臨床醫(yī)學對腦死亡認識的調(diào)查

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摘要：目的了解并分析臨床醫(yī)學本科生對腦死亡的認識情況，為確定腦死亡授課重點提供依據(jù)。方法分析河北北方學院2012級637名臨床醫(yī)學本科生在《病理生理學》考試中對腦死亡案例的答題情況及對腦死亡的認識。結(jié)果河北北方學院臨床醫(yī)學本科生能夠通過該病例對腦死亡有一定的認識，其中能夠正確回答腦死亡定義、判定標準以及與傳統(tǒng)死亡區(qū)別的人數(shù)分別為278人（43．64％）、376人（59．03％）、131人（20．57％），能夠回答腦死亡在器官移植、節(jié)約醫(yī)療資源、醫(yī)學倫理進而推動立法的人數(shù)依次為396（62．17％）、48（7．54％）、26（4．08％）。結(jié)論病理生理教學中應(yīng)加強對腦死亡與傳統(tǒng)死亡區(qū)別、腦死亡意義相關(guān)知識的教學力度。

關(guān)鍵詞：病理生理學；腦死亡；調(diào)查

腦死亡是指包括腦干在內(nèi)的全腦（包括大腦、間腦和腦干）功能永久不可逆的喪失以及自主呼吸不可逆的喪失［1］，不同于植物人。當前，腦死亡是一個已經(jīng)超出醫(yī)學界范圍、在全社會范圍內(nèi)受到廣泛關(guān)注的話題。自從我國2010年開始進行公民死亡后的器官捐獻試點活動后，器官捐獻例數(shù)有了突飛猛進的增長［2］；2010—2015年進行器官捐獻的人數(shù)較之前增加了近60倍。但是，目前人們對于死亡的認識大部分還停留在心跳和呼吸停止的心肺死亡觀念，并不能廣泛接受在心跳還存在的情況下就以腦死亡為證據(jù)宣布病人死亡。積極推動對腦死亡的認識，對提早結(jié)束治療、節(jié)約醫(yī)療資源、早期施行器官移植等多方面具有積極的意義。作為培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)學院校開設(shè)相關(guān)課程全面講解腦死亡的定義、標準及意義對推動全社會認識腦死亡具有積極的作用。為此，在《病理生理學》講授腦死亡的基礎(chǔ)上，我們在考試中設(shè)立了有關(guān)腦死亡的案例題，分析637名臨床醫(yī)學本科生的答題情況，探討我校臨床醫(yī)學本科生對腦死亡的認知情況，進而為今后的授課方向提供參考。

1資料與方法

1．1一般資料

河北北方學院2012級637名臨床醫(yī)學本科生。

1．2方法

在病理生理學考試中我們設(shè)立了一例腦死亡案例：2012年X月X日，XXX乘坐的摩托車突然被一輛貨車撞飛，頭部外傷，大量出血，深度昏迷；醫(yī)院初步診斷為“急性開放性、特重型顱腦損傷”，醫(yī)生為患者實施了開顱手術(shù)及氣管切開。在ICU經(jīng)過幾天的搶救治療，患者雖血壓穩(wěn)定，但持續(xù)昏迷，需要靠呼吸機和藥物維持生命。10d后，患者先后2次心跳停搏，經(jīng)過搶救恢復生命跡象。次日，醫(yī)院初步診斷XXX為腦死亡。隨后患者父母在捐贈書上簽了名，當天晚上，由3位以上專家對患者進行間隔12h的2次鑒定評估，若最終確定為腦死亡，有關(guān)機構(gòu)再從最需要接受器官移植的病人中進行挑選，在醫(yī)院內(nèi)同時進行器官移植手術(shù)。談?wù)勀銓@個事件的理解、看法與認識。根據(jù)學生的答卷情況，設(shè)定了本次結(jié)果分析的項目，并進行統(tǒng)計分析。按能否正確回答腦死亡的定義、判定標準、與傳統(tǒng)死亡的區(qū)別以及確定腦死亡的意義等4個方面，對學生的答案進行梳理。同時將腦死亡的意義分為利于器官移植、節(jié)約醫(yī)療資源與推動相關(guān)立法3個細則，分別統(tǒng)計正確回答該項的人數(shù)，評價學生對腦死亡的認識狀況。

