臨床醫(yī)學(xué)見習(xí)現(xiàn)狀調(diào)查及對策
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1結(jié)果與分析
調(diào)查問卷的內(nèi)容可以分為四個方面:見習(xí)的教學(xué)環(huán)境和設(shè)施保障、見習(xí)老師帶教情況、見習(xí)教學(xué)中使用新理念、新方法的情況和見習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)情況。2．1見習(xí)的教學(xué)環(huán)境和設(shè)施保障
1．1．1科室對臨床見習(xí)的重視程度4．1%的學(xué)生認(rèn)為科室對臨床見習(xí)“非常重視”，40．9%的認(rèn)為“重視”，47．7%的認(rèn)為“比較重視”，7．3%的認(rèn)為“不太重視”，說明大部分科室比較重視臨床見習(xí)。
1．1．2見習(xí)教學(xué)地點、環(huán)境、設(shè)備能否保證見習(xí)教學(xué)的順利進(jìn)行32．3%的學(xué)生認(rèn)為見習(xí)的教學(xué)環(huán)境和設(shè)備可以“保證”見習(xí)教學(xué)的順利進(jìn)行，64．1%的認(rèn)為“基本保證”，說明臨床見習(xí)的教學(xué)環(huán)境和設(shè)備基本保證了見習(xí)教學(xué)的順利進(jìn)行，3．6%的認(rèn)為“不能保證”，突出表現(xiàn)為見習(xí)資源有限，學(xué)生進(jìn)行實踐操作機(jī)會少，可供學(xué)生操作的儀器少，有些還不能正常使用。
1．1．3見習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)安排的合理性39．6%的學(xué)生認(rèn)為見習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)安排“合理”，54．5%的認(rèn)為“比較合理”，可見絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為見習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)安排比較合理，5．9%的認(rèn)為“不太合理”，需要完善見習(xí)安排，保證科室與學(xué)生之間信息暢通，尤其是一些特殊病例能及時通知學(xué)生見習(xí)。
1．1．4有無見習(xí)指導(dǎo)材料及其在見習(xí)中的作用參與調(diào)查的學(xué)生均認(rèn)為沒有見習(xí)指導(dǎo)材料，并認(rèn)為見習(xí)指導(dǎo)材料對見習(xí)具有一定的指導(dǎo)意義。說明見習(xí)指導(dǎo)材料準(zhǔn)備不足。主管臨床教學(xué)的科教部及帶教科室應(yīng)該為學(xué)生提供見綱等相應(yīng)的見習(xí)指導(dǎo)材料，不僅方便學(xué)生課前預(yù)習(xí)、課后總結(jié)，而且降低了見習(xí)內(nèi)容的隨意性，使臨床見習(xí)教學(xué)進(jìn)一步規(guī)范化、系統(tǒng)化。
1．2見習(xí)老師帶教情況
1．2．1見習(xí)老師帶教是否認(rèn)真負(fù)責(zé)見習(xí)帶教老師的教學(xué)態(tài)度和帶教水平直接影響見習(xí)質(zhì)量，在見習(xí)老師帶教情況的調(diào)查中，47．3%的學(xué)生認(rèn)為見習(xí)老師帶教“認(rèn)真”，45．4%的認(rèn)為“比較認(rèn)真”，說明見習(xí)老師帶教時對學(xué)生比較認(rèn)真負(fù)責(zé)，同時研究生帶教現(xiàn)象比較普遍，由于大多數(shù)研究生沒有工作經(jīng)歷，缺少臨床經(jīng)驗，見習(xí)時主要局限于書本知識，學(xué)生的基本技能操作、臨床思維能力不能得到鍛煉和提高。
1．2．2見習(xí)教學(xué)內(nèi)容與臨床工作聯(lián)系的緊密程度42．7%的學(xué)生認(rèn)為見習(xí)教學(xué)內(nèi)容與臨床工作聯(lián)系“緊密”，52．7%的認(rèn)為“比較緊密”，說明大多數(shù)見習(xí)帶教老師有一定的教學(xué)經(jīng)驗和教學(xué)水平，能夠承擔(dān)臨床見習(xí)帶教工作。
1．2．3帶教見習(xí)的教學(xué)方式71．8%的學(xué)生認(rèn)為是“老師帶教與學(xué)生實踐相結(jié)合”，28．2%的學(xué)生認(rèn)為是“以老師帶教為主”，說明見習(xí)時學(xué)生動手實踐不夠充分。
