臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位研究生能力培養(yǎng)問(wèn)題分析

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專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育是我國(guó)研究生教育體系中的一個(gè)重要類(lèi)別，其目標(biāo)是培養(yǎng)高層次、應(yīng)用型人才。設(shè)置專(zhuān)業(yè)學(xué)位是研究生教育主動(dòng)適應(yīng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)各條戰(zhàn)線(xiàn)對(duì)應(yīng)用型、復(fù)合型高層次人才需要，豐富完善和發(fā)展我國(guó)學(xué)位制度所采取的重要改革措施［1］。1998年國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)頒發(fā)了《臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位試行辦法》，標(biāo)志著全國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育正式啟動(dòng)［2］，也對(duì)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)提出更高的要求，綜合能力的培養(yǎng)成為醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的關(guān)鍵。

1臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生綜合能力培養(yǎng)現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)生的綜合能力是一個(gè)很寬泛的概念，包含醫(yī)療、教學(xué)、科研等多方面的能力。醫(yī)學(xué)研究生綜合能力的高低關(guān)乎群眾健康水平和生活質(zhì)量的提高，但培養(yǎng)具備較高的科研、教學(xué)和外語(yǔ)水平的創(chuàng)新型醫(yī)療人才還面臨諸多問(wèn)題?，F(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的核心就是臨床綜合能力，應(yīng)包括臨床技能操作能力、臨床思維分析能力及臨床溝通能力［3］。由于培養(yǎng)模式的原因，目前研究生比較注重基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，重視理論的深化和研究，繼承為主、創(chuàng)新不足。研究生臨床技能掌握程度一般，沒(méi)有安排集中培訓(xùn)，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，自信心不足。研究生每日忙于為患者辦理出院、接收新患者、寫(xiě)病歷、安排患者做檢查等臨床醫(yī)療工作，并參加臨床查房、病例討論等。除了臨床工作以外，研究生還必須進(jìn)行科研實(shí)驗(yàn)和論文撰寫(xiě)，這使得其與患者交流的時(shí)間減少。我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)學(xué)教育更加重視對(duì)醫(yī)學(xué)研究生知識(shí)結(jié)構(gòu)及臨床技能的培訓(xùn)，對(duì)其綜合素質(zhì)，尤其是人際交往能力的培養(yǎng)稍顯不足，造成研究生綜合素質(zhì)不高，缺乏人文知識(shí)。

2臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床綜合能力培養(yǎng)存在的問(wèn)題

2．1臨床技能培養(yǎng)存在的主要問(wèn)題

臨床實(shí)踐操作機(jī)會(huì)少，實(shí)踐能力不足;導(dǎo)師往往身兼數(shù)職，任務(wù)繁重，帶教時(shí)間有限［4］;對(duì)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的認(rèn)識(shí)不到位，培養(yǎng)計(jì)劃缺乏理論依據(jù)和經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)［5］;沒(méi)有針對(duì)臨床技能的硬性考核指標(biāo);缺乏確保學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的評(píng)價(jià)體系及有效的監(jiān)督機(jī)制。

2．2臨床思維能力培養(yǎng)不足

高等院校研究生比較習(xí)慣于接受、理解、掌握現(xiàn)有的知識(shí)和在固定的框架中思考問(wèn)題，相對(duì)缺乏自主判斷、獨(dú)立思考的能力和創(chuàng)造性的思維［6］。研究生課程存在灌輸傳授多、啟發(fā)引導(dǎo)少和內(nèi)容陳舊的現(xiàn)象，制約了教學(xué)質(zhì)量的進(jìn)一步提高，不利于研究生主動(dòng)參與、自主學(xué)習(xí)積極性的發(fā)揮，阻礙了研究生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，并缺乏循證醫(yī)學(xué)思維。

2．3醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)不足

醫(yī)患溝通類(lèi)專(zhuān)門(mén)課程的缺失是造成醫(yī)學(xué)生溝通意識(shí)淡薄的根本原因［7］。工作負(fù)荷沉重，與患者溝通交流時(shí)間減少。臨床醫(yī)學(xué)研究生在接診病人、病歷書(shū)寫(xiě)、病例討論、臨床查房、科研實(shí)驗(yàn)等一系列繁重的臨床工作、科研負(fù)荷下，很難保持一顆平常心，容易引發(fā)醫(yī)患矛盾［8］。患者及其家屬的維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，帶教教師為避免不必要的醫(yī)療糾紛，減少了研究生的臨床操作機(jī)會(huì)。臨床操作不足，缺乏醫(yī)患溝通能力，嚴(yán)重影響了臨床研究生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)研究生作為醫(yī)學(xué)高級(jí)人才，處理醫(yī)患關(guān)系的能力并未隨著學(xué)歷的提高而增長(zhǎng)，說(shuō)明目前的研究生教育中醫(yī)學(xué)人文存在缺失［9］。