1．3統(tǒng)計學方法

應(yīng)用EXCEL軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計數(shù)資料以人數(shù)及％表示。

2結(jié)果

637名臨床醫(yī)學本科生能正確回答出腦死亡定義的人數(shù)為278人（43．64％），能正確回答腦死亡判定標準的人數(shù)為376人（59．03％），能正確回答腦死亡與傳統(tǒng)死亡區(qū)別的人數(shù)為131人（20．57％）；在認識腦死亡的意義方面，學生自主答卷涉及：能正確回答腦死亡在器官移植方面意義的人數(shù)為396人（62．17％），能正確回答腦死亡在節(jié)約醫(yī)療資源方面意義的人數(shù)僅為48人（7．54％），能正確回答腦死亡在醫(yī)學倫理方面的意義進而推動國家有關(guān)腦死亡立法的人數(shù)僅為26人（4．08％）。

3討論

長期以來，人們一直將呼吸、心跳停止作為判定死亡的標準，這也是世界各國臨床醫(yī)生宣告患者死亡的金標準［3］。但是隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，臨床醫(yī)生使已經(jīng)停止呼吸和心跳的病人“起死回生”的例子不計其數(shù)，傳統(tǒng)死亡的判定標準受到了挑戰(zhàn)，這就要求對于死亡的判定標準重新進行界定。在這種情況下，腦死亡這一判定死亡的新標準應(yīng)運而生。病人一旦出現(xiàn)腦死亡，即使用最先進的醫(yī)療手段維持呼吸和血液循環(huán)對于挽救患者的生命也無濟于事，只是浪費醫(yī)療資源。因此，隨著醫(yī)學科技的進步和法律制度的健全，腦死亡作為死亡判定標準的新觀念將逐漸取代過去判定死亡的舊觀念，這體現(xiàn)出社會和時代的進步。但是，腦死亡這一概念的普及和推動立法等方面尚不完善，還有許多工作需要去做。在這一過程中，臨床醫(yī)生發(fā)揮著重要的作用。為此，自上世紀90年代以來，我們就在《病理生理學》的“疾病概論”一章中重點講授了腦死亡的相關(guān)知識。根據(jù)學生的答卷情況，我們對不同的調(diào)查項目進行了歸納總結(jié)，結(jié)果顯示，637名臨床醫(yī)學生中半數(shù)學生能正確回答腦死亡的定義和判定標準，僅有20．57％的學生準確回答了腦死亡與傳統(tǒng)死亡的區(qū)別，主要因?qū)W生對該知識點重視程度不夠，因此，今后在這方面的授課需要重點強調(diào)。盡管有50％左右的學生能夠自主回答腦死亡的定義和判定標準，但與我們的預期還有很大的差別，這可能與學生在答題過程中沒有很好地發(fā)揮自主性與能動性有關(guān)，也可能與學生對腦死亡的擴展思維較差有關(guān)，這也是今后我們在教學過程中應(yīng)該關(guān)注的重點。判定腦死亡對于器官移植具有非常重要的意義。例如角膜移植，患者死亡后最好能在24h內(nèi)移植到受者，而現(xiàn)代醫(yī)療條件可在腦死亡后能繼續(xù)維持心跳和呼吸，假如以心肺死亡作為死亡的判定標準，就可能會耽誤器官移植的最佳時間。本次調(diào)查中有62．17％的學生能正確回答腦死亡在器官移植方面的作用，說明大多數(shù)學生能認識到正確判定腦死亡對于開展器官移植具有很大的推動作用。判定腦死亡對于合理節(jié)約醫(yī)療資源同樣具有重要的意義，包括腦干在內(nèi)的全腦功能不可逆喪失以后，即使維持呼吸和循環(huán)也不能挽救患者的生命，在維持呼吸、循環(huán)的過程中，浪費了大量醫(yī)療資源，增加患者家屬負擔。但在本次試卷分析中，僅有7．54％的學生能夠考慮到腦死亡與節(jié)約醫(yī)療資源的意義，提示在今后的授課中應(yīng)該重點強調(diào)相關(guān)知識。