1．2．4學(xué)生在見習(xí)中是否能接觸到患者、患者的配合程度參與調(diào)查的學(xué)生均認(rèn)為在見習(xí)中可以“看到”患者，由于見習(xí)人數(shù)多，只有少數(shù)學(xué)生能接觸到患者;42．3%的學(xué)生認(rèn)為見習(xí)時患者“配合”，41．4%的學(xué)生認(rèn)為“比較配合”。
1．2．5每次見習(xí)上課時間長短分別有26．4%、43．2%、27．7%的學(xué)生認(rèn)為每次見習(xí)的上課時間大約80分鐘、70分鐘、60分鐘，說明大部分科室見習(xí)上課時間不足90分鐘。
1．2．6科室承擔(dān)見習(xí)帶教任務(wù)完成情況60%的學(xué)生認(rèn)為科室“大部分完成”，34．1%的認(rèn)為科室“部分完成”，可見有些科室沒有全部完成見習(xí)帶教任務(wù)。
1．2．7見習(xí)課后是否布置作業(yè)、老師對課后作業(yè)是否批改或點評在10個擔(dān)任臨床見習(xí)教學(xué)的科室中，只有神經(jīng)外科布置了兩次作業(yè)，并進(jìn)行了批改和點評，說明見習(xí)帶教老師對見習(xí)中學(xué)生的掌握、接受程度不了解，不能有效、及時地讓學(xué)生鞏固一些重要內(nèi)容。
1．3見習(xí)教學(xué)中使用新理念、新方法的情況
1．3．1見習(xí)帶教老師使用新教學(xué)理念方法的頻率包括:標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)、基于問題式學(xué)習(xí)(PBL)、詢證醫(yī)學(xué)(EBM)、三明治教學(xué)四種。38．9%的學(xué)生聽說過基于問題式學(xué)習(xí)的教學(xué)法，31．1%的聽說過詢證醫(yī)學(xué)的教學(xué)法，18．2%的聽說過標(biāo)準(zhǔn)化病人的教學(xué)法，對于三明治教學(xué)絕大多數(shù)學(xué)生表示沒有聽說過;這些新教學(xué)理念方法均未在見習(xí)課上使用。
1．3．2見習(xí)模式臨床廣泛采取“順序性教學(xué)法”，即邊看患者邊講授的“床邊帶教”模式。首先復(fù)習(xí)某一疾病的理論知識，然后結(jié)合患者采集病史，進(jìn)行體格檢查，閱讀實驗室檢查和各項輔助檢查，了解診治過程和效果。這種教學(xué)方法理論與臨床實踐結(jié)合，利于學(xué)生理解和掌握基本理論知識。但是，相對教條、古板，不利于發(fā)散性思維的鍛煉培養(yǎng)，不能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性［4］。
1．3．3新的教學(xué)理念和方法有待推廣和普及在臨床見習(xí)教學(xué)中，學(xué)校和醫(yī)院需要投入人力和物力加強(qiáng)這方面的研究和嘗試，從而提高見習(xí)效果，保證見習(xí)質(zhì)量。
1．4見習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)情況
1．4．1學(xué)生上見習(xí)課的積極性在這項調(diào)查中，73．2%的學(xué)生對臨床見習(xí)課態(tài)度積極或比較積極。
1．4．2學(xué)生完成見習(xí)內(nèi)容情況91．4%的學(xué)生能夠完成見習(xí)課的內(nèi)容。
1．4．3學(xué)生對見習(xí)課的效果評價35．5%的學(xué)生認(rèn)為能夠?qū)W到一些臨床知識，有所提高。51．8%的學(xué)生認(rèn)為見習(xí)課可以進(jìn)一步鞏固理論知識，加深對書本知識的理解，但是對提高動手能力、加強(qiáng)臨床思維訓(xùn)練沒有明顯幫助。由此可以看出，目前見習(xí)課的主要功能是補(bǔ)充大課內(nèi)容、增強(qiáng)學(xué)生對醫(yī)學(xué)理論知識的理解，實質(zhì)上是理論課的延續(xù)，沒有真正發(fā)揮把書本上的理論知識與臨床實際相聯(lián)系的“橋梁作用”，也無法實現(xiàn)把醫(yī)學(xué)知識轉(zhuǎn)化為臨床能力的最終目標(biāo)。
2討論與對策
通過調(diào)查問卷可以看出，實際見習(xí)效果并不盡人意，導(dǎo)致一些學(xué)生對見習(xí)課的積極性不高。針對這些情況，外科教研室圍繞“提高教師素質(zhì)、加強(qiáng)見習(xí)環(huán)節(jié)管理”進(jìn)行大膽嘗試，以提高見習(xí)教學(xué)質(zhì)量。
2．1提高教師素質(zhì)