3提高臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生綜合素質(zhì)的措施

3．1提高臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床技能能力

3．1．1增加研究生臨床技能操作機(jī)會(huì)，加強(qiáng)對(duì)臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位的認(rèn)識(shí)。明確學(xué)科重點(diǎn)，從以往“重科研、輕臨床”的思想，轉(zhuǎn)變?yōu)楦匾暸R床，同時(shí)兼顧科研。轉(zhuǎn)變培養(yǎng)模式，有必要對(duì)現(xiàn)有臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)管理進(jìn)行適應(yīng)性調(diào)整，應(yīng)保證研究生每周有5日的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，并在導(dǎo)師指導(dǎo)下完成規(guī)定種類(lèi)和數(shù)量的基本操作訓(xùn)練、規(guī)定的基本病例種類(lèi)和例數(shù)、接診患者并做詳細(xì)的病例檢查記錄報(bào)告和診治記錄等［10］。建立臨床資料庫(kù)，增加臨床操作考站、標(biāo)準(zhǔn)化病人(StandardizedPatient，SP)考核，以促進(jìn)研究生對(duì)各種基本技能及臨床技術(shù)操作的練習(xí)。

3．1．2建立全面、科學(xué)、合理的考評(píng)體系。建立與完善嚴(yán)格有效的臨床考核制度，制定考核細(xì)則;緊密落實(shí)臨床能力訓(xùn)練，保障臨床培養(yǎng)質(zhì)量。將客觀(guān)結(jié)構(gòu)化臨床考試(ObjectiveStructuredClinicalExamina-tion，OSCE)模式引入出科考核中，建立起快速的反饋機(jī)制，將考核結(jié)果反饋給研究生，及時(shí)查缺補(bǔ)漏。并根據(jù)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)和要求，選擇考核內(nèi)容，量化考核指標(biāo)。研究生臨床能力考核包括理論知識(shí)和臨床技能兩部分，成績(jī)均采用百分制?？己朔秶鸀榕囵B(yǎng)方案中研究生在輪轉(zhuǎn)科室的學(xué)習(xí)內(nèi)容，按不同階段分為輪轉(zhuǎn)考核、階段考核、臨床能力(畢業(yè))考核［10］。

3．1．3加強(qiáng)研究生導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)，建立導(dǎo)師資格認(rèn)證和準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格導(dǎo)師遴選標(biāo)準(zhǔn)和招生資格審查，建立教學(xué)質(zhì)量評(píng)估體系，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，做到有進(jìn)有出，確保導(dǎo)師隊(duì)伍的質(zhì)量和水平。加強(qiáng)導(dǎo)師職責(zé)、品質(zhì)、責(zé)任心等方面的教育。適當(dāng)減緩研究生擴(kuò)招的速度和規(guī)模，控制協(xié)調(diào)導(dǎo)師和研究生的比例，以保證教育質(zhì)量［11］。

3．2臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床思維與創(chuàng)新能力的培養(yǎng)

3．2．1加強(qiáng)臨床資料分析能力訓(xùn)練，擴(kuò)展臨床思維的角度。臨床思維研究的對(duì)象是具體患者，臨床思維的過(guò)程就是應(yīng)用所掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)患者的資料信息進(jìn)行總結(jié)分析，以提出正確的診斷意見(jiàn)和治療方案。因此要訓(xùn)練研究生搜集臨床資料的能力，通過(guò)搜集臨床資料來(lái)獲得關(guān)于病人各方面的信息，并從中找到對(duì)疾病診斷和制定治療方案最有價(jià)值的信息，使研究生獲得豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，提高分析病情的能力［1］。

3．2．2拓寬醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，奠定培養(yǎng)臨床思維能力和創(chuàng)新能力的基礎(chǔ)。臨床思維的過(guò)程是運(yùn)用所掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)臨床診斷和治療實(shí)踐進(jìn)行積極的思考，對(duì)所遇到的各種現(xiàn)象給予合理的解釋?zhuān)瑢?duì)面臨的各種問(wèn)題考慮解決的方法。因此，培養(yǎng)研究生臨床思維能力，首先要注重對(duì)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，結(jié)合臨床實(shí)踐加深對(duì)已有醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的理解。其次要開(kāi)拓新的知識(shí)領(lǐng)域，開(kāi)展一定的臨床科研學(xué)術(shù)研究，擴(kuò)展知識(shí)領(lǐng)域［1］。

