臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位型研究生培養(yǎng)

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現(xiàn)階段，我國臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)主要分為2種形式：科學(xué)型學(xué)位和專業(yè)型學(xué)位。其中，科學(xué)型學(xué)位主要為高等醫(yī)科院校和科研機(jī)構(gòu)培養(yǎng)高素質(zhì)的師資和科研人才。如何針對上述目標(biāo)，將研究生培養(yǎng)成為富有探索熱情、具備堅(jiān)實(shí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識和相關(guān)技能、初步掌握科學(xué)研究思路和方法的合格人才至關(guān)重要。筆者認(rèn)為以下3個(gè)方面的培養(yǎng)對于研究生的成長，尤其是科學(xué)型學(xué)位研究生的成長不可或缺。首先，研究生階段是科學(xué)工作者科研生涯的起步時(shí)期，必須強(qiáng)調(diào)對于研究生科學(xué)素養(yǎng)的鍛造，這其中又包含科學(xué)精神的塑造、科研能力的鍛煉、科研基本功的學(xué)習(xí)等幾個(gè)層次；其次，由于培養(yǎng)的是臨床醫(yī)學(xué)門類的研究生，要著重培養(yǎng)其從臨床需要出發(fā)發(fā)現(xiàn)問題的能力；第三，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展日益依賴于多學(xué)科的合作和交叉，要培養(yǎng)研究生對于相關(guān)學(xué)科的興趣和關(guān)注以及與不同學(xué)科專業(yè)人員溝通交流的能力。筆者將結(jié)合實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，逐一論述。

1科學(xué)素養(yǎng)的鍛造

1．1科學(xué)精神的塑造

科學(xué)精神的內(nèi)涵很豐富，最基本的要求是求真務(wù)實(shí)、開拓創(chuàng)新。研究生培養(yǎng)中，科學(xué)精神的塑造也需要著重強(qiáng)調(diào)求真和創(chuàng)新兩方面內(nèi)容。求真是科學(xué)研究的生命。求真包含兩方面的含義，一方面是實(shí)事求是的態(tài)度；另一方面是百折不撓的決心。對此，導(dǎo)師的身教勝于言傳。很難想象一個(gè)急功近利，學(xué)術(shù)浮躁，缺乏對科學(xué)事業(yè)執(zhí)著與奉獻(xiàn)精神的導(dǎo)師能夠塑造出具有求真理念的研究生。導(dǎo)師是否能夠在面對晉升、申請課題的壓力時(shí)保持一顆求真的心將在很大程度上影響研究生在執(zhí)行課題甚至今后一生中是否能夠保持對科學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)。此外，作為導(dǎo)師要時(shí)刻關(guān)注研究生的工作結(jié)果。一方面要深入一線檢查實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，另一方面對于過于理想的實(shí)驗(yàn)結(jié)果要反復(fù)核查，甚至安排不同研究生進(jìn)行驗(yàn)證。創(chuàng)新是科學(xué)活力之所在，寬廣的知識面是創(chuàng)新的源泉。導(dǎo)師應(yīng)該鼓勵(lì)研究生廣泛涉獵，對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、生物信息學(xué)等均應(yīng)有所了解。作為導(dǎo)師要盡可能為研究生提供參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)會議的機(jī)會，通過參與各種學(xué)術(shù)交流能夠達(dá)到了解學(xué)術(shù)前沿動態(tài)、啟發(fā)研究思路、找到研究伙伴的多重目的，從而在根本上促進(jìn)科學(xué)創(chuàng)新。在實(shí)踐中，導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)建立與多所高校和科研院所的聯(lián)系機(jī)制，一旦成功邀請到高水平的專家開展學(xué)術(shù)交流，就應(yīng)相互告知并積極參與，為研究生拓寬視野鋪路搭橋。導(dǎo)師還要通過建立平等對話的氛圍，采用啟發(fā)、討論式教學(xué)，鼓勵(lì)研究生對文獻(xiàn)，甚至對導(dǎo)師提出質(zhì)疑來培養(yǎng)研究生挑戰(zhàn)權(quán)威的勇氣。

1．2科研能力的鍛煉

科研能力是一種綜合素質(zhì)的體現(xiàn)。筆者認(rèn)為，在研究生階段應(yīng)著重學(xué)習(xí)能力、邏輯思維能力、表達(dá)溝通能力和團(tuán)隊(duì)合作能力的鍛煉。