長期以來，各科室都是安排當(dāng)天的值班醫(yī)生帶教見習(xí)，這種安排使見習(xí)內(nèi)容隨意性大，見習(xí)帶教缺少連續(xù)性和系統(tǒng)性;由于值班醫(yī)生要接診急診手術(shù)患者，遇到急診手術(shù)沒有結(jié)束或者要進(jìn)行急診手術(shù)，就會造成老師晚上課或提前下課，縮短了見習(xí)課的時間;一線值班醫(yī)生年紀(jì)輕，臨床經(jīng)驗少，沒有接受過教學(xué)方面的相關(guān)培訓(xùn);在十個科室中都存在研究生帶教見習(xí)的現(xiàn)象，有些研究生沒有工作經(jīng)歷，無法勝任見習(xí)帶教任務(wù)。針對這些情況，教研室討論后決定，由工作三年以上而且取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證、教師資格證的臨床醫(yī)生承擔(dān)臨床見習(xí)帶教任務(wù)，同時有計劃地選派臨床醫(yī)生參加大學(xué)每個學(xué)期組織的“教師教學(xué)研討班”，提高臨床醫(yī)生的教學(xué)素養(yǎng)，增加授課、帶教技巧。今年七月，醫(yī)學(xué)院開展了“教學(xué)周活動”，武漢華中科技大學(xué)的專家就“PBL教學(xué)、三明治教學(xué)、微課教學(xué)”進(jìn)行了專題講座和培訓(xùn)。外科教研室有2位老師全程參加了培訓(xùn)，為見習(xí)教學(xué)中使用新理念、新方法奠定了基礎(chǔ)。
2．2豐富教學(xué)手段
目前，臨床見習(xí)主要采用“床邊帶教”的模式，教學(xué)手段單一;通過帶教老師的一次示教，學(xué)生很難正確掌握操作要領(lǐng)和技巧，不利于學(xué)生課后自主學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。根據(jù)教學(xué)需求，教研室將帶教老師的授課錄像上傳至大學(xué)外科學(xué)精品課程網(wǎng)站，共學(xué)生觀摩學(xué)習(xí);同時收集、整理了一系列教學(xué)視頻資料，申報了大學(xué)網(wǎng)絡(luò)課件，《外科學(xué)網(wǎng)絡(luò)課件》將采用多媒體形式，通過以臨床具體病例帶動相關(guān)基本知識、基本技能、基礎(chǔ)理論和一般性理論講解的主要方式，依照外科臨床工作的基本規(guī)程，深入淺出地有機(jī)整合《外科學(xué)》課程教學(xué)的基本內(nèi)容。學(xué)生可以通過預(yù)設(shè)的三維模擬操作程序假設(shè)病例、標(biāo)本，進(jìn)行必備的人機(jī)對話式、動畫演示式或網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)播式實踐訓(xùn)練，培養(yǎng)和提高學(xué)生的發(fā)散性思維、綜合應(yīng)用能力和解決問題的能力?！锻饪茖W(xué)網(wǎng)絡(luò)課件》從時間、空間上延伸了課堂教學(xué)，為學(xué)生反復(fù)觀摩、練習(xí)、自學(xué)提供了良好的平臺。
2．3規(guī)范臨床見習(xí)環(huán)節(jié)管理
明確老師在見習(xí)前期、見習(xí)期間、見習(xí)后期三個環(huán)節(jié)中的工作職責(zé)，以及對學(xué)生在三個環(huán)節(jié)中的具體要求，做到重視過程、細(xì)化流程、明確目標(biāo)。教研室、教學(xué)秘書負(fù)責(zé)評價環(huán)節(jié)管理措施的落實。
2．4完善評價、考核標(biāo)準(zhǔn)和體系
根據(jù)見習(xí)的特點以及對老師的要求，借鑒其他課程的評價標(biāo)準(zhǔn)，完善見習(xí)帶教老師評價標(biāo)準(zhǔn)，增加了“帶教老師操作熟練、手法規(guī)范;帶教學(xué)生認(rèn)真、仔細(xì);及時糾正學(xué)生的錯誤手法和操作;按時上、下課”等具體內(nèi)容，這些內(nèi)容也是評教的重點;在督導(dǎo)組專家評教的基礎(chǔ)上，教研室扎實開展同行評價、見習(xí)帶教老師自我評價和學(xué)生評價，進(jìn)一步充實和完善評價體系。
3結(jié)語
見習(xí)質(zhì)量直接影響醫(yī)學(xué)生的臨床能力，只有注重提高教師素質(zhì)、豐富教學(xué)手段、規(guī)范臨床見習(xí)環(huán)節(jié)管理、完善各項評價、考核標(biāo)準(zhǔn)和體系，才能實現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)臨床見習(xí)帶教質(zhì)量，從而提高學(xué)生的知識能力素質(zhì)，達(dá)到將醫(yī)學(xué)理論知識轉(zhuǎn)化為臨床能力的目的。
作者：李紅 王勤章 孫燕 單位：石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院
