臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)論文(7篇)

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第一篇：“大檢驗(yàn)”時(shí)代中臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室管理創(chuàng)新思考

2015年4月27日，中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)臨床檢驗(yàn)裝備技術(shù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員、中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院叢玉隆教授在“第一屆全國(guó)臨床檢驗(yàn)裝備與應(yīng)用會(huì)議暨全國(guó)臨床檢驗(yàn)裝備展覽會(huì)”期間，提出了“大檢驗(yàn)”時(shí)代的概念，它是近30年來(lái)我國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然結(jié)果。目前，我國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)呈現(xiàn)了自動(dòng)化、床邊化、分子化、個(gè)性化特征，以“技術(shù)新、功能多、操作易、速度快、精準(zhǔn)化、標(biāo)準(zhǔn)化、信息化”為標(biāo)志的自動(dòng)化模式成為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要趨勢(shì)之一，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、國(guó)際化管理理念越來(lái)越被業(yè)界認(rèn)同，這一切都在孕育“大檢驗(yàn)”時(shí)代的到來(lái)。在我國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的全新時(shí)代，臨床實(shí)驗(yàn)室處于“大檢驗(yàn)”的中心環(huán)節(jié)，其聯(lián)通著體外診斷（IVD）產(chǎn)業(yè)和臨床治療，如何做好臨床實(shí)驗(yàn)室的管理工作以促進(jìn)“大檢驗(yàn)”時(shí)代的發(fā)展，這是檢驗(yàn)同仁們將共同面臨的重要難題和嚴(yán)峻考驗(yàn)。在本文中，筆者試從臨床實(shí)驗(yàn)室的全面質(zhì)量管理、人力資源管理和“IVD產(chǎn)業(yè)－醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室－臨床科室”創(chuàng)新協(xié)同發(fā)展模式三方面進(jìn)行簡(jiǎn)略探討，同時(shí)，簡(jiǎn)述與上述各方面相關(guān)的管理方法，以期探索適應(yīng)“大檢驗(yàn)”時(shí)展的臨床實(shí)驗(yàn)室管理新模式。

1臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的全面質(zhì)量管理

全面質(zhì)量管理是質(zhì)量管理的一種形式，它以經(jīng)營(yíng)為目標(biāo)，由全體職工參加，在全過(guò)程中對(duì)產(chǎn)品的全部廣義質(zhì)量所進(jìn)行的管理，它是系統(tǒng)地、持續(xù)地改進(jìn)產(chǎn)品質(zhì)量、流程和服務(wù)的問(wèn)題解決方法［1］。對(duì)于醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室來(lái)說(shuō)，其主要目標(biāo)是為臨床診斷和治療提供實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，其最終成果主要體現(xiàn)在檢測(cè)報(bào)告上，能否向臨床提供高質(zhì)量（準(zhǔn)確、可靠、及時(shí)）的化驗(yàn)報(bào)告，得到患者和臨床的信賴(lài)與認(rèn)可，是醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室學(xué)科建設(shè)的核心問(wèn)題，為解決這一核心問(wèn)題，實(shí)驗(yàn)室必須進(jìn)行全面質(zhì)量管理。國(guó)家目前也頒發(fā)了多種質(zhì)量管理文件，如《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》和《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量與能力的專(zhuān)用要求》［推薦性國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（GB／T）22576－2008，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）15189：2007）］等，均以加強(qiáng)臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理工作為目的，旨在全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、國(guó)際化的質(zhì)量管理［2］。目前，國(guó)際上普遍認(rèn)同的臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理要求體系為ISO15189和美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室改進(jìn)修正法規(guī)′88（CLIA′88）文件體系。近年來(lái)，隨著先進(jìn)的IVD儀器和試劑普及，各種現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)的進(jìn)步，以及技術(shù)人員素質(zhì)的不斷提高，臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理理念也在不斷地更新和發(fā)展，一些管理學(xué)中的方法也逐漸應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)室的管理工作中，如六西格瑪管理（6σ）、風(fēng)險(xiǎn)管理、6S管理和戴明環(huán)管理模式（又稱(chēng)PDCA循環(huán)）等，實(shí)驗(yàn)室管理者在參照ISO15189或CLIA′88文件體系的基礎(chǔ)上，結(jié)合上述管理學(xué)方法，實(shí)現(xiàn)了全面質(zhì)量管理工作的新飛躍。

1．16σ管理與臨床實(shí)驗(yàn)室管理結(jié)合

6σ是以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，追求幾乎完美的質(zhì)量管理方法，通過(guò)消除變異和缺陷來(lái)實(shí)現(xiàn)零差錯(cuò)率。6σ的管理方法重點(diǎn)是將所有的工作作為一種流程，采用量化的方法（即sigma值）分析流程中影響質(zhì)量的因素，找出最關(guān)鍵的因素加以改進(jìn)從而來(lái)消除缺陷、提高質(zhì)量和顧客滿意度［3］。6σ管理方法繼承了ISO質(zhì)量管理的全面質(zhì)量管理體系的本質(zhì)，以追求質(zhì)量“零缺陷”為目標(biāo)。6σ管理起源于摩托羅拉公司，已在多數(shù)的世界500強(qiáng)公司中實(shí)施，近年來(lái)在國(guó)際上得到了迅速發(fā)展，1999年以后，6σ管理開(kāi)始應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域的管理［4］。6σ評(píng)估實(shí)驗(yàn)室工作各環(huán)節(jié)性能，研究和發(fā)現(xiàn)各環(huán)節(jié)中問(wèn)題產(chǎn)生的根源，是其質(zhì)量管理理論在臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)用的目的所在，符合實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量管理的基本思想。6σ管理具備良好的誤差檢出能力，通過(guò)σ值的設(shè)定，實(shí)驗(yàn)室可以制訂各檢測(cè)項(xiàng)目的質(zhì)量控制規(guī)則［5］。有報(bào)道認(rèn)為可用6σ理論評(píng)價(jià)臨床生化分析儀檢測(cè)項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)性能及設(shè)計(jì)質(zhì)控方案［6］，同樣，其也可以起到成本管理的作用，實(shí)驗(yàn)室可通過(guò)實(shí)施6σ管理來(lái)減少各種偏差而減少浪費(fèi)和重復(fù)檢驗(yàn)，從而可以節(jié)約成本。

1．2風(fēng)險(xiǎn)管理與臨床實(shí)驗(yàn)室管理結(jié)合

風(fēng)險(xiǎn)管理最初應(yīng)用于工業(yè)化生產(chǎn)過(guò)程，風(fēng)險(xiǎn)是指可能對(duì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)產(chǎn)生不良影響事件的不確定性，風(fēng)險(xiǎn)管理可分析處理許多不確定性因素產(chǎn)生的各種問(wèn)題，能有效地降低或避免管理過(guò)程中可能產(chǎn)生的各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)，有效提高各種管理過(guò)程的質(zhì)量控制［7］。隨著醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室能力認(rèn)可的發(fā)展，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)管理逐漸為更多的實(shí)驗(yàn)室人員所關(guān)注，近年來(lái)，ISO、臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSI）和美國(guó)聯(lián)邦醫(yī)保與聯(lián)邦醫(yī)助服務(wù)中心（CMS）頒發(fā)多個(gè)文件，明確提出將風(fēng)險(xiǎn)管理用于IVD制造和臨床實(shí)驗(yàn)室誤差或差錯(cuò)的識(shí)別與控制。CLSI的EPl8－A2則提供了識(shí)別和控制醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室差錯(cuò)來(lái)源的風(fēng)險(xiǎn)管理技巧［8］，該準(zhǔn)則中介紹了失效模式和效應(yīng)分析（FMEA）、差錯(cuò)分析及糾正措施（FRACAS）等風(fēng)險(xiǎn)管理工具，同樣，美國(guó)病理家協(xié)會(huì)（CAP）的Q－Probe和Q－Track管理工具也提供了醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控分析手段［9］。國(guó)內(nèi)實(shí)驗(yàn)室對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理尚處于起步階段，建立實(shí)用的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、分類(lèi)、糾正、預(yù)防和監(jiān)控方案，有助于提升醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量管理能力，按照風(fēng)險(xiǎn)管理理論，可以把實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)管理分如下步驟進(jìn)行：（1）實(shí)驗(yàn)因素的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；（2）風(fēng)險(xiǎn)管理方案的選擇與制訂；（3）風(fēng)險(xiǎn)管理方案的實(shí)施；（4）風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)；（5）擬定質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃。北京朝陽(yáng)醫(yī)院的周睿等結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)管理理論和參考ISO15189、CAP實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可準(zhǔn)則的相關(guān)條款，將其所在臨床實(shí)驗(yàn)室的風(fēng)險(xiǎn)分為七類(lèi)，然后運(yùn)用FMEA、FRACAS等風(fēng)險(xiǎn)管理工具評(píng)價(jià)分析，最后制訂出相應(yīng)的質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃，提高了科室的全面質(zhì)量管理水平［10］。

1．36S管理與臨床實(shí)驗(yàn)室管理結(jié)合

6S管理起源于20世紀(jì)50年代日本的企業(yè)管理，指的是整理（Sort）、整頓（Straight－en）、清潔（Sweep）、規(guī)范（Standardize）、安全（Safety）、素養(yǎng)（Sustain），因英文單詞均以“S”開(kāi)頭，簡(jiǎn)稱(chēng)6S，它是環(huán)境與行為建設(shè)的國(guó)際性管理方法，能有效解決工作場(chǎng)所凌亂、無(wú)序的狀況，有效提升個(gè)人行動(dòng)能力與素質(zhì)，有效改善文件、資料、檔案的管理，有效處理工具、物品、器械的管理，使工序簡(jiǎn)潔化、人性化、標(biāo)準(zhǔn)化，其在世界大多數(shù)優(yōu)秀企業(yè)中廣泛應(yīng)用，已成為現(xiàn)代企業(yè)現(xiàn)場(chǎng)管理手段和方法的經(jīng)典之作［11］。6S管理的目標(biāo)是保證質(zhì)量、提高工作效率、維護(hù)工作環(huán)境整潔有序、保證生產(chǎn)安全?！按髾z驗(yàn)”時(shí)代的發(fā)展急需流程更標(biāo)準(zhǔn)、操作更規(guī)范、效率更快、準(zhǔn)確性更高，以及按照ISO15189、CAP等的管理文件要求通過(guò)實(shí)驗(yàn)室管理制度和管理體系認(rèn)證的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室，因此，將6S管理融入臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)與日常運(yùn)行中，可取得良好的質(zhì)量控制效果。在6S的整理環(huán)節(jié)中，其可將實(shí)驗(yàn)室分為清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室的具體情況，設(shè)置不同的流程走向和設(shè)備擺放位置，使操作更合理、高效；在整頓環(huán)節(jié)中，6S管理可實(shí)現(xiàn)從人、物、環(huán)境三方面整頓，達(dá)到分流通暢，流程整潔，使得實(shí)驗(yàn)室操作流程設(shè)置更詳細(xì)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范；在安全環(huán)節(jié)中，其可細(xì)化分析所有涉及安全的細(xì)節(jié)，制訂各自的管理方案消除安全隱患，落實(shí)改進(jìn)措施，創(chuàng)建安全的工作環(huán)境［12］。1．4PDCA循環(huán)在臨床實(shí)驗(yàn)室管理中的應(yīng)用PDCA循環(huán)是美國(guó)質(zhì)量管理專(zhuān)家戴明博士提出的，PDCA中P（Plan）即計(jì)劃、策劃；D（Do）即執(zhí)行；C（Check）即檢查、驗(yàn)證；A（Action）即行動(dòng)、改進(jìn)，它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序，同時(shí)也是質(zhì)量計(jì)劃的制訂和組織實(shí)現(xiàn)的過(guò)程［13］。戴明環(huán)通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)人、機(jī)、料、法、環(huán)、測(cè)六大因素分別進(jìn)行PDCA循環(huán)，采用其管理理念對(duì)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理工作進(jìn)行篩查、區(qū)分，經(jīng)過(guò)6個(gè)小環(huán)的同步、相關(guān)的循環(huán)，推動(dòng)實(shí)驗(yàn)室管理工作這一大環(huán)持續(xù)滾動(dòng)向前，使實(shí)驗(yàn)室管理水平不斷螺旋式地上升和實(shí)驗(yàn)室的整體檢測(cè)能力不斷提高。ISO15189《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力的專(zhuān)用要求》是專(zhuān)門(mén)針對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的管理標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量和技術(shù)，其核心是全面的質(zhì)量管理，宗旨是持續(xù)改進(jìn)，因此，結(jié)合ISO15189和PDCH循環(huán)，是現(xiàn)代臨床實(shí)驗(yàn)室發(fā)展的必然手段，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院檢驗(yàn)科的陳倩云等［14］運(yùn)用PDCA循環(huán)進(jìn)行ISO15189醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系建設(shè)過(guò)程的監(jiān)管和改進(jìn)，取得了較好的質(zhì)量管理成效。

