐操作表現(xiàn)進行評價，更能動態(tài)地、客觀地評價學生學習過程，有利于建立更加完善的系統(tǒng)評價體系。綜上所述，聯(lián)合教學模式在口腔教學中取得了較好的效果，也深受學生的歡迎，但同時也發(fā)現(xiàn)這種教學模式存在一定不足，由于耗費時間太多，教學資源和師資緊缺等，不適宜傳授系統(tǒng)知識，不可能推廣到每一堂理論課。這種教學模式需要教師有更高的教學水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)，能根據(jù)教學重點內(nèi)容精心設(shè)計教學程序、合理計劃分配教學時數(shù)，積極引導學生自主學習和主動參與教學過程的各個環(huán)節(jié)。PBL和CBL的應(yīng)用主要適用于小規(guī)模的教學，每小組以不超過10人為宜。在“2.5+2.5”臨床醫(yī)學教育新模式下，臨床醫(yī)學專業(yè)學生在每個附屬醫(yī)院人數(shù)一般較少，適合開展PBL+CBL教學，并可充分發(fā)揮附屬醫(yī)院在臨床環(huán)境下教學的優(yōu)勢，進一步探索“校院一體化”的臨床教學新模式。
作者：陸英 王似鋆 單位：紹興文理學院附屬醫(yī)院口腔科
