臨床醫(yī)學概要課程改革應用研究
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[摘要]目的：面向醫(yī)學影像技術專業(yè)學生，建立有效的臨床醫(yī)學概要課程實施方案，探討基于職業(yè)能力導向課程改革的應用價值。方法：通過對北京市22家醫(yī)院放射科專家訪談和調研，設計教學項目及案例；按照入學時間將2013級高職班45名學員納入對照組，將2014級高職班50名學員納入實驗組，對照組采用傳統(tǒng)教學模式，實驗組采用案例式教學模式；建立信息化資源及多元化評價體系，進行兩種教學模式效果對比研究。結果：課程考核成績分析顯示，實驗組優(yōu)于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義(t=2.070，P＜0.05)；后續(xù)專業(yè)核心課成績實驗組同樣優(yōu)于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義(t=2.437，P＜0.05)。結論：基于醫(yī)學影像技術專業(yè)能力導向的臨床醫(yī)學概要課程改革有利于提高課程教學效果，同時對后續(xù)課程學習奠定基礎，提高人才培養(yǎng)質量。
[關鍵詞]能力導向；臨床醫(yī)學概要；課程改革；案例式教學
1課程改革應用研究資料與方法
1.1研究資料
選取學院2013級和2014級醫(yī)學影像技術專業(yè)兩個三年制高職班作為研究對象，分別為對照組和實驗組，按照入學時間將2013級高職班45名學員納入對照組，將2014級高職班50名學員納入實驗組，對照組采用傳統(tǒng)教學模式，實驗組采用案例式教學模式。通過對兩組開設《臨床醫(yī)學概要》學期前的所有課程成績做統(tǒng)計分析，兩組的學習成績一致性較好，同時對授課教師在教學能力和教學效果兩個層面進行評估分析，有較好的一致性，具有可比性。
1.2影像診斷能力調研
根據(jù)高等職業(yè)教育醫(yī)學影像技術專業(yè)就業(yè)崗位布局，選取北京市22家醫(yī)院的54位放射科技師和診斷醫(yī)師進行問卷調研，其中包括三甲醫(yī)院15家，二級醫(yī)院7家，主要調研內容是影像診斷能力標準。
1.3教學項目課程開發(fā)
課題研究小組由2位專業(yè)教師、3位醫(yī)學基礎教師和1位醫(yī)院放射科專家組成，參照調研結果對課程的重難點內容及課程標準進行研討交流，并依據(jù)醫(yī)學影像技術專業(yè)人才培養(yǎng)方案，按8個系統(tǒng)病例設計39個教學項目，同時設計完成教學項目實施方案中的39個教學案例，制定教學標準和評價體系，以呼吸系統(tǒng)為例制定教學項目及標準[5-6]。
1.3.1肺炎鏈球菌肺炎診斷
(1)教學目標。①掌握臨床表現(xiàn)和X射線影像特點；②熟悉病因；③了解治療原則。(2)臨床案例?；颊吣行?，20歲，3d前淋雨后發(fā)熱，伴寒戰(zhàn)、胸痛、氣短、咳嗽及咳鐵、銹色痰。胸部X射線檢查，右上肺片狀、均勻及致密陰影。(3)信息化素材。①臨床癥狀視頻；②胸部DR影像；③呼吸雜音。(4)評價體系。①思維訓練系統(tǒng)；②臨床病例分析；③網(wǎng)絡在線測試。
1.3.2慢性支氣管炎診斷
(1)教學目標。①掌握臨床表現(xiàn)和X射線影像特點；②熟悉病因與發(fā)病機制；③了解治療要點。(2)臨床案例?；颊吣行裕?6歲，5年前開始咳痰反復發(fā)作，可達數(shù)月。3d前，受涼咳嗽加劇，黃膿痰，伴發(fā)熱。胸部X射線檢查，肺紋理增多及紊亂，呈條索狀、斑點狀陰影。(3)信息化素材。①患者體檢視頻；②胸部DR影像；③呼吸雜音；④病理3D動畫。(4)評價體系。①思維導圖繪制；②臨床病例分析；③健康宣講。
1.3.3肺結核診斷
(1)教學目標。①掌握臨床表現(xiàn)和X射線影像特點；②熟悉檢查及預防；③熟悉病因與發(fā)病機制；④了解病理分型。(2)臨床案例?；颊吲裕?9歲，3個月前間斷嗽，白粘痰、伴午后低熱。食欲不振，乏力。胸部X射線片示兩肺散在小點片狀均勻陰影。(3)信息化素材。①肺結核癥狀視頻；②肺結核防治視頻；③呼吸雜音；④胸部DR及CT影像。(4)評價體系。①網(wǎng)絡在線測試；②臨床病例分析；③疾病防治畫卷。
1.3.4原發(fā)性支氣管肺癌診斷
(1)教學目標。①掌握臨床表現(xiàn)和X射線、CT影像特點；②熟悉分型和病因；③了解治療原則。(2)臨床案例?；颊吣行裕?8歲，2個月前出現(xiàn)刺激性咳嗽，少量灰白粘痰，伴右胸背脹痛。近1周間斷痰中帶血。胸部X射線片示右上肺前段一3cm×4cm塊狀陰影，邊緣模糊毛糙。(3)信息化素材。①理論知識畫卷；②CT檢查視頻；③呼吸雜音；④胸部CT影像。(4)評價體系。①臨床病例分析；②理論問答競賽；③拓展學習匯報。
1.4教學實施方法