2臨床實(shí)驗(yàn)室的人力資源管理

人力資源管理理論是由經(jīng)濟(jì)、心理學(xué)家在對(duì)企業(yè)經(jīng)營(yíng)實(shí)踐長(zhǎng)期研究的基礎(chǔ)上形成的。其內(nèi)涵為在社會(huì)生產(chǎn)活動(dòng)中針對(duì)人力資源本身及其特點(diǎn)進(jìn)行的管理活動(dòng)，旨在最大限度、最大可能地發(fā)揮人力資源的能力和潛力，充分調(diào)動(dòng)人的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，促進(jìn)管理效益和目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。人力資源的科學(xué)管理對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室乃至整個(gè)醫(yī)院的發(fā)展與建設(shè)具有重要戰(zhàn)略作用，臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室人力資源的管理可從科室人員的配置、績(jī)效考核制度制訂和科室文化建設(shè)三大方面進(jìn)行，綜合分析實(shí)驗(yàn)室人員結(jié)構(gòu)、積極開(kāi)展人員業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)、制訂有激勵(lì)機(jī)制的績(jī)效考核薪酬管理制度、加強(qiáng)科室團(tuán)隊(duì)文化的建設(shè)，最終實(shí)現(xiàn)“以人為本”的個(gè)性化管理內(nèi)涵。

2．1完善科室人才配置

實(shí)驗(yàn)室的人力資源主要是指從事實(shí)驗(yàn)室工作的人員，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)中，人員、設(shè)施環(huán)境條件和實(shí)驗(yàn)室設(shè)備是CNAS－CL02《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則》（ISO15189：2007）第五章技術(shù)要求中的三大技術(shù)要素，人員是實(shí)驗(yàn)室設(shè)施、環(huán)境和設(shè)備等相關(guān)制度的執(zhí)行者和維護(hù)者，也是實(shí)驗(yàn)室持續(xù)改進(jìn)的推動(dòng)者，因此，人才的配置和建設(shè)是實(shí)驗(yàn)室的核心工作［15］。高素質(zhì)的檢驗(yàn)人員是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的關(guān)鍵，我國(guó)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，培養(yǎng)了大批優(yōu)秀的檢驗(yàn)人才，近年來(lái)，隨著大量高速度、高性能、全自動(dòng)的各種IVD檢測(cè)儀器設(shè)備的發(fā)展，對(duì)檢驗(yàn)人員提出了更高的要求，一流的儀器要由高素質(zhì)的人才來(lái)操作和管理，才能獲得準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果。最近，我國(guó)IVD產(chǎn)業(yè)的飛速發(fā)展和精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模式的出現(xiàn)，急需要大量臨床醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)和生物技術(shù)開(kāi)發(fā)的多交叉學(xué)科背景的高素質(zhì)復(fù)合型人才或工作團(tuán)隊(duì)，這樣才能適應(yīng)“大檢驗(yàn)”時(shí)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的工作模式。目前，我國(guó)多數(shù)醫(yī)院檢驗(yàn)科的工作人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)由檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)及相關(guān)專(zhuān)業(yè)大專(zhuān)、學(xué)士、碩士、博士組成，但大專(zhuān)和學(xué)士的比例相對(duì)較高；人員職稱(chēng)由初級(jí)、中級(jí)、副高、高級(jí)組成，但高級(jí)職稱(chēng)的比例較少；人員的業(yè)務(wù)技能多較專(zhuān)一而非全面，這一現(xiàn)狀的人員結(jié)構(gòu)難以適應(yīng)“大檢驗(yàn)”時(shí)代的發(fā)展，面對(duì)新的形勢(shì)，社會(huì)需求的不僅僅是技師型檢驗(yàn)人才，更需要復(fù)合型檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人才。因此，臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室急需配置一支學(xué)歷從本科到博士、職稱(chēng)從中級(jí)到高級(jí)、業(yè)務(wù)技能從專(zhuān)長(zhǎng)到全面的優(yōu)化組合骨干團(tuán)隊(duì)。

2．2建立績(jī)效考核機(jī)制

績(jī)效是單位人力資源管理激勵(lì)機(jī)制的重要手段，其對(duì)優(yōu)化人力資源管理、提高管理效率、獲取有效管理成果起到重要的作用?？?jī)效考核是對(duì)員工在工作過(guò)程中表現(xiàn)出來(lái)的工作業(yè)績(jī)、工作能力、工作態(tài)度以及個(gè)人品德等進(jìn)行評(píng)價(jià)，并用之判斷員工與崗位的要求是否相稱(chēng)的方法，它是企業(yè)績(jī)效管理中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。常見(jiàn)績(jī)效考核方法包括BSC、KPI及360度考核等，合理的績(jī)效考核是單位發(fā)展的推動(dòng)力［16］。近年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)也得到了飛速發(fā)展，它不僅為了滿足臨床診斷的需要，還緊密關(guān)系到IVD產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，其在整個(gè)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)鏈中發(fā)揮重要的作用，合理的績(jī)效考核方案制訂有利于科室管理，同時(shí)也能充分發(fā)揮工作人員個(gè)人潛能。目前國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室已開(kāi)展了績(jī)效考核管理，采取公平、公正、公開(kāi)的指導(dǎo)思想，以“多勞多得，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”作為分配原則，取得了很好的管理效果，科室滿意度得到提高，科室之間的溝通得到有效改善，充分調(diào)動(dòng)工作人員的積極性，促進(jìn)科室健康有序的發(fā)展［17］。

2．3加強(qiáng)科室文化建設(shè)

當(dāng)代經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)企業(yè)人力資源的依賴(lài)性愈來(lái)愈強(qiáng)，而企業(yè)人力資源管理的重要內(nèi)容就是企業(yè)文化。企業(yè)文化是單位集體的無(wú)形資產(chǎn)，是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期沉淀和發(fā)展形成的，其以管理理念、價(jià)值取向?yàn)楸憩F(xiàn)形式，在現(xiàn)代人力資源管理工作中發(fā)揮重要作用，是人力資源管理的導(dǎo)向和支撐［18］。臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室為一個(gè)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人才工作的大家庭，科室成員以高效、準(zhǔn)確地為臨床提供檢測(cè)數(shù)據(jù)為其基本的工作目標(biāo)，同時(shí)，他們還肩負(fù)社會(huì)責(zé)任、擁有集體文化和核心價(jià)值觀。實(shí)驗(yàn)室文化的形成在很大程度上要與其人力資源管理相結(jié)合，才能將核心價(jià)值觀與行為相結(jié)合，真正得到員工的認(rèn)同，并由員工的行為傳達(dá)到外界，形成在科室內(nèi)、外部獲得廣泛認(rèn)同的科室文化。先進(jìn)的科室文化建設(shè)有利于提高工作的效率、增加工作績(jī)效和提升實(shí)驗(yàn)室的社會(huì)認(rèn)可度，為按照IS015189、CAP等的管理文件要求通過(guò)實(shí)驗(yàn)室管理制度和管理體系認(rèn)證創(chuàng)造有利條件。

3“大檢驗(yàn)”時(shí)代的供應(yīng)鏈管理

在商業(yè)運(yùn)營(yíng)中，供應(yīng)鏈?zhǔn)菍⒉少?gòu)的物料，經(jīng)過(guò)生產(chǎn)加工將它們轉(zhuǎn)換為中間產(chǎn)品或制成品，并將他們出售給目標(biāo)用戶的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，供應(yīng)鏈管理在這張網(wǎng)中是執(zhí)行、監(jiān)督、維護(hù)該網(wǎng)鏈的方法和手段［19］。在“IVD產(chǎn)業(yè)－醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室－臨床科室”協(xié)同創(chuàng)新發(fā)展的“大檢驗(yàn)”模式中，供應(yīng)鏈管理模型的核心任務(wù)體現(xiàn)為供應(yīng)鏈協(xié)同運(yùn)作的系統(tǒng)化管理、IVD生產(chǎn)資源的優(yōu)化管理、信息化快速?zèng)Q策，最終可實(shí)現(xiàn)IVD產(chǎn)品需求的規(guī)范化、可視化和精細(xì)化管理，見(jiàn)圖1（見(jiàn)《國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志》網(wǎng)站主頁(yè)“論文附件”）。供應(yīng)鏈管理將醫(yī)療健康服務(wù)提供過(guò)程整合起來(lái)，實(shí)施基于信息平臺(tái)的“大檢驗(yàn)”供應(yīng)鏈管理，有助于準(zhǔn)確把握患者需求、收集臨床需求信息和反饋、降低醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)服務(wù)過(guò)程中不確定因素的影響、提高醫(yī)療健康服務(wù)的水平和效率。在該過(guò)程中臨床醫(yī)生分析患者病情→確定所需檢測(cè)項(xiàng)目→臨床實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)檢測(cè)項(xiàng)目→擬定檢測(cè)試劑耗材采購(gòu)計(jì)劃→發(fā)送需求信息至IVD供貨商→IVD供貨商擬定采購(gòu)計(jì)劃→發(fā)送需求信息至IVD生產(chǎn)研發(fā)商，這樣一個(gè)以需求拉動(dòng)生產(chǎn)的信息化流可實(shí)現(xiàn)“大檢驗(yàn)”的精細(xì)化管理。同時(shí)，該供應(yīng)鏈管理還能實(shí)施醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)商關(guān)系管理，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈上游供應(yīng)商建立和維持長(zhǎng)久、緊密的戰(zhàn)略伙伴關(guān)系，通過(guò)對(duì)雙方資源和競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的整合來(lái)共同研發(fā)出新的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品或推出新的服務(wù)方案，提供最優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，更好滿足患者的個(gè)性化需求，共同創(chuàng)造出新市場(chǎng)價(jià)值，開(kāi)拓醫(yī)療健康服務(wù)市場(chǎng)，實(shí)現(xiàn)雙贏的管理［20］。4小結(jié)“大檢驗(yàn)”是在以IVD產(chǎn)業(yè)、實(shí)驗(yàn)室診斷、臨床治療緊密融合、互為依存的學(xué)科發(fā)展背景基礎(chǔ)上，提出的醫(yī)療服務(wù)“產(chǎn)學(xué)研”協(xié)同發(fā)展理念。按供應(yīng)鏈管理模式可將其分解為上、中、下游三個(gè)子模塊，分別對(duì)應(yīng)IVD檢測(cè)體系研發(fā)與生產(chǎn)商、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室（核心企業(yè)）、臨床治療科室（用戶），其中醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室在該系統(tǒng)中起著“橋梁”作用，如何管理好醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室使其能適應(yīng)“大檢驗(yàn)”時(shí)代的發(fā)展，將是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)屆同仁們共同的責(zé)任。筆者從實(shí)驗(yàn)室的全面質(zhì)量管理切入，簡(jiǎn)述了6σ、風(fēng)險(xiǎn)管理、6S管理和PDCA循環(huán)管理模式結(jié)合ISO15189醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系文件要求，對(duì)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行創(chuàng)新管理的實(shí)踐情況。多種管理方法相結(jié)合與互補(bǔ)的管理模式，能更好地提升實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量管理能力。全面質(zhì)量管理是“大檢驗(yàn)”對(duì)實(shí)驗(yàn)室的基本要求，沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、精準(zhǔn)化、國(guó)際化的質(zhì)量保障作基礎(chǔ)，“大檢驗(yàn)”時(shí)代僅僅是空口號(hào)；實(shí)驗(yàn)室的人力資源是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)展的原動(dòng)力，因此，科學(xué)化的人力資源管理能提高質(zhì)量管理效率和促進(jìn)科室文化的形成，科室文化作為實(shí)驗(yàn)室的靈魂，其推動(dòng)著整個(gè)“大檢驗(yàn)”時(shí)代的發(fā)展；供應(yīng)鏈管理是執(zhí)行、監(jiān)督、維護(hù)“大檢驗(yàn)”產(chǎn)業(yè)鏈的有效方法和手段，因此，全面質(zhì)量管理、人力資源管理和供應(yīng)鏈管理三者密切結(jié)合，形成“大檢驗(yàn)”時(shí)代中新型的“閉合管理”模型，見(jiàn)圖2（見(jiàn)《國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志》網(wǎng)站主頁(yè)“論文附件”），以保障“大檢驗(yàn)”有序、健康和快速地發(fā)展，更好滿足臨床患者的個(gè)性化需求，進(jìn)而以促進(jìn)個(gè)體化醫(yī)療服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。

