中醫(yī)藥臨床醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新
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摘要:創(chuàng)新是學(xué)科進(jìn)步的第一動力。中醫(yī)藥學(xué)的優(yōu)勢在臨床醫(yī)學(xué)，只有創(chuàng)造性繼承、創(chuàng)新性發(fā)展，在繼承的基礎(chǔ)上創(chuàng)新，才能進(jìn)一步完善臨床學(xué)科體系的更新，以診療傳染病、感染性疾病、現(xiàn)代難治病的療效展現(xiàn)學(xué)科的生命力。對中華民族文明的傳統(tǒng)從理念上正確認(rèn)知和理解至關(guān)重要，遵循學(xué)術(shù)自身規(guī)律建設(shè)團(tuán)結(jié)、和諧、求實(shí)、創(chuàng)新的學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)是關(guān)鍵所在，與時俱進(jìn)臨床診療實(shí)踐和名家醫(yī)案運(yùn)用大數(shù)據(jù)技術(shù)梳理發(fā)掘、詮釋理法方藥取得共識療效等，本文就上述3個問題的關(guān)聯(lián)性做初步探討，并愿向中醫(yī)學(xué)界請教。
關(guān)鍵詞:中醫(yī)藥;臨床醫(yī)學(xué);創(chuàng)新
1對中華民族文明的傳統(tǒng)從理念上正確認(rèn)知和理解至關(guān)重要
在世界文明多元化的前提下，中華民族文明是唯一未曾斷裂一脈相承既古老又年輕的文明;中醫(yī)藥是唯一全面系統(tǒng)傳承至今的醫(yī)藥學(xué)。傳統(tǒng)文化在超強(qiáng)博采中已體現(xiàn)出強(qiáng)韌的生命力，中華民族文明的復(fù)興是必然的。所謂傳統(tǒng)，不僅是過去而是一種運(yùn)動，一種存在，連接過去、今天、未來的歷史流程。中華文明沒有過斷裂，也不是跳躍式的發(fā)展，而是承接、漸進(jìn)，它秉持人類優(yōu)秀的創(chuàng)造，又不斷吸納新的文化養(yǎng)分和科技成就，自我完善學(xué)科體系。例如20世紀(jì)國學(xué)國醫(yī)大師章太炎先生提出:“中醫(yī)之成績醫(yī)案最著。”上千種的古今醫(yī)案是明醫(yī)診治疾病活生生的歷史記錄，經(jīng)梳理歸類運(yùn)用大數(shù)據(jù)技術(shù)發(fā)掘，運(yùn)用激活數(shù)據(jù)學(xué)有望提供詮證治未病與辨證論治理法方藥關(guān)聯(lián)的證據(jù);再如1992年的循證醫(yī)學(xué)與2001年敘事醫(yī)學(xué)新學(xué)科引入中醫(yī)藥臨床醫(yī)學(xué)，從科技與人文精神上都產(chǎn)生了積極效應(yīng)。中華民族文明輝煌與暗淡的歷史說明一個真理，必須與時俱進(jìn)。漢代的“文景之治”、盛唐的“貞觀之治”帶來的是民富國強(qiáng);也有過南北朝與五代十國的戰(zhàn)亂經(jīng)濟(jì)滯后生靈涂炭的時期。然而無論是戰(zhàn)亂還是疫病流行，城鄉(xiāng)醫(yī)生們挺身而出療傷治病防控疫情救民于水火，維護(hù)著國家民族繁衍的同時，為醫(yī)藥學(xué)術(shù)的進(jìn)步作出了無私的奉獻(xiàn)，居功至偉!代有傳人或親炙帶徒，或?qū)W派書院培養(yǎng)，醫(yī)學(xué)教育薪火相傳，臨床積淀豐厚，醫(yī)藥學(xué)著作闡釋了理論基礎(chǔ)，鮮活的臨床積累的經(jīng)驗(yàn)傳給后學(xué)，醫(yī)事藥事制度日臻完備，可謂至美至幻。中華文明在諸種文明的沖撞中，審視自己，揚(yáng)棄完全過時的東西，將原創(chuàng)思維與原創(chuàng)優(yōu)勢繼承下去，堅(jiān)持天人合一的宇宙觀，和而不同的終極理想，自強(qiáng)不息的民族特質(zhì)，厚德載物善于吸納一切外來文化的精華。回首20世紀(jì)主客二元論還原分析居于主流位置，中醫(yī)藥學(xué)科事業(yè)的發(fā)展，雖有黨和國家中西醫(yī)并重的政策，國家領(lǐng)袖們的關(guān)懷鼓勵支持，我和學(xué)長們?yōu)橹嗅t(yī)藥學(xué)科的基礎(chǔ)建設(shè)做了些許工作，評職稱、評獎、學(xué)位授權(quán)、醫(yī)療事故鑒定、中成新藥審評等等，在中醫(yī)藥謀發(fā)展的路上尚有許多“難為”的事情。當(dāng)今中華民族的偉大復(fù)興帶來了中醫(yī)藥前所未有的良好機(jī)遇。理念是學(xué)科建設(shè)的支柱，理念轉(zhuǎn)換成力量，對中華傳統(tǒng)文明要有正確的認(rèn)知和理解，“誠”“敬”二字就能鑄就國人的靈魂。我和學(xué)長們也已八旬以上自當(dāng)老驥伏櫪，唯一重要的是為青年中醫(yī)學(xué)人營造寬松的學(xué)術(shù)環(huán)境，盡一份力量。