(1)2013級高職班為對照組，按照傳統(tǒng)的教學內容和教學模式，完成教學過程。(2)2014級高職班為實驗組，按照教學項目開展案例式教學，創(chuàng)設臨床工作情景，以臨床案例為學習載體，充分利用常見疾病的微課視頻、網(wǎng)絡學習資料等信息化手段開展課堂的探究式學習，結合職業(yè)崗位拓展學習知識面，激發(fā)學生的學習興趣[7-9]。(3)針對本課程及專業(yè)核心課程，課題組分別編寫標準試卷各1套，于不同學期對兩個班級進行課程考核。1.5統(tǒng)計學方法應用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，比較對照組和實驗組的考核成績，對《臨床醫(yī)學概要》和《醫(yī)學影像診斷學》課程評分采用均值±標準差(x-±s)表示，分別利用t檢驗進行差異性比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2課程改革應用結果
2.1調研數(shù)據(jù)分析
本次調研共發(fā)放54份問卷，并全部回收，有效問卷率100%。醫(yī)學影像診斷能力需求涉及8大系統(tǒng)的39種常見疾病，專業(yè)能力標準127條，各項內容的專家認可度均達到85%以上，明確了本研究課程的主要教學內容和職業(yè)培養(yǎng)目標。
2.2《臨床醫(yī)學概要》課程教學成績分析
對照組的45名學生平均成績?yōu)?2.22分，最低分40分，最高分90分，正態(tài)性K-S檢驗結果顯示學生成績呈正態(tài)分布，差異無統(tǒng)計學意義(Z=1.06，P＞0.05)；實驗組的50名學生平均成績?yōu)?7分，最低分60分，最高分99分，正態(tài)性K-S檢驗結果顯示學生成績呈正態(tài)分布，差異無統(tǒng)計學意義(Z=0.58，P＞0.05)。通過對兩組學生成績分數(shù)差異性分析，實驗組的平均成績明顯高于對照組的平均成績，實驗組的學習效果好于對照組，課程改革后教學質量得到了明顯提升，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=2.070，P＜0.05)。
2.3《醫(yī)學影像診斷學》課程教學成績分析
對照組的45名學生平均成績?yōu)?2.27分，最低分52分，最高分90分，正態(tài)性K-S檢驗結果顯示學生成績呈正態(tài)分布，差異無統(tǒng)計學意義(Z=0.950，P＞0.05)；實驗組的50名學生平均成績?yōu)?6.94分，最低分60分，最高分97分，正態(tài)性K-S檢驗結果顯示學生成績呈正態(tài)分布，差異無統(tǒng)計學意義(Z=0.935，P＞0.05)。通過對兩組學生成績分差異性分析，實驗組的平均成績也明顯高于對照組的平均成績，實驗組的學習效果好于對照組，課程改革后對后續(xù)專業(yè)課程學習也有明顯的效果提升，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=2.437，P＜0.05)。
3課程改革應用效果與分析
通過基于醫(yī)學影像技術專業(yè)能力導向的《臨床醫(yī)學概要》課程改革應用研究分析，課程內容貼近職業(yè)崗位，符合專業(yè)需求，教學過程積極創(chuàng)設職業(yè)工作情景激發(fā)學生興趣，教學效果實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標體現(xiàn)能力為重的原則，構建了醫(yī)學影像技術專業(yè)的科學、實用和高效的醫(yī)學基礎課程案例。
3.1貼近職業(yè)銜接了專業(yè)課程
《臨床醫(yī)學概要》是醫(yī)學影像技術專業(yè)重要的醫(yī)學基礎課程，課題組通過行業(yè)調研，根據(jù)放射科日常工作中常見疾病分類，對教學內容進行重新修訂和完善，同時結合專業(yè)核心課程《醫(yī)學影像診斷學》課程學習需要，搭建教學框架并設計教學項目，為后續(xù)課程學習奠定醫(yī)學基礎。
3.2案例引導提高了學習效果
課程在教學模式上進行了創(chuàng)新改革，建立了基于放射科臨床案例引導的教學實施方案，通過崗位案例引導開展探究式學習，借助微課視頻、網(wǎng)絡學習平臺等多種信息化手段輔助教學活動的開展，學生積極參與并取得了較好地學習效果，學習成績有了明顯提高[9-11]。
3.3突出能力提升了培養(yǎng)質量
通過對后續(xù)專業(yè)課程學習效果的分析，論證了課程改革的實踐應用價值，通過《醫(yī)學影像診斷學》課程成績分析，學生在專業(yè)能力培養(yǎng)方面也同樣取得了較好的效果，在醫(yī)學影像技術專業(yè)人才培養(yǎng)質量提升方面有重要意義[12-13]。
4結語
研究成果在醫(yī)學影像技術專業(yè)的醫(yī)學基礎課程改革中具有一定的應用價值，通過研究成果分析、行業(yè)專家論證和問卷調研，行業(yè)專家、教師及學生的認可度較高，是《臨床醫(yī)學概要》課程有效的改革模式，為同類院校開展相關工作提供了較好的研究經(jīng)驗，同時為相關課程改革提供了參考，有助于教學人員不斷完善教學內容，優(yōu)化教學過程，提高教學效果[14-15]。
作者：杜娟 楊德武 張曉麗 郭立華 單位：北京衛(wèi)生職業(yè)學院 吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院腎病內科