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第二篇：臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患糾紛認(rèn)知研究

【內(nèi)容摘要】本文采用調(diào)查問(wèn)卷、訪談及專(zhuān)題小組的方法，選取長(zhǎng)沙市兩所公辦、一所民辦醫(yī)學(xué)院校共544名臨床醫(yī)學(xué)生，了解其對(duì)醫(yī)患現(xiàn)狀的認(rèn)知情況、擇業(yè)觀以及對(duì)醫(yī)患溝通技巧等人文學(xué)科的重視度。部分結(jié)果顯示對(duì)醫(yī)患關(guān)系重要性的態(tài)度，臨床學(xué)生獲取醫(yī)患信息的主動(dòng)性，對(duì)醫(yī)患糾紛的態(tài)度分別存在公民辦院校、年級(jí)、性別差異。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)生;醫(yī)患糾紛;全科醫(yī)生

近年來(lái)，醫(yī)患矛盾日益惡化，醫(yī)患暴力事件層出不窮。在校醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患糾紛的現(xiàn)狀非常關(guān)注，其擇業(yè)觀、學(xué)習(xí)積極性深受影響。醫(yī)學(xué)界新興力量的成長(zhǎng)需要外界環(huán)境的支持，需要醫(yī)學(xué)院探討更為有效的，與時(shí)俱進(jìn)的教學(xué)方法。［1］本文對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患糾紛認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查并分析其影響因素，發(fā)掘問(wèn)題，為完善醫(yī)學(xué)教育體系提供依據(jù)。

一、研究對(duì)象與方法

(一)調(diào)查對(duì)象。采取分層隨機(jī)抽樣和整群抽樣相結(jié)合的方法，選取湖南師范大學(xué)、中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院、長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院的臨床學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象(根據(jù)三所學(xué)校臨床學(xué)生人數(shù)，抽取湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院151人，中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院170人，長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院223人，共計(jì)544人)。本次調(diào)查共發(fā)出問(wèn)卷544份，回收率100%，有效率99．4%。(二)調(diào)查方法。本文使用自編調(diào)查問(wèn)卷《調(diào)研近期醫(yī)患糾紛對(duì)醫(yī)學(xué)生心理影響調(diào)查問(wèn)卷》，調(diào)查臨床學(xué)生對(duì)醫(yī)患糾紛的認(rèn)知情況，包括對(duì)醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)認(rèn)知，對(duì)醫(yī)患糾紛的態(tài)度，醫(yī)患糾紛信息的獲取渠道，臨床學(xué)生認(rèn)為醫(yī)患糾紛造成的原因，對(duì)緩解改善醫(yī)患緊張現(xiàn)狀的建議五個(gè)方面，并設(shè)計(jì)訪談提綱和專(zhuān)題小組對(duì)部分醫(yī)學(xué)生進(jìn)行了深入訪談。(三)統(tǒng)計(jì)方法。數(shù)據(jù)采用Excel2003錄入，所有數(shù)據(jù)均由雙人錄入及第三人核對(duì)檢驗(yàn)，采用Access2003與SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，從均值、百分比、方差等角度比較。

二、結(jié)果

(一)臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知。臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)有不同的認(rèn)知，選擇信托關(guān)系的醫(yī)學(xué)生占57．4%，選擇契約關(guān)系的醫(yī)學(xué)生占13．6%，選擇經(jīng)濟(jì)關(guān)系的醫(yī)學(xué)生占11．9%，選擇法律主體關(guān)系的醫(yī)學(xué)生占17．1%。且低中高不同年級(jí)存在顯著性差異(χ2=9．049，P＜0．01)。對(duì)于最理想的醫(yī)患關(guān)系模式，7．4%的醫(yī)學(xué)生選擇“主動(dòng)與被動(dòng)型”，35．8%的醫(yī)學(xué)生選擇“引導(dǎo)與合作型”，56．8%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)同“共同參與型”。且低中高不同年級(jí)存在顯著性差異(χ2=31．610，P＜0．01)。臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系重要性的態(tài)度，82．6%選擇非常重要，10．7%選擇一般，6．7%認(rèn)為無(wú)關(guān)緊要。且公民辦院校存在顯著性差異(χ2=29．967，P＜0．01)。醫(yī)患糾紛現(xiàn)狀對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生日常生活的影響，10．2%感到前途渺茫，42．2%認(rèn)為有消極影響，但可以克服，26．7%選擇激勵(lì)作用，20．9%覺(jué)得無(wú)所謂。且低中高不同年級(jí)存在顯著性差異(χ2=25．0，P＜0．01)。

(二)臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患糾紛的態(tài)度。臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)暴傷醫(yī)事件的態(tài)度，41%的醫(yī)學(xué)生表示憤怒，38．2%的醫(yī)學(xué)生表示難過(guò)，13．2%的醫(yī)學(xué)生表示同情，7．6%的醫(yī)學(xué)生表示感觸不大。對(duì)未來(lái)醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展方向，55．9%的醫(yī)學(xué)生選擇一切會(huì)慢慢好起來(lái)，28．2%選擇醫(yī)患關(guān)系惡化將迎來(lái)改革，11．1%覺(jué)得保持原狀，4．9%選擇無(wú)從考慮。

(三)臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患糾紛信息的獲取途徑。大多醫(yī)學(xué)生會(huì)主動(dòng)關(guān)注醫(yī)患糾紛的信息，60．4%的臨床醫(yī)學(xué)生偶爾關(guān)注社會(huì)的醫(yī)患報(bào)道新聞，28．9%非常關(guān)注，10．7%不怎么關(guān)心，低中高不同年級(jí)存在顯著性差異(χ2=19．589，P＜0．01)。臨床醫(yī)學(xué)生接觸醫(yī)患糾紛信息途徑，57．9%來(lái)自于媒體報(bào)道，14．3%來(lái)自于社會(huì)傳聞，11．7%來(lái)自親身體驗(yàn)，10．6%來(lái)自親朋好友，2．8%來(lái)自學(xué)校教學(xué)或帶教，2．8%來(lái)自相關(guān)書(shū)籍。且公民辦院校存在顯著性差異(χ2=15．590，P＜0．01)。

(四)臨床醫(yī)學(xué)生分析造成醫(yī)患糾紛的原因。選擇現(xiàn)有的醫(yī)療體制不合理占76．9%，公民辦院校顯著性差異(χ2=34．698，P＜0．01);媒體輿論的負(fù)面報(bào)道占65．9%，不同年級(jí)存在顯著性差異(χ2=34．698，P＜0．01);部分醫(yī)生水平不高誤診占62%;醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度差占61．7%;患者期望太高占50．2%;醫(yī)生收取紅包回扣占47．2%。當(dāng)被問(wèn)及導(dǎo)致悲劇發(fā)生的主謀時(shí)，23．3%表示是當(dāng)前的制度，15．8%表示是新聞媒體，28．9%表示是殺人兇手，6．6%表示是民眾，25．4%表示是部分醫(yī)生。

(五)臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)緩解改善醫(yī)患緊張現(xiàn)狀的建議。對(duì)于目前醫(yī)患糾紛的現(xiàn)狀，56．1%的臨床醫(yī)學(xué)生支持醫(yī)生通過(guò)增加保安和配備警棍來(lái)增強(qiáng)自我防護(hù)，43．9%反對(duì)。針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生最應(yīng)提高何種能力來(lái)避免與患者的沖突，58．6%選擇溝通交流能力，20．1%選擇專(zhuān)業(yè)技能，19．8%選擇自我保護(hù)能力，1．5%選擇其他。且公民辦院校存在顯著性差異(χ2=21．43，P＜0．01)。醫(yī)學(xué)生認(rèn)為改善醫(yī)患糾紛對(duì)醫(yī)學(xué)生的不良影響，學(xué)校等教育機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采取的措施，建立與患者之間的溝通渠道占37．4%，開(kāi)展患者角色類(lèi)的實(shí)踐活動(dòng)占25．1%，開(kāi)設(shè)相關(guān)人文學(xué)科占21．2%，舉辦專(zhuān)家老醫(yī)生的知識(shí)講座占15．6%。是否有必要開(kāi)設(shè)“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”、“醫(yī)學(xué)溝通學(xué)”等人文學(xué)科，46．1%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為“有必要，可多開(kāi)設(shè)此類(lèi)選修課”，34．2%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為“非常有必要，應(yīng)當(dāng)作為一門(mén)專(zhuān)業(yè)課”，12．7%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為“有必要了解，但自學(xué)就行”，7%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為“沒(méi)有必要”。且公民辦院校存在顯著性差異(χ2=12．597，P＜0．01)。

三、討論

(一)醫(yī)患關(guān)系是一種人際、歷史、法律關(guān)系的混合體，并非單一性質(zhì)。醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)及理想模式的認(rèn)知存在年級(jí)差異性。由于低年級(jí)只接觸理論基本知識(shí)，對(duì)醫(yī)患關(guān)系了解甚少;中年級(jí)接觸了醫(yī)患基礎(chǔ)知識(shí)和臨床;而高年級(jí)有較多的臨床經(jīng)歷。這充分表明了臨床經(jīng)驗(yàn)的角色，臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生體驗(yàn)醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)環(huán)境的重要階段，醫(yī)學(xué)生從理論環(huán)節(jié)步入實(shí)踐環(huán)節(jié)，接觸社會(huì)，向醫(yī)生過(guò)渡，開(kāi)始為病人服務(wù)，其原有的醫(yī)學(xué)倫理觀將會(huì)受到醫(yī)療實(shí)踐的影響并發(fā)生一定的修正，［2］以致他們的認(rèn)知情況與中、低的學(xué)生相比會(huì)有不同。針對(duì)不同學(xué)習(xí)階段醫(yī)學(xué)生，作為教育者應(yīng)充分了解他們內(nèi)在和外在環(huán)境，有的放矢地給予切實(shí)指導(dǎo)和幫助。［3］