1．2．1學(xué)習(xí)能力研究生階段的學(xué)習(xí)主要采用教學(xué)與自學(xué)相結(jié)合，并逐步向自學(xué)過渡。只有這樣，才能逐步鍛煉研究生獨(dú)立工作能力，為職業(yè)生涯打好基礎(chǔ)。作為導(dǎo)師，重要的是及時(shí)點(diǎn)撥學(xué)習(xí)渠道、傳授學(xué)習(xí)技巧。在資訊日益發(fā)達(dá)的今天，學(xué)習(xí)渠道不斷多樣化。包括教科書、文獻(xiàn)、專業(yè)論壇、網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫等不一而足。在傳授研究生這些渠道的同時(shí)，務(wù)必指出各種渠道的優(yōu)劣以及初步判斷所獲得信息可靠程度的標(biāo)準(zhǔn)。例如，教科書能夠提供最為基本的信息，但時(shí)效性較差；最新文獻(xiàn)能夠反映學(xué)科發(fā)展動態(tài)，但是否準(zhǔn)確、全面還需要時(shí)間的考驗(yàn)；專業(yè)論壇是技術(shù)溝通的上佳渠道，但只有知其然并知其所以然才能對信息切實(shí)理解、準(zhǔn)確判斷；核查同行工作的引用情況，精讀文獻(xiàn)圖表，考證課題組傳承，都有助于判斷文獻(xiàn)數(shù)據(jù)的可靠性。此外，要鼓勵(lì)研究生主動尋求與其他課題組的聯(lián)系，直接學(xué)習(xí)一手經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域正處于一個(gè)知識爆炸的革命性階段。作為導(dǎo)師，在督促和培養(yǎng)研究生不斷學(xué)習(xí)進(jìn)取的過程中也要加速自己知識結(jié)構(gòu)的更新。而這種自我更新的過程是可以與督促研究生學(xué)習(xí)的過程有機(jī)結(jié)合的。研究生擔(dān)負(fù)起對新領(lǐng)域、新理論、新技術(shù)不斷探索，而導(dǎo)師在其中把握住方向，從而真正實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長的理想目標(biāo)。

1．2．2邏輯思維能力科學(xué)研究具有嚴(yán)密的邏輯體系，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬎季S是科學(xué)工作者的基本素質(zhì)。因此，研究生階段必須進(jìn)行嚴(yán)格的邏輯思維能力鍛煉。邏輯思維能力鍛煉需要依存具體的載體。例如，可以通過文獻(xiàn)報(bào)告會的方式，使研究生理解體會并清楚表述本領(lǐng)域重要研究工作的思路。又如，可以通過課題進(jìn)展報(bào)告會的方式，促進(jìn)不同研究生、不同研究方向間的交流，相互理清思路、分析問題。論文和綜述的撰寫也是鍛煉邏輯思維能力的機(jī)會。筆者認(rèn)為，由研究生獨(dú)立列出提綱，導(dǎo)師進(jìn)行講評，然后逐步優(yōu)化、豐富是一種較好的方式。邏輯思維能力的鍛煉還需要伴隨整個(gè)研究生學(xué)習(xí)過程，對于低年級新生，導(dǎo)師需要針對具體問題進(jìn)行詳細(xì)分析和解讀，把分析問題、解決問題的思維過程展示給學(xué)生。對于高年級學(xué)生，由于他們已經(jīng)掌握了基本的邏輯思維方法，可以初步放手工作。但是對于較為復(fù)雜的，帶有理論性、節(jié)點(diǎn)性的判斷和抉擇必須經(jīng)由導(dǎo)師把關(guān)，共同研討。而這一研討的過程也是研究生邏輯思維訓(xùn)練的一個(gè)重要途徑。