3．2．3樹(shù)立科學(xué)的、系統(tǒng)的臨床思維觀(guān)。加大研究生進(jìn)入臨床前的崗前培訓(xùn)力度，對(duì)研究生進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)掌握的強(qiáng)化訓(xùn)練，再用系統(tǒng)分層、分專(zhuān)業(yè)的方法，對(duì)研究生在校學(xué)習(xí)的知識(shí)進(jìn)行分類(lèi)、梳理、儲(chǔ)存記憶，并進(jìn)行考核，成績(jī)合格者方可進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)。這樣有助于提高研究生的知識(shí)存取效率，也就是提高其思維效率。

3．2．4重視創(chuàng)新素質(zhì)評(píng)價(jià)，發(fā)揮綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)的導(dǎo)向作用。我國(guó)醫(yī)學(xué)研究生知識(shí)面窄、創(chuàng)新能力不足已是不爭(zhēng)的事實(shí)［12］。既往醫(yī)學(xué)研究生綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系研究中未對(duì)創(chuàng)新素質(zhì)的評(píng)價(jià)給予足夠重視，內(nèi)涵研究不足、未設(shè)置創(chuàng)新素質(zhì)評(píng)價(jià)指標(biāo)或指標(biāo)設(shè)置不合理。應(yīng)構(gòu)建綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，將創(chuàng)新素質(zhì)列為臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的必備素質(zhì)，并從創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新人格兩個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。包含了創(chuàng)新素質(zhì)評(píng)價(jià)內(nèi)容的指標(biāo)體系，有助于以評(píng)價(jià)機(jī)制促教育導(dǎo)向，營(yíng)造有利于創(chuàng)新素質(zhì)培養(yǎng)的氛圍，穩(wěn)步推進(jìn)高等醫(yī)學(xué)素質(zhì)教育改革，提高醫(yī)學(xué)人才質(zhì)量。

3．3加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的溝通能力

3．3．1加強(qiáng)綜合能力培訓(xùn)，拓寬研究生視野。研究生在各科室輪轉(zhuǎn)的過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)綜合能力的訓(xùn)練。在引導(dǎo)研究生進(jìn)行臨床思維訓(xùn)練的同時(shí)，使其掌握與不同病情患者進(jìn)行溝通的技巧，并有意識(shí)地安排研究生在實(shí)踐中多與患者進(jìn)行溝通，使其醫(yī)患溝通能力在實(shí)踐中得到提高［13］。嘗試對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生進(jìn)行案例式教學(xué)，以期提高其獨(dú)立工作能力、臨床決策能力及醫(yī)患溝通能力，增強(qiáng)其自信心，進(jìn)而提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

3．3．2重視醫(yī)德教育，樹(shù)立正確的醫(yī)德觀(guān)念。要培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，就需要根據(jù)當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德特點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究生的醫(yī)德規(guī)范教育和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)方面的培養(yǎng)，使其具備高尚的醫(yī)德情操，在今后的醫(yī)療服務(wù)中精益求精，全心全意為人民的身心健康服務(wù)［14］。

3．3．3注重人文精神培養(yǎng)，樹(shù)立人性化服務(wù)理念。人文精神是醫(yī)務(wù)人員崇高精神世界的折射，是良好綜合素質(zhì)的表露［15］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)研究生，不僅要有精湛的專(zhuān)業(yè)技術(shù)，還必須具備較高的人文素質(zhì)。在研究生教育中，應(yīng)努力將人文素質(zhì)教育滲透到臨床知識(shí)的培訓(xùn)中，從而使研究生在接受專(zhuān)業(yè)知識(shí)的同時(shí)也接受人文素質(zhì)教育，樹(shù)立人性化服務(wù)理念，使其醫(yī)患溝通能力得到提高［16］。

3．3．4提倡換位思考，提高醫(yī)學(xué)研究生綜合素質(zhì)。臨床醫(yī)學(xué)研究生應(yīng)在換位思考這一思維模式指引下，使醫(yī)療方案制定得更為全面化和人性化。真誠(chéng)是醫(yī)患溝通中建立推己及人、換位思考習(xí)慣和能力的必要前提［17］。帶教老師在臨床教學(xué)實(shí)踐中，應(yīng)引導(dǎo)研究生從患者角度出發(fā)，給予患者同情、關(guān)心、安慰等人文關(guān)懷，能夠體諒患者，尊重患者，與患者換位思考，真誠(chéng)對(duì)待患者，贏得患者的尊重和信賴(lài)，從而提高綜合素質(zhì)。

作者：張宇 李?lèi)?劉曉民 張紅梅 張東華 薄紅 單位：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院