(二)臨床醫(yī)學(xué)生的擇業(yè)觀存在性別上的顯著性差異。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)、身體素質(zhì)和臨床技能在醫(yī)療活動(dòng)中同等重要。［4］男女不同性別因個(gè)體體能不同，臨床工作所需的勞動(dòng)力差異，社會(huì)對(duì)男女醫(yī)生所從科室約定成俗的認(rèn)知。而面對(duì)暴力傷醫(yī)的情況時(shí)，女性醫(yī)生也面臨著較大的體能弱勢(shì)，因此女性臨床學(xué)生會(huì)更加關(guān)注醫(yī)患矛盾，更加希望能夠受到正當(dāng)保護(hù)。

(三)人文學(xué)科的地位逐步提升。有學(xué)者認(rèn)為，我國(guó)20年衛(wèi)生改革的明顯缺憾就是缺少醫(yī)學(xué)倫理的參與，尤其是缺乏對(duì)醫(yī)學(xué)目的的明確和政府責(zé)任的限定，使經(jīng)濟(jì)學(xué)上的效益論占據(jù)了主導(dǎo)地位，而忽視了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性，因此出現(xiàn)了目標(biāo)與結(jié)果背道而馳的現(xiàn)象。［5］隨著醫(yī)患矛盾不斷深化，醫(yī)學(xué)生已認(rèn)識(shí)到人文學(xué)科的重要性，在平時(shí)學(xué)好專(zhuān)業(yè)課程的同時(shí)，并兼顧學(xué)好人文學(xué)科。只有在分析醫(yī)患矛盾產(chǎn)生根源的基礎(chǔ)上，全面加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，才能有效促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。［6］

(四)“全科醫(yī)生”的發(fā)展勢(shì)在必行。已提出近40年的新醫(yī)學(xué)模式“生物－心理－社會(huì)”強(qiáng)調(diào)“以病人為中心”和“以健康為中心”的目標(biāo)理念，醫(yī)學(xué)生應(yīng)正確認(rèn)識(shí)到適合當(dāng)今醫(yī)療現(xiàn)狀的醫(yī)患關(guān)系模式并嚴(yán)格遵守。這就要求醫(yī)生應(yīng)該把疾病本身和患者的心理社會(huì)方面綜合起來(lái)分析，在此基礎(chǔ)上制定出最佳的治療方案。［7］新形勢(shì)下，學(xué)校和醫(yī)院要共同努力，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文理論與實(shí)踐教育，培養(yǎng)醫(yī)療實(shí)踐中人文感知與踐行能力，有效地培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通能力，多途徑實(shí)施校園文化活動(dòng)，提高社會(huì)適應(yīng)能力，爭(zhēng)取培養(yǎng)出具有展現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文精神的卓越醫(yī)學(xué)人才。［8］目前，中國(guó)面臨的主要挑戰(zhàn)是如何將初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健從以病人和事件為基礎(chǔ)的模式轉(zhuǎn)變成以人口為基礎(chǔ)的模式，中國(guó)需要的是醫(yī)學(xué)教育課程改革和其他創(chuàng)新性的方案，以其為初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健培養(yǎng)新的骨干力量。［9］

【參考文獻(xiàn)】

［1］王偉，尹文強(qiáng)．醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知及影響因素研究［J］．中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，31(8):619～621

［2］楊萍．臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革中的醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)的著力點(diǎn)研究［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2014，27(1):46～47

［3］陳杰，許飛龍，王聰?shù)龋t(yī)學(xué)生對(duì)當(dāng)前利益關(guān)系若干問(wèn)題的認(rèn)知———醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)師職業(yè)精神認(rèn)知的調(diào)查［J］．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34(7):35～38

作者：王艷1 劉瓊瑤1 周小花1 羅丹2 單位：1.長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院學(xué)生 2.長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院講師

第三篇：臨床醫(yī)學(xué)來(lái)華留學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)思考

摘要：本文為探討我校醫(yī)學(xué)來(lái)華留學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)現(xiàn)狀及特點(diǎn)，提出相應(yīng)的強(qiáng)化對(duì)策，以期進(jìn)一步提高留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量，采用質(zhì)性研究的方法分層抽取各年級(jí)醫(yī)學(xué)留學(xué)生12名作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式深入訪談。結(jié)果顯示：醫(yī)學(xué)留學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)主要包括理想型、社會(huì)型、家庭型和不確定型等。由此得出結(jié)論：激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力，需要從內(nèi)在和外在兩方面加強(qiáng)教育工作，進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)生的專(zhuān)業(yè)思想教育，提高教師的整體帶教水平。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；留學(xué)生；學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)；研究

學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)是推動(dòng)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)的一種內(nèi)部動(dòng)力，是社會(huì)和教育對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的客觀要求在其頭腦中的反映[1]。已有研究證實(shí)，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)較強(qiáng)的學(xué)生能取得更好的成績(jī)[2]，且能增加他們學(xué)習(xí)的持續(xù)性[3]。我校從2004年開(kāi)始招收外國(guó)來(lái)華MBBS留學(xué)生，作為我校對(duì)外合作與交流的重要組成部分，多年來(lái)招生人數(shù)逐年增加，教學(xué)管理不斷改善，且醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)水平處于全省同類(lèi)院校的領(lǐng)先地位[4]，主要生源國(guó)有印度、尼泊爾、巴基斯坦等周邊國(guó)家。但由于我國(guó)醫(yī)學(xué)院校外國(guó)留學(xué)生教育資源豐富，對(duì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的外國(guó)留學(xué)生有充足的接納培養(yǎng)能力，所以在招生錄取上表現(xiàn)為一種非競(jìng)爭(zhēng)性的錄取，因此來(lái)華醫(yī)學(xué)留學(xué)生的基本情況表現(xiàn)為：基礎(chǔ)知識(shí)薄弱、生源質(zhì)量參差不齊、漢語(yǔ)程度基本為零起點(diǎn)等，加上文化和習(xí)俗的差異，在教學(xué)模式、學(xué)生學(xué)習(xí)方法等方面都可能存在較大差別，目前呈現(xiàn)出“三低一高”的現(xiàn)狀：即出勤率低、考試合格率低、課堂積極性低，及抵觸情緒高。為了更好地促進(jìn)我校醫(yī)學(xué)留學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，為教學(xué)改革的進(jìn)一步深化提供依據(jù)，本研究采用現(xiàn)象學(xué)研究方法探究我校醫(yī)學(xué)留學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)現(xiàn)狀。

一、對(duì)象與方法

1.對(duì)象。采用分層抽樣法，將2010～2013級(jí)的四個(gè)年級(jí)在校醫(yī)學(xué)留學(xué)生按照優(yōu)秀、中等、差等的三個(gè)層次選取研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在校參加常規(guī)學(xué)習(xí)的外來(lái)醫(yī)學(xué)留學(xué)生；②英語(yǔ)表達(dá)清晰，有良好的溝通交流能力；③愿意參加本研究。截至訪談資料飽和，共選取12名研究對(duì)象。平均年齡21±2.23歲，男生8名，女生4名。來(lái)自尼泊爾、印度、孟加拉三個(gè)不同國(guó)家。

2.方法。本研究以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo)，以了解學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)現(xiàn)狀為目的，擬定訪談提綱：①Doyoulikethismajor（MedicalScience）？Why？②Doyouhaveconfidencetostudywellinthismajor？③Theseyearsafteryouaccessedouruniversityhaveyoubeenstudiedhardforallthecourses？Why？④Ifyouhavesomeaca-demicproblems，howwillyoudo？⑤Nowwhatisthemainproblemdoyouthinkinyourstudingandourteaching？采用面對(duì)面半結(jié)構(gòu)式個(gè)體化深入訪談形式收集資料，訪談前向?qū)W生介紹研究目的、意義、所需時(shí)間，并就錄音問(wèn)題征得其同意后，對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行同步錄音。研究結(jié)果采用匿名方式對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行編碼，訪談在安靜自然的小會(huì)議室進(jìn)行，每次訪談時(shí)間30～40分鐘。

3.資料分析。采用Colaizzi七步分析法，將訪談錄音轉(zhuǎn)為文字，配合訪談?dòng)涗?，仔?xì)閱讀并整理，提取有重要意義的陳述，對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼，析出主題。

二、結(jié)果

1.理想型學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)內(nèi)心向往崇高的醫(yī)學(xué)事業(yè)，認(rèn)為醫(yī)生是一個(gè)能為人類(lèi)解除病痛的職業(yè)。把成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生作為自己的人生理想。學(xué)生A：“我就是喜歡幫助他人，想成為一名受人崇敬的醫(yī)生?！睂W(xué)生F：“我希望可以幫助他人，幫助他人可以給我自己帶來(lái)快樂(lè)。”

2.社會(huì)性學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)醫(yī)生是社會(huì)地位較高的職業(yè)，能在生源國(guó)當(dāng)上醫(yī)生會(huì)被很多人羨慕。學(xué)生G：“醫(yī)生和工程師在我們尼泊爾是受人崇敬的兩個(gè)職業(yè)，我也愿意幫助患者減輕病痛，我想通過(guò)醫(yī)學(xué)本科專(zhuān)業(yè)的學(xué)習(xí)為我日后成為一名好的醫(yī)生打好基礎(chǔ)。”學(xué)生K：“在我們國(guó)家，醫(yī)學(xué)是很難考上的大學(xué)專(zhuān)業(yè)，課程成績(jī)要求很高，因?yàn)楹芏嗳硕枷胱x這個(gè)專(zhuān)業(yè)。只要通過(guò)了執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，就可以在我們那找到收入較高的工作?！?/p>

3.家庭型學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)家庭環(huán)境的熏陶或是家人的意見(jiàn)使得學(xué)生選擇醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)。學(xué)生C：“我媽媽是護(hù)士，從小耳濡目染，就想成為醫(yī)生。當(dāng)?shù)?0年級(jí)就可以選專(zhuān)業(yè)，包括醫(yī)學(xué)/科學(xué)/經(jīng)濟(jì)學(xué)等，我就想選擇醫(yī)學(xué)?！睂W(xué)生H：“我的家住在農(nóng)村，從小就比較貧寒。醫(yī)生是我們國(guó)家收入較高的職業(yè)，想通過(guò)自己的努力改善家庭條件。”

4.不確定型學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)部分學(xué)生對(duì)于選擇這個(gè)專(zhuān)業(yè)沒(méi)有明確的動(dòng)機(jī)。學(xué)生B：“當(dāng)時(shí)準(zhǔn)備選擇來(lái)中國(guó)留學(xué)，正好碰到一個(gè)中介，推薦醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，我就選了?！睂W(xué)生J：“我在本國(guó)屬于成績(jī)不太好的學(xué)生，在我們印度讀大學(xué)的費(fèi)用也不便宜，有同學(xué)來(lái)中國(guó)學(xué)醫(yī)，我就一起來(lái)了。”還有學(xué)生D也有類(lèi)似的陳述。

三、討論

1.積極的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)有助于促進(jìn)學(xué)習(xí)效果。許多研究已經(jīng)證實(shí)，學(xué)習(xí)成績(jī)與學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和學(xué)習(xí)策略的關(guān)系非常密切，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的指向和水平直接影響學(xué)習(xí)行為和學(xué)業(yè)成就。這與本研究的調(diào)查結(jié)果一致。成績(jī)較好的學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)比較積極，并且在學(xué)習(xí)過(guò)程中碰到問(wèn)題后，大多從自身尋求解決辦法。例如，對(duì)于課堂上沒(méi)有消化的知識(shí)點(diǎn)，過(guò)后會(huì)選擇上網(wǎng)或是從圖書(shū)館繼續(xù)補(bǔ)習(xí)，增進(jìn)理解。對(duì)自己日后的求職就業(yè)有充分的自信，相信通過(guò)自己的努力可以成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生。往往這類(lèi)學(xué)生具有良好的自控性，嚴(yán)格遵守學(xué)校的各項(xiàng)規(guī)章制度，課堂出勤率較好，學(xué)習(xí)效果好。動(dòng)機(jī)不明確或動(dòng)機(jī)消極的學(xué)生，更傾向于找外界的問(wèn)題，認(rèn)為部分老師教學(xué)水平不夠，學(xué)院教學(xué)體制欠佳等。這類(lèi)學(xué)生對(duì)于成績(jī)差的現(xiàn)狀一般不會(huì)從自身采取積極的改善措施。