1．2．3表達(dá)和溝通能力對于絕大多數(shù)成熟的科學(xué)家來說，其大部分時(shí)間是用于與人的溝通上。向政府或各類基金會爭取資助需要與人溝通；向同行介紹自己的成果需要與人溝通；與科學(xué)同道碰撞產(chǎn)生思想火花需要與人溝通；傳道授業(yè)同樣還需要與人溝通。因此，表達(dá)和溝通能力的強(qiáng)弱很大程度上決定了一個(gè)科學(xué)工作者能夠企及的科學(xué)高度。這也是為什么需要在研究生階段下大力氣加強(qiáng)研究生表達(dá)和溝通能力的訓(xùn)練。在實(shí)踐中，鼓勵(lì)研究生將每次向?qū)焻R報(bào)、每次課題組內(nèi)部會議、每次開題報(bào)告、預(yù)答辯都作為鍛煉表達(dá)溝通能力的機(jī)會，導(dǎo)師和導(dǎo)師組成員盡可能進(jìn)行講評。導(dǎo)師還鼓勵(lì)研究生參加學(xué)術(shù)會議，聆聽同行專家的報(bào)告，學(xué)習(xí)表達(dá)和溝通技巧。同時(shí)還要為研究生提供參加各級學(xué)術(shù)會議并做發(fā)言的機(jī)會。此外，專門開設(shè)報(bào)告技巧的課程也非常重要。通過這種課程，培訓(xùn)研究生如何制作PPT，如何在報(bào)告中與聽眾進(jìn)行目光交流，如何吸引聽眾按照自己的思路亦步亦趨，如何有技巧地批駁反對意見。這些實(shí)戰(zhàn)技巧對于研究生的在表達(dá)和溝通方面的成長都是寶貴財(cái)富。

1．3團(tuán)隊(duì)合作能力

科學(xué)發(fā)展帶來了知識的爆炸，其結(jié)果是再也不會出現(xiàn)對各個(gè)門類學(xué)問都知之甚詳?shù)娜?。與之相適應(yīng)，科學(xué)研究中的分工也越來越細(xì)化。在這樣的前提下，科學(xué)研究的團(tuán)隊(duì)意識日益受到重視。一個(gè)研究團(tuán)隊(duì)是否能夠取得成績，越來越取決于這個(gè)團(tuán)隊(duì)的合作能力的強(qiáng)弱。一個(gè)科學(xué)家是否能夠出類拔萃，越來越取決于他是否善于與人合作。因此，有必要在研究生階段就建立起團(tuán)隊(duì)精神、合作意識。這種合作可以是課題組內(nèi)部的，也可以是不同課題組間的，甚至是不同領(lǐng)域，不同單位間的。通過合作，增加產(chǎn)出，使研究生享受合作的紅利。只有讓研究生切實(shí)體會到合作帶來的效益，在將來的生活和工作中，他們才能將合作作為一種自覺的選擇。團(tuán)隊(duì)合作能力的培養(yǎng)絕不是一蹴而就的，作為導(dǎo)師要預(yù)見到，有合作就會有矛盾。如果不能很好地解決矛盾，不但研究生得不到良好的培養(yǎng)，甚至整個(gè)課題組的工作都會受到影響。在實(shí)踐中，在鼓勵(lì)合作的同時(shí)，要著重分析每個(gè)個(gè)體的不同需求，努力尋找最大公約數(shù)。例如，對于研究生，重點(diǎn)滿足其增強(qiáng)能力、發(fā)表文章的需求；對于專職工作人員，重點(diǎn)滿足其兼顧工作生活的需求。從而盡可能減少矛盾，創(chuàng)造和諧的工作氛圍。

1．4科研基本功的學(xué)習(xí)

準(zhǔn)確掌握實(shí)驗(yàn)技能、正確記錄實(shí)驗(yàn)過程、能夠獨(dú)立對單項(xiàng)專題進(jìn)行文獻(xiàn)調(diào)研是研究生階段需要學(xué)習(xí)的科研基本功。研究生是否能夠準(zhǔn)確掌握實(shí)驗(yàn)技能、正確記錄實(shí)驗(yàn)過程很大程度上依靠課題組的傳承。筆者認(rèn)為，課題組配備穩(wěn)定掌握基本實(shí)驗(yàn)技巧的技術(shù)人員，編寫并逐年更新實(shí)驗(yàn)手冊，導(dǎo)師經(jīng)常對實(shí)驗(yàn)記錄進(jìn)行審閱將極有裨益。同時(shí)，鼓勵(lì)研究生主動尋求與其他課題組、其他同行的聯(lián)系，既能充實(shí)研究生自身，也可促進(jìn)科室的發(fā)展。研究生文獻(xiàn)調(diào)研能力主要包括文獻(xiàn)檢索、篩選信息和文獻(xiàn)管理3個(gè)方面。在基礎(chǔ)課階段，應(yīng)該要求研究生選修文獻(xiàn)閱讀討論等相關(guān)課程。在課題開展階段，導(dǎo)師應(yīng)重點(diǎn)傳授相關(guān)搜索引擎，明確領(lǐng)域中重要會議、期刊和網(wǎng)站，尤其要傳授研究生略讀和精讀的技巧。

