高職臨床生物化學(xué)教學(xué)研究
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一、高職臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)
具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的基本理論知識和技能，適合我國社會主義建設(shè)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，能在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位從事臨床醫(yī)療和預(yù)防、保健工作，德、智、體、美等方面全面發(fā)展的高技能臨床醫(yī)學(xué)專門人才。
二、生物化學(xué)學(xué)科特點
生物化學(xué)是從分子水平研究生物體的化學(xué)組成和生命過程中化學(xué)變化規(guī)律的學(xué)科。作為一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)主干學(xué)科，它在醫(yī)學(xué)教育中起著承前啟后的重要作用，兼具較強的理論性與實踐性。在臨床疾病的診治方面，如抗菌藥、抗癌藥物的作用生化機理及體液中特定酶類的檢測支持疾病診斷等都離不開生物化學(xué)的理論和技術(shù)；在基礎(chǔ)研究方面，如蛋白質(zhì)和核酸分離、純化、分析及鑒定等生化技術(shù)也已廣泛地應(yīng)用于免疫學(xué)、組織學(xué)及藥理學(xué)等多種學(xué)科的研究。為了讓學(xué)生意識到利用生化這門工具書去更好地學(xué)習(xí)及擴充醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，我們生化教學(xué)工作的開展圍繞學(xué)生自身特點和生化的學(xué)科特點，重視培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和將生化知識學(xué)以致用的能力，通過嘗試多種教學(xué)方法和建立合理評價體系以提高教學(xué)互動的實際效能。
三、生物化學(xué)教學(xué)中存在的問題
1.課時不足
課時不足是大專院校課程存在的普遍現(xiàn)象。醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)周課時僅為3小節(jié)，且隨著新知識的不斷增加，各學(xué)科的教學(xué)課時普遍不足。因此，如何增強教學(xué)效果，為學(xué)生課后復(fù)習(xí)和自學(xué)提供條件才是一個積極的措施。
2.對傳統(tǒng)教學(xué)模式的反思
目前醫(yī)學(xué)生物化學(xué)課程的教學(xué)和教改，幾乎都是對傳統(tǒng)教學(xué)模式的改進?！耙越處煘橹行摹?，以滿堂灌輸?shù)膫鹘y(tǒng)教學(xué)模式方式傳授書本知識，忽視了學(xué)生的主觀能動性，忽視了學(xué)生的主體作用，只把學(xué)生看做是外部環(huán)境刺激的被動反應(yīng)者和知識的灌輸對象，在傳統(tǒng)教學(xué)模式下，學(xué)生學(xué)習(xí)生物化學(xué)知識的特點是：①學(xué)得不完整，知識點空泛，知識面脆弱；②惰性學(xué)習(xí)，無法在需要知識之時運用；③學(xué)法不靈活，無法在新的或類似的情境中遷移應(yīng)用知識。因此，改變醫(yī)學(xué)生物化學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)模式，探索新的教學(xué)模式，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和積極性，使其掌握知識、提高能力、提高醫(yī)學(xué)生物化學(xué)課程學(xué)習(xí)成績，是醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)中一個十分有意義的課題。
四、教學(xué)內(nèi)容設(shè)計的依據(jù)
1.職業(yè)助理醫(yī)師考試大綱要求
生物化學(xué)作是職業(yè)助理醫(yī)師考試筆試考試內(nèi)容，所占的分值大約10分左右，所占的分值比例雖然不是很高，卻是教學(xué)的考試科目和職業(yè)助理醫(yī)師考試筆試考試內(nèi)容，也是學(xué)生進一步學(xué)習(xí)和理解生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)等專業(yè)課程教學(xué)的重要基礎(chǔ)，學(xué)生對生物化學(xué)知識的掌握程度，對后續(xù)的專業(yè)課程學(xué)習(xí)與理解存在很大的影響。