2.內(nèi)部強(qiáng)化———必要的心理疏導(dǎo)和專(zhuān)業(yè)思想教育。研究表明，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)不是一種穩(wěn)定的特質(zhì)，它具有動(dòng)態(tài)性、環(huán)境制約性和領(lǐng)域特殊性[5]。由于外國(guó)留學(xué)生來(lái)自不同的國(guó)家，對(duì)于融入中國(guó)文化、中國(guó)生活習(xí)慣、中國(guó)教學(xué)方式都存在一定的困難，這就無(wú)形的增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力。加之沒(méi)有家人的約束，可能會(huì)出現(xiàn)自由散漫的學(xué)習(xí)狀態(tài)。起初積極的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)可能會(huì)弱化、消極的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)可能會(huì)愈演愈烈，所以一定的心理疏導(dǎo)和專(zhuān)業(yè)思想教育是很有必要的。及時(shí)了解學(xué)生的心理動(dòng)態(tài)，從源頭上解答學(xué)生不同階段的學(xué)習(xí)生活困惑，幫助其盡快的轉(zhuǎn)變和適應(yīng)在中國(guó)的學(xué)習(xí)生活節(jié)奏，減輕他們的畏難情緒，可使其對(duì)學(xué)習(xí)保持熱情和信心，增強(qiáng)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的強(qiáng)度，從而促進(jìn)教學(xué)輸出效果。

3.外部強(qiáng)化———提高帶教老師的整體帶教水平。從調(diào)查中可以發(fā)現(xiàn)，學(xué)生普遍反映臨床專(zhuān)業(yè)授課老師不盡如人意，表現(xiàn)為英語(yǔ)表達(dá)不清晰、內(nèi)容枯燥單調(diào)、部分內(nèi)容講解不透徹難以理解等。目前國(guó)內(nèi)的留學(xué)生教育以英語(yǔ)授課為主，但是受本國(guó)語(yǔ)言的制約、以及教學(xué)方式的跨國(guó)差異，部分老師表現(xiàn)得力不從心，尤其是見(jiàn)習(xí)階段的臨床帶教老師表現(xiàn)得更為明顯。醫(yī)學(xué)知識(shí)扎實(shí)的老師未必?fù)碛懈咚降挠⒄Z(yǔ)語(yǔ)言功底，因此在表達(dá)和傳輸?shù)倪^(guò)程中很容易造成理解上的偏差，這使得學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中容易因溝通障礙而增加學(xué)習(xí)難度。這就要求我們的專(zhuān)業(yè)帶教老師不僅要有高度的責(zé)任心、高水平的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還要精通英語(yǔ)交流。教師的專(zhuān)業(yè)引導(dǎo)可以大大增加學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力和積極性。

四、結(jié)論

留學(xué)生教育是高校加快國(guó)際化進(jìn)程的重要舉措，我校自開(kāi)展醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育以來(lái)，積極探索，大膽創(chuàng)新，不斷優(yōu)化教學(xué)體制，改善辦學(xué)條件。為更好的促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，本研究采用質(zhì)性研究的方法，了解現(xiàn)階段學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的現(xiàn)狀。受自身和外界因素的制約，為強(qiáng)化學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，我們需從思想上和教學(xué)實(shí)力上進(jìn)一步加強(qiáng)，在“趨同管理”的基礎(chǔ)上，力求“人性化管理”，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高本校留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量，為高水平人才的輸出繼續(xù)努力。

參考文獻(xiàn)：

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作者：曾娜 盛德喬 李志芳 陳理業(yè) 單位：三峽大學(xué)醫(yī)學(xué)院

第四篇：臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)帶教體會(huì)研究

【摘要】臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,在此過(guò)程中教學(xué)實(shí)習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié),怎么樣才能真正的將學(xué)生的所學(xué)致所用是我們面臨的一個(gè)問(wèn)題。進(jìn)行崗前培訓(xùn)、提高帶教老師的素質(zhì)、注重實(shí)踐操作、理論與實(shí)踐相結(jié)合培養(yǎng)、加強(qiáng)和規(guī)范實(shí)習(xí)過(guò)程的考核。要求我們要科學(xué)地合理的安排好學(xué)生的教學(xué)實(shí)習(xí)。

【關(guān)鍵詞】教學(xué)實(shí)習(xí);檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,也是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床基本素質(zhì)、基本能力,使之從醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵階段l[一3]。在此過(guò)程中教學(xué)實(shí)習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié),學(xué)生經(jīng)過(guò)幾年在校期間的理論學(xué)習(xí)積累了大量的醫(yī)學(xué)知識(shí),而教學(xué)實(shí)習(xí)正是正是鞏固理論知識(shí)并與實(shí)踐相結(jié)合的重要階段,因此教學(xué)實(shí)習(xí)顯得至關(guān)重要。而在此教學(xué)實(shí)習(xí)過(guò)程中的重中之重是帶教工作,可以引導(dǎo)學(xué)生熱愛(ài)自己未來(lái)的本職工作和形成良好的工作作風(fēng)。其中,帶教環(huán)境、帶教方法、帶教老師、帶教態(tài)度等也都影響著學(xué)生的實(shí)習(xí)興趣和今后的工作能力。怎么樣才能真正的將學(xué)生的所學(xué)致所用是我們面臨的一個(gè)問(wèn)題。因此,科學(xué)地合理的安排好學(xué)生的教學(xué)實(shí)習(xí),將會(huì)有效地鞏固學(xué)生理論知識(shí),濃厚的專(zhuān)業(yè)興趣、熟練的操作技能、積極的工作態(tài)度。

1進(jìn)行崗前培訓(xùn)

崗前培訓(xùn)分為二部分,第一部分是包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)崗前培訓(xùn),培養(yǎng)學(xué)生“醫(yī)者仁心”的高尚品質(zhì),強(qiáng)調(diào)“先做人后做事”,形成“以患者為中心”的服務(wù)意識(shí),牢固樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的思想。由本科室教學(xué)秘書(shū)負(fù)責(zé)介紹醫(yī)院、科室歷史、文化、服務(wù)理念、規(guī)章制度,著重介紹本科室專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)、工作流程等內(nèi)容,進(jìn)行行為禮儀規(guī)范培訓(xùn),加強(qiáng)職業(yè)道德教育。同時(shí)由本科室生物安全負(fù)責(zé)人對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室生物安全培訓(xùn),臨床實(shí)驗(yàn)室一般為生物安全防護(hù)水平二級(jí)實(shí)驗(yàn)室,具有潛在傳染性。對(duì)于日常工作中接觸臨床標(biāo)本出現(xiàn)的接觸傳播,實(shí)驗(yàn)室活動(dòng)中可能存在的或者涉及傳染或潛在傳染因子,都是實(shí)習(xí)生應(yīng)注意的地方4[]。加強(qiáng)手消毒等消毒措施,安全配帶防護(hù)手套、戴口罩,必要時(shí)帶防護(hù)眼鏡。正確區(qū)分和處理生活垃圾及醫(yī)療廢物,學(xué)習(xí)如何應(yīng)對(duì)職業(yè)暴露、標(biāo)本溢灑等生物安全應(yīng)急事件的發(fā)生,加強(qiáng)生物安全意識(shí),防止實(shí)習(xí)期間出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室感染。另外實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)負(fù)責(zé)人對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室IHS系統(tǒng)培訓(xùn),對(duì)本科室系統(tǒng)有大致的了解,能夠進(jìn)行常規(guī)操作,盡快融人科室。另一部分是實(shí)驗(yàn)室上崗前的技能崗前培訓(xùn),明確實(shí)習(xí)期間的工作制度、實(shí)習(xí)要求和內(nèi)容,告知筆試考核和實(shí)踐操作能力考核納人實(shí)習(xí)鑒定表中,使實(shí)習(xí)生從思想上重視實(shí)習(xí)這個(gè)過(guò)程,與此同時(shí),上崗前需對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行上崗培訓(xùn)內(nèi)容考核,考核合格后方可進(jìn)人實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)工作。

2提高帶教老師的自身素質(zhì),逐步完善帶教方法,定期對(duì)帶教老師進(jìn)行考核,評(píng)比

帶教老師首先要樹(shù)立“為人師表”的形象,樹(shù)立醫(yī)生高尚的職業(yè)操守,你的一言一行都會(huì)潛移默化的影響著學(xué)生日后工作的態(tài)度和工作作風(fēng)。規(guī)范帶教老師的帶教行為,強(qiáng)化帶教老師專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平,不斷優(yōu)化本專(zhuān)業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu),定期組織帶教老師開(kāi)會(huì),交流學(xué)習(xí)教學(xué)方法,逐步提高教學(xué)水平。在實(shí)踐過(guò)程中本科室引人了PBL教學(xué)法,以學(xué)生為主體,強(qiáng)調(diào)學(xué)生的提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題中的自身能力,教師以指導(dǎo)輔助的教學(xué)方法,可以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性5[]。該教學(xué)法在本科室取得了良好的效果,提高了學(xué)生的思維能力。同時(shí)科室主任加強(qiáng)監(jiān)督檢查,定期評(píng)比考核帶教老師?？剖颐磕昱e行一次實(shí)習(xí)生問(wèn)卷調(diào)查,聽(tīng)取學(xué)生意見(jiàn),逐步完善改進(jìn)帶教方法。每年一次對(duì)帶教老師進(jìn)行考核評(píng)比,組織帶教老師授課比賽,督促和提高帶教老師自身授課水平。對(duì)于存在的問(wèn)題,本著科室的方針“準(zhǔn)確、快速、安全、有效”,不斷持續(xù)改進(jìn)的要求,及時(shí)對(duì)其進(jìn)行引導(dǎo)指正,必要時(shí)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰,對(duì)于學(xué)生評(píng)價(jià)水平差的和授課水平低的帶教老師經(jīng)教導(dǎo)規(guī)勸不改者取消其帶教資格。另外,作為帶教教師應(yīng)還需將實(shí)綱加以深刻分析,對(duì)于所講解內(nèi)容的熟練掌握。另外,對(duì)本學(xué)科國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀有所了解,并與本學(xué)科的現(xiàn)階段特點(diǎn)相結(jié)合,將帶教的實(shí)習(xí)計(jì)劃以及實(shí)習(xí)內(nèi)容做好,選取不同的側(cè)重點(diǎn)作為授課的內(nèi)容?？梢宰寣W(xué)生親身實(shí)踐,動(dòng)手操作學(xué)習(xí),同時(shí)學(xué)生在理論上會(huì)主動(dòng)查閱相關(guān)臨床項(xiàng)目操作規(guī)程、學(xué)習(xí)相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義。再由帶教教師進(jìn)行授課講解,使學(xué)生所學(xué)知識(shí)掌握扎實(shí)牢固。同時(shí),隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)的飛速發(fā)展,專(zhuān)業(yè)知識(shí)逐漸的系統(tǒng)和完善,這對(duì)帶教老師提出了更高的要求,不僅要掌握書(shū)本知識(shí),還需要結(jié)合本科室實(shí)際情況,將書(shū)本上沒(méi)有的前沿性的技術(shù)與理論知識(shí)進(jìn)行授課講解,以便于實(shí)習(xí)生以后更好的進(jìn)人工作崗位,培養(yǎng)與時(shí)俱進(jìn)的實(shí)用性人才。