2培養(yǎng)從臨床需要出發(fā)發(fā)現(xiàn)問題的能力

醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的研究生，盡管屬于科學(xué)學(xué)位類型，但與大多數(shù)科研院所以及大學(xué)培養(yǎng)的生命科學(xué)類研究生還是有較大區(qū)別的。首先，這些研究生仍然隸屬于醫(yī)學(xué)門類，將來面臨的最主要的研究課題仍然是醫(yī)學(xué)問題。其次，絕大多數(shù)科學(xué)學(xué)位型研究生在本科階段學(xué)習(xí)的是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，這就決定了與其他綜合性大學(xué)畢業(yè)的學(xué)生相比，在實(shí)驗(yàn)原理、實(shí)驗(yàn)技巧的掌握上存在著先天不足。如果不能在培養(yǎng)中揚(yáng)長避短，很容易造成被動落后的局面。在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，只有著力培養(yǎng)研究生從臨床的角度進(jìn)行思考，發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)學(xué)相關(guān)問題，才能最大限度發(fā)揮優(yōu)勢，避免人才培養(yǎng)中的趨同性。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，導(dǎo)師在選題上就要以臨床需求為導(dǎo)向，避免為了好發(fā)文章在分子、細(xì)胞水平做無休止的探索。而且應(yīng)該在時(shí)間允許的情況下，鼓勵(lì)科學(xué)學(xué)位型研究生到臨床輪轉(zhuǎn)，從而掌握臨床需求的第一手資料。

3培養(yǎng)與不同學(xué)科專業(yè)人員溝通交流的能力

醫(yī)學(xué)要發(fā)展必須集合多學(xué)科的力量，而多學(xué)科共同攻關(guān)的目的依然是解決醫(yī)學(xué)問題。這就決定了未來醫(yī)學(xué)發(fā)展中運(yùn)籌帷幄起核心作用的必然是醫(yī)學(xué)科技工作者。因?yàn)橹挥性谑祜t(yī)學(xué)問題所在的醫(yī)學(xué)專家的謀劃下，各個(gè)學(xué)科的專家才能發(fā)揮作用。臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位型研究生有望在這個(gè)過程中發(fā)揮重要的作用。但發(fā)揮作用的前提是，他們能夠在未來與不同學(xué)科專業(yè)人員順暢溝通。因此，在研究生階段即開始培養(yǎng)這種能力就顯得至關(guān)重要。因?yàn)檫@種培養(yǎng)不但可能影響到他們個(gè)人的發(fā)展，甚至有可能影響到醫(yī)學(xué)科學(xué)在未來的走向。在實(shí)踐中，尤其強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)研究生對于相關(guān)學(xué)科的興趣和關(guān)注以及與不同學(xué)科專業(yè)人員溝通交流的能力，作為導(dǎo)師在這方面的身體力行非常重要。此外，還要著力培養(yǎng)研究生與不同學(xué)科專家相互溝通的技巧。例如，要強(qiáng)調(diào)對于整體思路的把握而不拘于實(shí)現(xiàn)途徑的細(xì)節(jié)。又如，在開始頭腦風(fēng)暴之前，必須使用大量時(shí)間建立為全體參與人員理解的定義庫，以期促進(jìn)相互理解，減少誤解帶來的問題。總之，研究生是絕大多數(shù)科研工作者的必經(jīng)階段，臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的科學(xué)學(xué)位型研究生又具有其自身的特點(diǎn)和特殊的職業(yè)前景。如何建立合理的培養(yǎng)思路和方法，促進(jìn)其成才，順利承擔(dān)起醫(yī)學(xué)事業(yè)中的責(zé)任，是每一個(gè)導(dǎo)師必須關(guān)注的重要課題。

作者：蔡彥寧 單位：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院