通過對學(xué)生專業(yè)課程的考核成績與生物化學(xué)的考核成績進行對比分析發(fā)現(xiàn)，生物化學(xué)成績較好的學(xué)生相應(yīng)的專業(yè)課程成績的平均分也高于生物化學(xué)成績平均分較低的學(xué)生的專業(yè)課程的考核成績。進行專業(yè)課程教學(xué)的教師也反映這部分學(xué)生對專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和理解能力要高于生物化學(xué)平均成績較低的學(xué)生。因此，對生物化學(xué)知識學(xué)習(xí)，不僅是學(xué)生參加職業(yè)助理醫(yī)師考試的需求，更是學(xué)生進行進一步專業(yè)知識學(xué)習(xí)的知識結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，怎樣結(jié)合學(xué)生的專業(yè)特點和專業(yè)知識構(gòu)建，有效地與學(xué)生專業(yè)特征相適應(yīng)的生物化學(xué)課程教學(xué)是進行教學(xué)內(nèi)容設(shè)計的重要依據(jù)。
2.學(xué)生進行專業(yè)課程學(xué)習(xí)的知識要求
生物化學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課程，學(xué)生在進行專業(yè)課程的學(xué)習(xí)過程，對專業(yè)課程內(nèi)容的理解和將專業(yè)知識應(yīng)用于臨床實踐，比如：疾病產(chǎn)生的內(nèi)在機制、藥物作用原理、疾病診斷的依據(jù)和臨床檢驗數(shù)據(jù)的應(yīng)用等都與生物化學(xué)知識有著密切的聯(lián)系，將生物化學(xué)知識與臨床專業(yè)課程的知識割裂開來，去學(xué)習(xí)和理解專業(yè)知識的內(nèi)容，不利于學(xué)生對專業(yè)知識內(nèi)容的理解和學(xué)生在今后的臨床工作實踐專業(yè)素質(zhì)的進一步提高。如何開展好生物化學(xué)課程教學(xué)？為學(xué)生在后續(xù)的專業(yè)學(xué)習(xí)和學(xué)生在今后的臨床實踐中不斷地提高專業(yè)素質(zhì)打下良好的知識基礎(chǔ)，是進行課程教學(xué)的重要目標(biāo)。
五、教學(xué)思考
1.教學(xué)方法
（1）因材施教，優(yōu)化完善教學(xué)內(nèi)容。生物化學(xué)作為前沿科學(xué)，其進展快的特點，?？频慕滩南鄬?，所以在授課時，教師應(yīng)選好教材，劃分知識點。此外，還要注意前沿知識的補充，如在學(xué)習(xí)遺傳信息的貯存與表達的基本過程的基礎(chǔ)上，提及學(xué)生可能聽說過的基因克隆和基因治療，由克隆羊多莉的來由，展望基因器官移植，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，促使其課后查閱相關(guān)文獻，提高學(xué)生的自學(xué)能力，注重激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。高職醫(yī)學(xué)生由于基礎(chǔ)薄弱，在學(xué)習(xí)中有一定的畏難情緒和不自信的表現(xiàn)。所以我們的教學(xué)工作要善于從他們的優(yōu)點去激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，注意他們的弱點激起其主動學(xué)習(xí)的斗志。過去傳統(tǒng)教學(xué)是以教師講授為主的“填鴨式”教學(xué)，雖可保證教學(xué)的量但是沒法有效確保教學(xué)的質(zhì)。由于缺乏活力，不利于培養(yǎng)創(chuàng)新開拓型高素質(zhì)人才。以問題為中心，以學(xué)生主動學(xué)習(xí)為主，引導(dǎo)學(xué)生理論與實踐相結(jié)合，在對臨床疾病發(fā)生的生化機理組織討論中加深他們對疾病診治的理解；加強生化基本知識與專業(yè)課程的聯(lián)系。如在血糖調(diào)節(jié)的教學(xué)中，首先介紹糖尿病的例子，引導(dǎo)學(xué)生講出糖尿病的“三多一少”、“高血糖及糖尿病”后，由為什么會出現(xiàn)上述癥狀的問題啟發(fā)學(xué)生的思考，給予少許自由討論時間后讓學(xué)生充分產(chǎn)生認(rèn)知上的沖突和初步的嘗試分析。其次引出用幻燈片制作出“三多一少”的生化和生理病理機理動態(tài)的流程示意圖來解答問題并順便說明治療思路，使學(xué)生理解胰島素促進糖代謝作用，同時聯(lián)系生理學(xué)膠體滲透壓及水平衡的生理學(xué)相關(guān)內(nèi)容與臨床診治的聯(lián)系，培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)學(xué)理論知識到臨床實踐的遷移能力。最后用中常見糖尿病患者和尿毒癥患者靜滴葡萄糖時為什么要加適量胰島素這個問題引發(fā)學(xué)生課后的思考，促進學(xué)生的自學(xué)。