3注重實(shí)踐操作,理論與實(shí)踐相結(jié)合培養(yǎng)

檢驗(yàn)科的現(xiàn)代化設(shè)備越來(lái)越多,自動(dòng)化程度越來(lái)越高,這就要求學(xué)生進(jìn)人各專(zhuān)業(yè)組之前先要自己學(xué)習(xí)相關(guān)的檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程文件和檢驗(yàn)儀器操作規(guī)程文件,對(duì)所將要接觸專(zhuān)業(yè)組的實(shí)驗(yàn)操作有初步了解。之后每周有相關(guān)專(zhuān)業(yè)組帶教老師在科內(nèi)授課。在本科室安排了資深的副高職稱(chēng)及高級(jí)職稱(chēng)的實(shí)際操作專(zhuān)業(yè)人員主講,向?qū)W生講解相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)及發(fā)展前沿,使實(shí)習(xí)生了解儀器的原理、方法、儀器操作流程、質(zhì)量控制流程、報(bào)告審核、危機(jī)值報(bào)告、與臨床溝通等方面內(nèi)容6[]。學(xué)生通過(guò)在課上或者實(shí)踐操作過(guò)程中遇到的問(wèn)題先獨(dú)立思考,自行解決,不解之處詢(xún)問(wèn)帶教老師進(jìn)行輔助指導(dǎo),主要由學(xué)生自己分析問(wèn)題、并解決問(wèn)題。在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中實(shí)現(xiàn)理論和操作學(xué)習(xí)的有機(jī)結(jié)合,能夠使學(xué)生得到全面的培養(yǎng)和鍛煉。

4加強(qiáng)和規(guī)范實(shí)習(xí)過(guò)程的考核

臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的高低直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量,甚至關(guān)系著醫(yī)學(xué)生走向工作崗位后醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)習(xí)慣的形成、工作能力的培養(yǎng)卜l0]。由教學(xué)秘書(shū)在實(shí)習(xí)前制定實(shí)習(xí)考核計(jì)劃并嚴(yán)格執(zhí)行,各專(zhuān)業(yè)組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生出科前的實(shí)習(xí)表現(xiàn)鑒定及考核評(píng)分工作，根據(jù)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、實(shí)踐操作能力、專(zhuān)業(yè)知識(shí)能力綜合進(jìn)行評(píng)分,詳細(xì)記錄考核結(jié)果并記錄在學(xué)生《實(shí)習(xí)考評(píng)》手冊(cè)中,客觀公正的給學(xué)生一個(gè)評(píng)價(jià)。定期的考核可促進(jìn)學(xué)生日常學(xué)習(xí),重視實(shí)習(xí)這個(gè)重要環(huán)節(jié)。

總之,臨床實(shí)習(xí)是教學(xué)醫(yī)院教學(xué)工作的重心,能否順利完成學(xué)校下達(dá)的教學(xué)任務(wù),是一個(gè)教學(xué)醫(yī)院教學(xué)能力的體現(xiàn),也是其綜合水平的體現(xiàn)。作為檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)帶教的科室,需要管理者、教師和學(xué)生三方面的共同努力。要求我們管理者加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)督,帶教老師不斷的提升各自的帶教水平,鍛煉學(xué)生獨(dú)立思考和實(shí)踐操作能力。最終目標(biāo)使學(xué)生能夠更好地適應(yīng)檢驗(yàn)人才市場(chǎng)的要求,成為一名合格的檢驗(yàn)醫(yī)生。

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作者：趙佳強(qiáng) 曾雅 榻彩云 林紹慶 唐發(fā)清 單位：珠海市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

第五篇：臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革策略

摘要:臨床醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，傳統(tǒng)的教學(xué)模式和教學(xué)方法已不能滿足現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的要求。為全面提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)復(fù)合型創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才，永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院對(duì)臨床教學(xué)模式進(jìn)行了全面改革:重新構(gòu)建和調(diào)整臨床課程體系，壓縮理論授課時(shí)間，加強(qiáng)見(jiàn)習(xí)前教育，增加輪轉(zhuǎn)見(jiàn)習(xí)時(shí)間，建立、健全技能操作考核制度等。實(shí)踐證明，基于培養(yǎng)學(xué)生綜合能力的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式具有較好的教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞:臨床醫(yī)學(xué);教學(xué)模式;課程體系

隨著社會(huì)的發(fā)展與時(shí)代的進(jìn)步，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)漸漸顯露出弊端，培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才也難以適應(yīng)新的社會(huì)發(fā)展需要。在2011年12月的全國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革工作會(huì)議中就指明了我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的改革方向，提出“要通過(guò)深化醫(yī)學(xué)教育改革，創(chuàng)新體制機(jī)制來(lái)培養(yǎng)卓越醫(yī)學(xué)人才”。在《教育部關(guān)于全面提高高等教育質(zhì)量的若干意見(jiàn)》(教高〔2012〕4號(hào))文件中，也相應(yīng)的提出了“推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育綜合改革，實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃，探索適應(yīng)國(guó)家醫(yī)療體制改革需要的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式”的要求。自此就圍繞如何改革醫(yī)學(xué)教育模式，培養(yǎng)卓越醫(yī)學(xué)人才的大討論也在全國(guó)上下拉開(kāi)序幕。本文從實(shí)際問(wèn)題引入，就永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院的臨床教學(xué)模式改革為例，討論臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革問(wèn)題。

一、傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)存在的問(wèn)題

(一)課程結(jié)構(gòu)不合理

隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)的課程內(nèi)容也在不斷的增加。但經(jīng)過(guò)調(diào)研相關(guān)醫(yī)學(xué)院，絕大多數(shù)學(xué)院的課程設(shè)計(jì)依舊是基礎(chǔ)、臨床、實(shí)習(xí)傳統(tǒng)的教學(xué)模式?；A(chǔ)理論學(xué)習(xí)的科目如大學(xué)英語(yǔ)，體育、生理學(xué)、藥理學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、醫(yī)用高等數(shù)學(xué)、醫(yī)用物理學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、病理生理學(xué)、生物化學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、兒科學(xué)、傳染病學(xué)等傳統(tǒng)學(xué)科占用課時(shí)比例非常大，平均可達(dá)四五十門(mén)，學(xué)時(shí)平均三千多個(gè)，學(xué)科門(mén)類(lèi)非常之多。由于我國(guó)歷來(lái)的教育習(xí)慣和傳統(tǒng)的思想模式，目前的我國(guó)大多數(shù)醫(yī)學(xué)教育仍采用以“書(shū)本”為中心的教學(xué)，學(xué)生學(xué)習(xí)被動(dòng)，教師教授枯燥，幾乎沒(méi)有什么有效的師生溝通與問(wèn)答，有的只是書(shū)中知識(shí)點(diǎn)的講授與被動(dòng)的接受知識(shí)來(lái)應(yīng)付考試，學(xué)生難以真正學(xué)到知識(shí)，自主思考和創(chuàng)新意識(shí)難以培養(yǎng)。同時(shí)，繁重的課業(yè)負(fù)擔(dān)和學(xué)時(shí)導(dǎo)致以傳統(tǒng)的書(shū)本教學(xué)為主的課堂教學(xué)不得不縮減實(shí)驗(yàn)操作課程的安排，實(shí)踐操作課所占總課時(shí)的比例不足五分之一。課程之間的設(shè)置雖然有從易到難的梯度順序，但課程之間的內(nèi)在聯(lián)系較少，各部分聯(lián)系并不十分緊密，學(xué)生在學(xué)習(xí)中僅能“各個(gè)擊破”，沒(méi)有系統(tǒng)的課程體系學(xué)習(xí)。

(二)人文教育欠缺

讓學(xué)生成為一名合格的醫(yī)生，一方面是醫(yī)術(shù)的研習(xí)，更重要的一個(gè)方面是醫(yī)德的培養(yǎng)。而之前的醫(yī)學(xué)教育恰恰在這方面缺失嚴(yán)重，人文教育欠缺。當(dāng)前社會(huì)的一個(gè)嚴(yán)重問(wèn)題就是醫(yī)患糾紛嚴(yán)重。這一方面與一些品德不高的患者家屬有關(guān)，也有一方面的原因是由于醫(yī)生的人文關(guān)懷欠缺，在治療過(guò)程中醫(yī)生只考慮到患者的疾病如何治愈而忽視了患者的感受，認(rèn)為針對(duì)的對(duì)象是疾病。醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)更多的強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷，救死扶傷更多的是減少患者的痛苦，而不是為了治好患者而忽視了患者的感受。這個(gè)問(wèn)題的一大原因就是學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間缺乏實(shí)際臨床實(shí)習(xí)。醫(yī)學(xué)從來(lái)都不是一門(mén)簡(jiǎn)單的自然科學(xué)，不能像數(shù)學(xué)物理一樣，學(xué)習(xí)期間僅僅面對(duì)冰冷的課本，這樣根本無(wú)法換位思考從患者的角度出發(fā)，不能感同身受患者的痛苦。僅僅從書(shū)中，老師的講解中，電腦屏幕的圖片上學(xué)到的知識(shí)，是無(wú)法學(xué)習(xí)到真正的人文關(guān)懷的。醫(yī)者醫(yī)治病人的身體，更有義務(wù)醫(yī)治病人的心理，醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)是蘊(yùn)含著博愛(ài)與人文科學(xué)的學(xué)科。單單靠簡(jiǎn)單的解剖、生理、病理等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)無(wú)法解決患者的心理陰影，更要切身的站在患者的角度思考問(wèn)題。而這只有親身經(jīng)歷了，見(jiàn)過(guò)了患者真切的痛苦，才能真實(shí)的做到對(duì)患者的人文關(guān)懷。

(三)缺乏實(shí)踐能力

學(xué)生在校學(xué)習(xí)四五十門(mén)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課，多于五分之四的時(shí)間在教室里學(xué)習(xí)，這樣一個(gè)直接的后果就是實(shí)踐操作時(shí)間被大大的壓縮，平均到每位學(xué)生的操作實(shí)踐機(jī)會(huì)則少之又少。“紙上得來(lái)終覺(jué)淺，絕知此事要躬行”。更不用說(shuō)臨床醫(yī)學(xué)這門(mén)實(shí)踐的學(xué)科了。我們不能只培養(yǎng)會(huì)考試會(huì)背書(shū)的醫(yī)師，更多的走向社會(huì)的學(xué)生應(yīng)該是能操作，敢操作，會(huì)操作的醫(yī)師。還有的學(xué)生僅僅是某一部分操作十分熟練，考試所考的操作科目高分通過(guò)，但是多個(gè)操作的結(jié)合則難以應(yīng)對(duì)。究其原因就是因?yàn)槠饺詹僮鬟^(guò)少，接觸實(shí)際病人少，無(wú)法將所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通，以線帶面。根本原因也是因?yàn)樵诮淌抑袑W(xué)習(xí)時(shí)間過(guò)久，見(jiàn)習(xí)實(shí)踐機(jī)會(huì)過(guò)少導(dǎo)致。

