循證護理在肝硬化肝性腦病護理的應用

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1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2018年2月~2019年2月收治的38例肝硬化肝性腦病患者,采用便利抽樣法分為試驗組和參考組,每組19例。試驗組患者中男10例,女9例；年齡31~85歲,平均年齡(53.7±10.5)歲；前驅(qū)期患者11例,昏迷前期患者5例,昏迷期患者3例。參考組患者中男11例,女8例；年齡29~86歲,平均年齡(54.2±10.6)歲；前驅(qū)期患者10例,昏迷前期患者6例,昏迷期患者3例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：病情均與《肝性腦病的診斷與治療(2008年版)》中肝性腦病診斷標準相符；入選患者與其家屬均簽署知情同意書。排除標準：多器官功能衰竭患者；喪失溝通能力患者［2］。

1.2方法

參考組患者應用病情監(jiān)測、生命體征觀察等常規(guī)護理干預,試驗組患者應用循證護理干預,具體如下。

1.2.1提出循證問題

對患者病情變化情況加強監(jiān)測,密切觀察其心電、尿量、瞳孔、脈搏、血壓以及體溫、神志等變化情況,組織具有豐富護理經(jīng)驗且工作態(tài)度端正、具有較強責任意識和觀念的護理人員分析和匯總肝硬化肝性腦病患者護理期間常見問題以及影響護理安全的相關(guān)因素,明確肝性腦病的誘因、臨床表現(xiàn)并采取有效措施提升臨床護理效果。

1.2.2尋找循證支持

通過上網(wǎng)搜索以及查閱文獻資料等形式對提出的循證問題進行文獻檢索。隨著患者病情加重,長期應用大劑量利尿劑、排放多次腹水以及長期低鹽進食、消化道出血等均容易引發(fā)電解質(zhì)紊亂等不良反應。低血鉀會加大患者堿中毒發(fā)生率并造成氨吸取,血-腦脊液屏障導致患者肝性腦病癥狀加重,低血鈉影響細胞內(nèi)外滲透壓,易引發(fā)肝性腦病。肝硬化患者肝功能異常,一旦攝入過量動物蛋白質(zhì),會加重肝臟負擔并導致血氨水平提高,從而加大肝性腦病發(fā)生率。肝硬化患者機體免疫功能明顯衰退,感染風險明顯升高,易出現(xiàn)內(nèi)毒素血癥并導致肝功能受損?；颊呓M織分解代謝速度加快會出現(xiàn)缺氧、發(fā)熱等現(xiàn)象,并造成該大腦對氨毒性的敏感性受到影響,腸道積血以及消化道出血患者血液分解過程中生成大量氨,容易出現(xiàn)肝性腦病。消化道出血還會導致循環(huán)血量明顯減少并影響大腦正常供氧和供血,易導致病情加重［3］。

1.2.3護理干預

1.2.3.1上消化道出血預防護理

指導并發(fā)食管胃底靜脈曲張患者不可進食具有較強刺激性食物,遵醫(yī)囑口服硝苯地平等藥物以有效降低門脈壓。及時為門脈高壓患者提供針對性治療并采取止血以及輸血措施。待患者出血停止后應用弱酸性溶液以及生理鹽水將腸內(nèi)積血清理干凈,有助于減少氨生成量和吸收量。

1.2.3.2感染護理

依據(jù)藥敏試驗結(jié)果為患者提供抗生素,同時采取有效的隔離和消毒措施,在無菌狀態(tài)下進行各項操作,同時注意加強泌尿道、皮膚以及口腔護理。

1.2.3.3飲食指導

嚴格控制蛋白質(zhì)攝入量,攝入量≤30g/d,不可進食動物蛋白,控制脂肪攝入量。每日攝入適量富含維生素K、維生素B以及維生素C等的食物,不可食用維生素B6含量過高的食物。為已發(fā)生肝性腦病患者提供稀飯、面條、藕粉等半流質(zhì)食物或者流質(zhì)食物。

1.2.3.4酸堿平衡紊亂以及水電解紊亂糾正護理

為存在腹水以及水腫的患者提供腹水排放護理,應用腹水濃縮回輸術(shù)也可使其病情得到緩解。排出大量腹水后應用腹帶進行加壓包扎,以防出現(xiàn)消化道出血等并發(fā)癥［4］。

1.3觀察指標

統(tǒng)計兩組患者的完全清醒、昏迷、死亡情況,并比較兩組患者完全清醒情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

試驗組患者完全清醒16例,昏迷2例,死亡1例,完全清醒率為84.21%；參考組患者完全清醒10例,昏迷7例,死亡2例,完全清醒率為52.63%。試驗組患者完全清醒率高于參考組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

肝硬化肝性腦病屬于中樞神經(jīng)功能失調(diào)綜合征,臨床表現(xiàn)包括昏迷、行為失常以及意識障礙等,會給患者帶來強烈的主觀不適感,不但損害其身心健康,同時還威脅其生命安全。循證護理根據(jù)最新科研成果提出護理相關(guān)問題并結(jié)合循證支持與臨床經(jīng)驗,同時根據(jù)患者訴求制定科學合理的護理方案以滿足其治療和康復需求。肝硬化肝性腦病患者面臨較高的死亡風險,一旦治療或者護理不及時,容易出現(xiàn)肝昏迷并危及其生命安全。為患者提供循證護理,能夠使護理活動的主動性得到提高,護理過程中能夠不斷發(fā)現(xiàn)問題并及時采取針對性處理措施,可明顯降低感性腦病復發(fā)率,加快患者蘇醒并改善其生存品質(zhì)［5-8］。此次研究中,試驗組患者完全清醒16例,昏迷2例,死亡1例,完全清醒率為84.21%；參考組患者完全清醒10例,昏迷7例,死亡2例,完全清醒率為52.63%。試驗組患者完全清醒率高于參考組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。綜上所述,肝硬化肝性腦病患者應用循證護理的效果顯著,值得推廣。

參考文獻

［1］劉嬌.循證護理在肝硬化肝性腦病護理中的應用研究.養(yǎng)生保健指南,2018,(50):96.

［2］劉娟.循證護理在肝硬化肝性腦病護理中的應用研究.中國醫(yī)藥指南,2017,15(33):284-285.

［3］沈娟.循證護理在肝硬化肝性腦病護理中的應用效果分析.中國醫(yī)藥指南,2017,15(13):216-217.

［4］李佳昕,任宏飛,張銘光.循證干預對肝硬化上消化道出血患者的影響.中國醫(yī)藥導報,2017,14(8):164-166,170.

作者：孫愷 單位：遼寧省凌源市中心醫(yī)院