4．08％的學生意識到了正確認識腦死亡與醫(yī)學倫理的關(guān)系以及促進立法的意義

腦死亡的概念已經(jīng)提出了40余年，并且得到了國際醫(yī)學界的認可，但是只有包括美國在內(nèi)的十個國家立法通過以腦死亡判定患者死亡的法律，也有一些國家雖沒有立法保護，但在臨床上已經(jīng)廣泛采用了腦死亡的判定［4］，而我國當前既沒有這方面的立法，在臨床上也沒有廣泛采用腦死亡的判定標準，這與國人在這方面的意識以及傳統(tǒng)觀念有關(guān)，在全國兩會上相關(guān)人士多次呼吁國家應(yīng)加快對腦死亡的立法［5］，以保證器官移植腦死亡的合法化［6］。同時，我們應(yīng)該清醒地意識到，判定腦死亡就意味著一個生命的終結(jié)，因此應(yīng)該制定科學、嚴格的行業(yè)規(guī)范和標準，在判定腦死亡時，應(yīng)該由專門人員進行嚴格、科學、準確的評估，而且進行器官移植的醫(yī)生應(yīng)該回避判定［7－8］。目前，由于以腦死亡作為死亡的判定標準還沒有得到社會的普遍認同，同時對腦死亡的判定也需要相應(yīng)的儀器設(shè)備及合格的操作人員作為技術(shù)保障，目前我國部分地區(qū)還不具備這些條件。我們在講授相關(guān)知識的過程中，應(yīng)加強對腦死亡與立法相關(guān)知識的傳播，有利于醫(yī)學生了解相關(guān)法律知識，更好地規(guī)范醫(yī)療行為。本次調(diào)查是基于學生自主發(fā)揮的基礎(chǔ)上進行的，沒有主動給出具體調(diào)查項目參考。但是可一定程度反映學生對腦死亡認知的真實現(xiàn)狀，為腦死亡教學重點提供參考，加強對臨床醫(yī)學本科生有關(guān)腦死亡知識的教學。

參考文獻：

［1］王建枝，殷蓮華．病理生理學［M］．8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：22－26．

［2］熊天威，唐月娥，楊揚．我國公民逝世后器官捐獻現(xiàn)狀及管理探討［J］．器官移植，2015（2）：71－74．

［3］王明麗．生態(tài)倫理背景下的現(xiàn)代死亡觀探析［J］．吉林醫(yī)藥學院學報，2014，35（1）：44－46．

［4］王蘇，上官丕亮．腦死亡立法的憲法界限［J］．醫(yī)學與法學，2013，5（6）：6－9．

［5］肖姍，張璐，馮珂．盡快為“腦死亡”立法［N］．南京日報，2015－3－A02．

［6］徐明．論我國器官移植腦死亡的合法化［J］．法學雜志，2014（4）：134－140．

［7］解偉．死亡判定標準須法定［J］．中國衛(wèi)生人才，2014（9）：28．

［8］羅剛，石俊華．死亡與法律———關(guān)于腦死亡的立法思考［J］．醫(yī)學與法學，2012，4（3）：25－33.

作者:張立民 張玉平 郭亞雄 張靜 趙自剛 單位:河北北方學院微循環(huán)研究所基礎(chǔ)醫(yī)學院病理生理學教研室