二、臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的一些思考

(一)縮短理論授課，加強(qiáng)實(shí)踐訓(xùn)練

實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，更是檢驗(yàn)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)水平的標(biāo)準(zhǔn)。解決傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的問(wèn)題，更多的就是讓學(xué)生走出教室，更多的接觸實(shí)踐。當(dāng)然，理論知識(shí)的學(xué)習(xí)萬(wàn)萬(wàn)不可少，我們一方面可以壓縮課堂，提高課堂效率，另一方面可以通過(guò)課程改革，將每節(jié)課知識(shí)點(diǎn)分別做成視頻，學(xué)生在課前即能上網(wǎng)預(yù)習(xí)理論知識(shí)點(diǎn)，從而能將課堂有限時(shí)間用作更多的操作訓(xùn)練。同時(shí)，課程的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)環(huán)節(jié)、教學(xué)手段也會(huì)要求作相應(yīng)的深入改革。隨著將全部教學(xué)過(guò)程的錄像視頻，上網(wǎng);電子教案、視頻資料庫(kù)的建設(shè)，課程網(wǎng)站的內(nèi)容會(huì)進(jìn)一步完善，能更好地支撐課程實(shí)訓(xùn)教學(xué)的要求。同時(shí)實(shí)現(xiàn)師生網(wǎng)上教學(xué)與互動(dòng)。這樣課堂中的時(shí)間不僅僅留給老師的講授，更多的是老師對(duì)同學(xué)在之前網(wǎng)上所學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行答疑解惑。即鞏固了知識(shí)，又增進(jìn)了交流，更多的是為實(shí)踐操作訓(xùn)練提供了寶貴的時(shí)間。同時(shí)可以增加一些典型的操作實(shí)訓(xùn)案例，緩解老師在課堂上實(shí)訓(xùn)教學(xué)的壓力，也彌補(bǔ)了實(shí)訓(xùn)教學(xué)因?yàn)闀r(shí)間不足而導(dǎo)致的教學(xué)疏漏。使學(xué)生在生動(dòng)、直觀的情境中加深對(duì)理論和應(yīng)用要點(diǎn)的理解，并得到觀察學(xué)習(xí)的模板。

(二)完善技能操作考核制度

在縮短理論授課時(shí)間的同時(shí)，增加各類(lèi)技術(shù)應(yīng)用操作訓(xùn)練，促進(jìn)學(xué)生實(shí)踐操作能力。對(duì)于知識(shí)的認(rèn)識(shí)和掌握不應(yīng)僅僅局限于書(shū)本中，更要教會(huì)學(xué)生學(xué)以致用，將知識(shí)轉(zhuǎn)換為技能。對(duì)學(xué)生成績(jī)的認(rèn)定應(yīng)進(jìn)行綜合考察，書(shū)本知識(shí)固然重要，但實(shí)踐操作更不可丟?？偝煽?jī)由“考試筆答成績(jī)，實(shí)踐操作成績(jī)，見(jiàn)習(xí)表現(xiàn)成績(jī)”進(jìn)行綜合考評(píng)。考核不僅僅局限在教室內(nèi)，更延伸至校外，從而引導(dǎo)學(xué)生注重實(shí)踐技能得培養(yǎng)。為進(jìn)一步廣泛有效的接觸病人，新的課程體系采取了交替科室的見(jiàn)習(xí)方式，對(duì)不同的臨床科室見(jiàn)習(xí)進(jìn)行一定時(shí)間內(nèi)的輪換。將學(xué)生分組后進(jìn)入相應(yīng)的臨床見(jiàn)習(xí)小組，確定一位總負(fù)責(zé)人進(jìn)行全程管理。在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，各帶教小組負(fù)責(zé)人帶領(lǐng)自己的小組在不同的科室進(jìn)行見(jiàn)習(xí)，可以訓(xùn)練學(xué)生查房、讀片及問(wèn)診查體、病例報(bào)告書(shū)寫(xiě)等一系列的臨床技能，對(duì)學(xué)生有目的、有計(jì)劃地進(jìn)行臨床實(shí)踐技能訓(xùn)練。這些措施既增強(qiáng)了學(xué)生的自學(xué)能力和實(shí)踐能力，更將理論知識(shí)與臨床實(shí)際病例緊密結(jié)合，使學(xué)生加深了對(duì)教科書(shū)知識(shí)的理解，提高了臨床分析和操作能力，為下一步進(jìn)入社會(huì)展開(kāi)工作做好了準(zhǔn)備。只有加強(qiáng)此類(lèi)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革，才能培養(yǎng)出符合當(dāng)代社會(huì)要求的具有人文精神、創(chuàng)新思維、團(tuán)隊(duì)精神，能與患者換位思考、能與患者溝通交流的具有綜合素質(zhì)的高質(zhì)量臨床醫(yī)學(xué)人才。

作者：李魏青 單位：永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院

第六篇：全科助理醫(yī)生臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)模式研究

【內(nèi)容摘要】按照教高［2012］6號(hào)、教高［2012］7號(hào)文件精神，本文圍繞農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本要求，著眼當(dāng)前三年制專(zhuān)科臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)的突出問(wèn)題，探索新形勢(shì)下的“基于全科助理醫(yī)生培養(yǎng)的三年制臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)模式構(gòu)建”，培養(yǎng)大批面向鄉(xiāng)村、服務(wù)基層的“下得去、用得上、留得住”的助理全科醫(yī)生。

【關(guān)鍵詞】全科助理醫(yī)生;臨床醫(yī)學(xué);實(shí)習(xí)模式

教高［2012］7號(hào)文件［1］提出“開(kāi)展面向農(nóng)村基層的全科醫(yī)生人才培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)”，強(qiáng)調(diào)了提高醫(yī)學(xué)生對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病、傳染病和地方病等疾病的診療能力和基本衛(wèi)生服務(wù)能力培養(yǎng)的重要性，因此為基層培養(yǎng)以全科助理醫(yī)生為就業(yè)方面的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生，是高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)院校責(zé)無(wú)旁待的責(zé)任與使命。但目前在高校中三年制專(zhuān)科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)效果與預(yù)期相差較大導(dǎo)致畢業(yè)生無(wú)法完成走向基層的崗位轉(zhuǎn)換［2］，本文就針對(duì)這一突出問(wèn)題，探討基于全科助理醫(yī)生培養(yǎng)的三年制臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)模式構(gòu)建。

一、研究的基本內(nèi)容及研究方法

(一)建立規(guī)范的實(shí)習(xí)動(dòng)員教程。從學(xué)生入學(xué)教育起，到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程、臨床醫(yī)學(xué)課程中，再到畢業(yè)實(shí)習(xí)動(dòng)員過(guò)程中，反復(fù)強(qiáng)調(diào)見(jiàn)習(xí)與實(shí)習(xí)對(duì)醫(yī)學(xué)生的重要性，引導(dǎo)學(xué)生重視實(shí)習(xí)，讓學(xué)生意識(shí)到實(shí)習(xí)效果的好壞直接影響日后就業(yè)發(fā)展，能調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)見(jiàn)習(xí)與實(shí)習(xí)的積極性，使學(xué)生了解實(shí)習(xí)的責(zé)任及要求，知道實(shí)習(xí)什么、怎樣實(shí)習(xí)。

(二)修訂實(shí)綱、編寫(xiě)臨床實(shí)訓(xùn)教程，建立社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心(站)實(shí)習(xí)體系。以培養(yǎng)助理全科醫(yī)生為目標(biāo)，在原有的實(shí)綱和臨床實(shí)訓(xùn)教程的基礎(chǔ)上作出修改。在學(xué)校各位專(zhuān)家領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下編寫(xiě)《臨床實(shí)訓(xùn)教程(第2版)》，在原版本的基礎(chǔ)上重新分配章節(jié)的側(cè)重點(diǎn)，強(qiáng)化基層常用臨床技能，并緊密結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱，并突出實(shí)用性，補(bǔ)充完善空缺項(xiàng)目或內(nèi)容。通過(guò)建立社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心(站)實(shí)習(xí)體系，培養(yǎng)出具有全科醫(yī)生理念，能以人為中心、以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)的優(yōu)秀畢業(yè)生，實(shí)現(xiàn)向個(gè)人、家庭與社區(qū)提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)“六位一體”的基層衛(wèi)生服務(wù)［3］。

(三)建立自主見(jiàn)習(xí)模式體系。為了使學(xué)生“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”，更好地加強(qiáng)對(duì)理論知識(shí)的消化與吸收，避免學(xué)生學(xué)過(guò)知識(shí)放置過(guò)久造成遺忘的現(xiàn)象，號(hào)召學(xué)生在校期間，學(xué)習(xí)完基礎(chǔ)課后，利用寒、暑假開(kāi)展自主見(jiàn)習(xí)，更好地實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)際相結(jié)合。在見(jiàn)習(xí)期間使學(xué)生通過(guò)撰寫(xiě)見(jiàn)習(xí)日記、見(jiàn)習(xí)心得、召開(kāi)見(jiàn)習(xí)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)等形式，鞏固見(jiàn)習(xí)成果，為下一步的實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

(四)建立畢業(yè)實(shí)習(xí)考核評(píng)價(jià)體系。進(jìn)一步完善出科考試評(píng)價(jià)、期中實(shí)習(xí)抽查評(píng)價(jià)、畢業(yè)前實(shí)訓(xùn)考核評(píng)價(jià)及學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院的評(píng)價(jià)體系，通過(guò)評(píng)價(jià)再次強(qiáng)化學(xué)生實(shí)習(xí)效果［4］。

(五)加強(qiáng)實(shí)習(xí)管理與督查，強(qiáng)化外派實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師職責(zé)。加強(qiáng)與各實(shí)習(xí)醫(yī)院的溝通與協(xié)作，落實(shí)實(shí)習(xí)檢查制度。學(xué)校組建由專(zhuān)業(yè)教師、教學(xué)及學(xué)生管理人員組成的工作組，在實(shí)習(xí)中期開(kāi)展大檢查工作?！耙苑?wù)為導(dǎo)向”在各個(gè)實(shí)習(xí)點(diǎn)選派實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師，協(xié)調(diào)實(shí)習(xí)醫(yī)院和實(shí)習(xí)學(xué)生之間的各項(xiàng)事務(wù)，及時(shí)與學(xué)校和實(shí)習(xí)醫(yī)院之間溝通協(xié)調(diào)，增強(qiáng)服務(wù)學(xué)生實(shí)習(xí)的意識(shí)，并注重學(xué)生心理、安全教育的輔導(dǎo)，從而更有效地使實(shí)習(xí)的思想教育工作貫穿在整個(gè)實(shí)習(xí)期間［5］。

(六)建立完善畢業(yè)考核制度。建立三站式畢業(yè)綜合考核，從理論知識(shí)、住院病例、臨床操作技能三個(gè)方面綜合考核畢業(yè)生的實(shí)習(xí)效果，把好“出口關(guān)”［6］。

第一站———病歷考核:畢業(yè)生實(shí)習(xí)期間書(shū)寫(xiě)住院大病歷1份，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)為內(nèi)科或外科，病歷內(nèi)容為常見(jiàn)病、多發(fā)病，參考衛(wèi)生部病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求書(shū)寫(xiě)。病歷須由帶教老師的簽字，裝訂成冊(cè)?？己藭r(shí)將病歷交給考官，考官根據(jù)病歷提出問(wèn)題，學(xué)生作答。考核評(píng)定:病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量及回答問(wèn)題情況?？己朔种?25分。

第二站———理論筆試:考試科目及主要內(nèi)容見(jiàn)表1。學(xué)生在多套試題中任意抽取一套，現(xiàn)場(chǎng)作答。每套試題共20題，其中單選題15道，15分，多選題5道，10分，共計(jì)25分。

第三站———臨床技能考核:每個(gè)學(xué)生在10個(gè)技能考核項(xiàng)目中隨機(jī)抽取2個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行考核。考核分值:1個(gè)項(xiàng)目25分，共計(jì)50分。技能考核項(xiàng)目:測(cè)量血壓;肺部聽(tīng)診;心臟叩診;肝臟觸診;神經(jīng)反射檢查;消毒、鋪巾;心肺復(fù)蘇;換藥術(shù);孕婦腹部檢查;新生兒暖箱的應(yīng)用。