（2）加強實驗教學(xué)，提高學(xué)生動手能力，形成對理論知識的感性認(rèn)識。在生物化學(xué)教學(xué)中，有些概念和性質(zhì)僅僅通過理論講解顯得很空洞，很難使學(xué)生深刻理會。而在理論講解的基礎(chǔ)上，結(jié)合直觀的實驗現(xiàn)象，就能調(diào)動起學(xué)生的興趣，并啟發(fā)學(xué)生進行思考和總結(jié)，從而達到事半功倍的效果。酶學(xué)是生物化學(xué)中很重要的一部分內(nèi)容，酶活力是反映酶的性能的基本指標(biāo)，但是單純的理論講解總顯得索然無味、力不從心。通過“唾液淀粉酶活力的測定”“蛋白酶活力的測定”“酶的抑制與激活”等實驗，使同學(xué)們對酶活力的概念及其測定有了清晰的認(rèn)識。生物化學(xué)是一門內(nèi)容極其豐富且發(fā)展迅猛的學(xué)科，也是生物、醫(yī)藥、農(nóng)業(yè)、食品等眾多學(xué)科的專業(yè)基礎(chǔ)，這使得生物化學(xué)一方面容易引發(fā)學(xué)習(xí)的興趣，另一方面又比較難學(xué)。生物化學(xué)專業(yè)理論知識的學(xué)習(xí)需要大量的記憶，但是單純的死記硬背不僅無濟于事，還會抹殺生物化學(xué)的活力，使得理論學(xué)習(xí)變得枯燥乏味。因此需要進行理解性記憶，并隨時進行歸納總結(jié)、融會貫通。生物化學(xué)實驗是加深理解專業(yè)知識的重要途徑，例如，在“蛋白質(zhì)的兩性反應(yīng)和等電點的測定”實驗中，通過觀察在加酸、加堿過程中，酪蛋白溶液酸堿度的變化和沉淀———溶解情況的變化，形象、直觀地展現(xiàn)出蛋白質(zhì)的兩性解離過程，使同學(xué)們切實理解了蛋白質(zhì)的兩性解離性質(zhì)和等電點的概念；它能夠使抽象的生物化學(xué)理論以形象、生動的形式展現(xiàn)出來，有助于加強學(xué)生對理論知識的理解和掌握。
（3）采用多媒體教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量。教學(xué)聯(lián)系臨床，提高學(xué)生興趣，多媒體教學(xué)手段的應(yīng)用可使一些抽象難懂的概念變?yōu)榫唧w的可觀察的畫面，具有直觀、生動、形象的特點，易于吸引學(xué)生注意力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；有助于生化概念的理解和方法的掌握，增強學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的理解和應(yīng)用；此外，還可化繁為簡，便于記憶，提高學(xué)生信息處理和運用的能力，使學(xué)生產(chǎn)生求知欲和興趣，開闊視野，更好地引導(dǎo)學(xué)生，達到學(xué)而有效之目的。多媒體教學(xué)還可幫助學(xué)生學(xué)習(xí)和探究知識的教學(xué)過程，從而引導(dǎo)學(xué)生用科學(xué)的方法去學(xué)習(xí)和研究，有效地彌補教學(xué)時數(shù)的不足，緩解有限的教學(xué)時間和不斷增加的教學(xué)內(nèi)容之間的矛盾。
2.教學(xué)評價
針對生物化學(xué)教學(xué)特點，包括理論和實驗教學(xué)，應(yīng)將生化課程期評總成績分解為平時成績、實驗報告成績和期末考試成績。其中，平時成績占總成績的10%—20%，對一些在臨床工作中能夠運用到的知識點，在課前、課中、課后采用提問、討論或問卷的形式考評。比如為什么運動過后肌肉酸痛，一段時間過后又可恢復(fù)正常？人處于饑餓狀態(tài)體內(nèi)物質(zhì)代謝變化情況如何？為什么痛風(fēng)癥患者不宜吃海鮮火鍋？讓學(xué)生嘗試用所學(xué)過的生化基礎(chǔ)知識來解釋臨床疾病的生化機理，以有效反饋學(xué)生對知識的分解歸納的掌握程度，保證課程教學(xué)的作用。實驗報告成績占總成績的30%—40%，學(xué)生通過做實驗及課后報告，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和自身發(fā)現(xiàn)問題、分析問題及解決問題的學(xué)習(xí)能力；教師通過實驗報告作業(yè)的批改了解學(xué)生的生化基本理論與技術(shù)的聯(lián)系及應(yīng)用。期末閉卷考試成績占60%～70%，教師考前的出題側(cè)重生化基本知識及其遷移應(yīng)用的考核，考后注重學(xué)生的答卷分析，這樣方可達到良好的教學(xué)互動。
總之，高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育主要是培養(yǎng)基層臨床實際應(yīng)用型專業(yè)人才，通過生化課程的教學(xué)改革，使學(xué)生獲得學(xué)習(xí)生物化學(xué)知識的思路和方法并將其應(yīng)用于專業(yè)學(xué)習(xí)和臨床實際工作中，真正達到開展教學(xué)活動的目的。