二、主要?jiǎng)?chuàng)新點(diǎn)和特色

(一)將助理全科醫(yī)生理念引入高職高專(zhuān)臨床醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)過(guò)程當(dāng)中，實(shí)現(xiàn)高職教育與學(xué)生未來(lái)職業(yè)的對(duì)接。本項(xiàng)目根據(jù)學(xué)生未來(lái)扎根基層、服務(wù)基層所需的知識(shí)、能力和素質(zhì)需求，對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)模式進(jìn)行大膽改革。既能讓學(xué)生靈活運(yùn)用所學(xué)的理論知識(shí)，又能很好地鍛煉學(xué)生獨(dú)立自主能力、創(chuàng)新能力、團(tuán)隊(duì)合作能力和組織能力，有利于培養(yǎng)大批面向鄉(xiāng)村、服務(wù)基層的“下得去、用得上、留得住”的助理全科醫(yī)生。

(二)通過(guò)改革畢業(yè)實(shí)習(xí)模式，促進(jìn)了學(xué)生知識(shí)、能力、素質(zhì)的協(xié)調(diào)發(fā)展?？紤]到三年制普通專(zhuān)科學(xué)生受學(xué)制所限，課內(nèi)學(xué)時(shí)中無(wú)法統(tǒng)一安排學(xué)生見(jiàn)習(xí)，提出了開(kāi)展自主見(jiàn)習(xí)模式的構(gòu)建，并且在實(shí)習(xí)過(guò)程當(dāng)中融入社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心(站)實(shí)習(xí)體系構(gòu)建，進(jìn)一步提高了畢業(yè)生就業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力。

(三)實(shí)習(xí)動(dòng)員工作連續(xù)化、規(guī)范化，實(shí)習(xí)檢查及畢業(yè)考核全面化，有效化。

三、相關(guān)的研究基礎(chǔ)和科研條件

(一)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)是省級(jí)特色專(zhuān)業(yè)。具有“校院一體”的辦學(xué)模式，學(xué)校擁有足夠的生源和三所附屬醫(yī)院的支撐，在省內(nèi)建立了35家穩(wěn)固的實(shí)習(xí)基地，并在人力、物力上給予支持，為本項(xiàng)目的實(shí)施提供了有力的支撐。

(二)學(xué)校擁有一批雙師素質(zhì)的師資團(tuán)隊(duì)。本項(xiàng)目組教師曾承擔(dān)多項(xiàng)省、市級(jí)教學(xué)及科研課題，具有豐富的經(jīng)驗(yàn)和團(tuán)結(jié)奉獻(xiàn)的團(tuán)隊(duì)精神。外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)政策優(yōu)厚、經(jīng)費(fèi)充足，醫(yī)學(xué)教育理念能夠得到及時(shí)更新，以保證本項(xiàng)目研究的領(lǐng)先性。

四、結(jié)語(yǔ)

通過(guò)構(gòu)建“基于全科助理醫(yī)生培養(yǎng)的三年制臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)模式”，樹(shù)立起助理全科醫(yī)生培養(yǎng)的理念，既實(shí)現(xiàn)了培養(yǎng)大批面向鄉(xiāng)村、服務(wù)基層的“下得去、用得上、留得住”的助理全科醫(yī)生的目標(biāo)，又增強(qiáng)了學(xué)生服務(wù)于基層的意識(shí)，實(shí)現(xiàn)了高職教育與學(xué)生未來(lái)職業(yè)的對(duì)接，增強(qiáng)了畢業(yè)生競(jìng)爭(zhēng)力。在實(shí)現(xiàn)高職醫(yī)學(xué)院?？沙掷m(xù)發(fā)展的同時(shí)，為“實(shí)現(xiàn)人人享有健康”的新醫(yī)改目標(biāo)作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)，因此本課題的研究具有重要的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)價(jià)值。

【參考文獻(xiàn)】

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作者：劉菲 單位：南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校

第七篇：臨床醫(yī)學(xué)八年制實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)CBL聯(lián)合LBL教學(xué)模式思考

［摘要］目的:探討CBL聯(lián)合LBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)八年制實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。方法:以54名2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生做為實(shí)驗(yàn)組，采用CBL聯(lián)合LBL教學(xué)法;以43名2010級(jí)學(xué)生做為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)法。課程結(jié)束后用考試成績(jī)和問(wèn)卷調(diào)查對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組理論考試成績(jī)明顯高于對(duì)照組成績(jī)(P＜0．05)。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)CBL聯(lián)合LBL教學(xué)法評(píng)價(jià)明顯優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生。結(jié)論:CBL聯(lián)合LBL教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，值得推廣。

［關(guān)鍵詞］以案例為基礎(chǔ)的教學(xué);臨床醫(yī)學(xué)八年制;實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是一門(mén)由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過(guò)渡的橋梁課程，學(xué)習(xí)中要求以常見(jiàn)疾病為基礎(chǔ)，重點(diǎn)抓住反映他們的實(shí)驗(yàn)診斷項(xiàng)目［1］。八年制的醫(yī)學(xué)生，在見(jiàn)習(xí)前還沒(méi)有接觸過(guò)臨床病人和病例，臨床思維還沒(méi)有完全建立，單純應(yīng)用以老師講授為基礎(chǔ)的教學(xué)法(LBL)不利于學(xué)生對(duì)于檢驗(yàn)項(xiàng)目的理解及檢驗(yàn)與臨床疾病的銜接。CBL是以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)［2］，能進(jìn)一步增強(qiáng)學(xué)生對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)和臨床思維的培養(yǎng)。我們從臨床實(shí)際出發(fā)，將CBL與LBL教學(xué)法相結(jié)合進(jìn)行教學(xué)改革，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

一、研究對(duì)象和方法

(一)研究對(duì)象。以2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生做為實(shí)驗(yàn)組，共54人，其中男性25人，女性29人;以2010級(jí)學(xué)生做為對(duì)照組，共43人，其中男性21人，女性22人。

(二)研究方法。

1．教學(xué)方法。實(shí)驗(yàn)組采用CBL聯(lián)合LBL教學(xué)法，步驟如下:(1)建立與實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)理論教學(xué)內(nèi)容配套的病例;(2)理論課后，發(fā)放相關(guān)病例資料;提出問(wèn)題，包括初步診斷、診斷依據(jù)、進(jìn)一步檢查，要求學(xué)生課后檢索學(xué)習(xí)相關(guān)資料;(3)理論課相應(yīng)實(shí)驗(yàn)課，由學(xué)生討論相關(guān)病例，發(fā)掘臨床病例中實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)相關(guān)知識(shí);老師不斷與學(xué)生互動(dòng)，提出應(yīng)做什么檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)是什么，標(biāo)本采集是否正確，結(jié)果不符合預(yù)期應(yīng)如何處理等問(wèn)題;(4)指導(dǎo)老師總結(jié)病例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)LBL教學(xué)法。兩組學(xué)生由相同教師授課。

2．評(píng)價(jià)方法。教學(xué)結(jié)束后，用相同試卷考試，比較兩組學(xué)生理論考試成績(jī)和技能考試成績(jī)差異;并且發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)。

3．統(tǒng)計(jì)方法。采用軟件SPSS22．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

(一)考試成績(jī)比較。實(shí)驗(yàn)組理論考試成績(jī)明顯高于對(duì)照組成績(jī)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)(見(jiàn)表1)。兩組學(xué)生按性別分組后進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組男生與女生比較，理論考試成績(jī)(P=0．002)和技能考試成績(jī)(P=0．024)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;對(duì)照組男生與女生比較，理論考試成績(jī)(P=0．007)和技能考試成績(jī)(P=0．027)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;實(shí)驗(yàn)組女生和對(duì)照組女生比較，理論考試成績(jī)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0．010)。

(二)問(wèn)卷調(diào)查分析。問(wèn)卷共設(shè)6個(gè)問(wèn)題，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)(見(jiàn)表3)。

三、討論

臨床思維能力的培養(yǎng)是八年制臨床醫(yī)學(xué)教育的核心。傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法是以教師為主體的灌輸式教學(xué)，它可以系統(tǒng)和全面的教授理論知識(shí)。由于實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容較多，各指標(biāo)臨床意義又很復(fù)雜，LBL教學(xué)集中理論授課則有利于學(xué)生建立完整的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)體系。但由于在LBL教學(xué)中，學(xué)生處于被動(dòng)地位，不利于臨床思維能力的建立。因此，多元化的教學(xué)方法勢(shì)在必行。CBL教學(xué)法起源于20世紀(jì)初美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院和法學(xué)院。其主要過(guò)程是教師運(yùn)用精選出來(lái)的案例材料，使學(xué)生進(jìn)入某種特定的事件、情境之中，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的求知欲，再由教師對(duì)特定病例進(jìn)行講解，逐一往外擴(kuò)充知識(shí)點(diǎn)，使得學(xué)生可以從鮮明、生動(dòng)的病例了解相關(guān)知識(shí)，對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)非常實(shí)用［3-4］。CBL教學(xué)非常適用具體檢驗(yàn)項(xiàng)目在具體疾病診治中應(yīng)用的學(xué)習(xí)。本研究的主要方法就是將CBL和LBL教學(xué)法相結(jié)合，在LBL教學(xué)方法講授檢驗(yàn)項(xiàng)目基本概念和臨床意義后，以案例分析的方式講授各項(xiàng)目的實(shí)際臨床應(yīng)用，以期達(dá)到檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床工作相結(jié)合目的，使學(xué)生初步建立臨床思維。本研究結(jié)果顯示，CBL聯(lián)合LBL教學(xué)學(xué)生成績(jī)明顯高于LBL教學(xué)學(xué)生成績(jī)(P＜0．05)，說(shuō)明本法能提高整體教學(xué)效果。通過(guò)將兩組學(xué)生按性別分組后比較成績(jī)，女生成績(jī)明顯好于男生成績(jī)(P＜0．05)，說(shuō)明對(duì)于本門(mén)課程，女生更容易掌握。將兩組女生成績(jī)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組女生理論成績(jī)明顯高于對(duì)照組女生，說(shuō)明女生更接受CBL教學(xué)法;男生間無(wú)明顯差異，則說(shuō)明男生對(duì)本門(mén)課程學(xué)習(xí)的主動(dòng)性稍差，這就要求教研室對(duì)進(jìn)一步提高男生學(xué)習(xí)興趣進(jìn)行改革。課程結(jié)束后問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生更接受CBL聯(lián)合LBL教學(xué)方法;但由于CBL教學(xué)法需學(xué)生課下查閱資料，83．3%的學(xué)生認(rèn)為增加了課業(yè)負(fù)擔(dān)，說(shuō)明學(xué)生主動(dòng)自學(xué)能力還需進(jìn)一步培養(yǎng)?？傊?，通過(guò)CBL和LBL的聯(lián)合教學(xué)，學(xué)生普遍反映良好，認(rèn)為L(zhǎng)BL授課給他們對(duì)于實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)理論部分的理解打下了良好的基礎(chǔ)，而結(jié)合病例的CBL教學(xué)使他們對(duì)各種疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有了非常深刻了解。教師也反映CBL授課很好的調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性，取得了良好的教學(xué)效果，這與文獻(xiàn)［5］的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，CBL教學(xué)法和LBL教學(xué)法相結(jié)合的教學(xué)模式，即以LBL教學(xué)方法講授檢驗(yàn)項(xiàng)目基本概念和臨床意義，以CBL教學(xué)方法進(jìn)行臨床病例教學(xué)，指導(dǎo)各項(xiàng)目的實(shí)際臨床應(yīng)用，這種教學(xué)模式更適合臨床八年制學(xué)生的特點(diǎn)，能夠初步培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，得在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)中推廣。當(dāng)然，CBL教學(xué)也對(duì)教師提出了更高的要求，在實(shí)施過(guò)程中仍存在病例選擇、問(wèn)題設(shè)計(jì)等問(wèn)題，需要在進(jìn)一步工作中完善。

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作者：趙磊 徐雙 賈玫 李紅 單位：北京大學(xué)人民醫(yī)院