2人才培養(yǎng)的重點(diǎn)是具有創(chuàng)新生命力的學(xué)科帶頭人和建設(shè)團(tuán)結(jié)和諧求實(shí)創(chuàng)新的學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)
晚近中醫(yī)藥學(xué)術(shù)界經(jīng)認(rèn)真評選出99名岐黃學(xué)者，我和學(xué)長們?yōu)橹駣^。一定要把創(chuàng)新放在第一位:主要是科學(xué)技術(shù)方面的創(chuàng)新;臨床實(shí)踐方法學(xué)的創(chuàng)新;繼承基礎(chǔ)上的創(chuàng)新;人才制度上的創(chuàng)新。首先說科技是國之利器，經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要“創(chuàng)新驅(qū)動”，國家賴之以強(qiáng)，人民生活賴之以富足。緣于此，創(chuàng)新能力愈發(fā)成為綜合國力與國際競爭的關(guān)鍵所在。中醫(yī)藥學(xué)的臨床診療實(shí)踐要面向社會、面向未來、面向國際，鼎新帶動革故，年輕的中醫(yī)師要補(bǔ)好國學(xué)課業(yè)，同時學(xué)懂用好循證醫(yī)學(xué)與敘事醫(yī)學(xué)，通過大量臨床診療經(jīng)驗(yàn)的積累，遵循基于療效證據(jù)的方法學(xué)對于中醫(yī)藥優(yōu)勢病種獲取國之需、民之用，具有學(xué)術(shù)影響力的共識療效，為人類健康事業(yè)做一份有意義、有力度、有實(shí)用價值的工作。回顧2009年甲型H1N1流感的流行，中醫(yī)專家們設(shè)計使用的金花清感標(biāo)準(zhǔn)湯劑，一份循證證據(jù)防控治療有效的臨床實(shí)驗(yàn)報告之后媒體傳播，世界衛(wèi)生組織的推薦應(yīng)用，確是有國際影響的標(biāo)志性成果。中醫(yī)藥學(xué)臨床要重視基礎(chǔ)研究與新藥研發(fā)。形而上的國學(xué)哲理與形而下的診療規(guī)范，前者是“道”，后者是“術(shù)”，道與術(shù)互融、相輔相成提煉理法反饋臨證才能提高療效?？茖W(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力。往抽屜里一放，它不會是生產(chǎn)力，要講產(chǎn)學(xué)研結(jié)合，鼓勵科研院所、大學(xué)的醫(yī)院面向企業(yè)，重視藥品研發(fā)，培養(yǎng)為企業(yè)工作的博士后人才。經(jīng)典名方與證候類中成藥研發(fā)面對的是復(fù)方與證候兩個相互關(guān)聯(lián)的復(fù)雜系統(tǒng)，要與時俱進(jìn)培養(yǎng)或引進(jìn)結(jié)構(gòu)生物學(xué)與合成生物學(xué)、化學(xué)生物學(xué)與生物化學(xué)整合的人才，從復(fù)方藥物的結(jié)構(gòu)、功能、信息、應(yīng)力多元化多視角做藥效毒理質(zhì)控的研究。有鑒于中醫(yī)臨床專業(yè)人才培養(yǎng)一般需要較長過程，為國醫(yī)大師、名師做好傳承博士后的在站教育工作非常重要。出成果總結(jié)大師們的臨床學(xué)驗(yàn)撰成論著固然是必須完成的業(yè)績，更為重要的是培養(yǎng)創(chuàng)造性思維具有原發(fā)創(chuàng)生性的學(xué)科領(lǐng)軍人才的后備力量。準(zhǔn)于此，創(chuàng)造力確實(shí)需要知識的積累和宏富的臨床經(jīng)驗(yàn)，除了這些還需要什么?愛因斯坦說過:“我沒有特殊的天賦，我只是極度好奇”;“想象力比知識更重要”。老子《道德經(jīng)》講原發(fā)創(chuàng)生性本真的我“復(fù)歸于嬰兒”，這是象思維中國人的智慧，大象無形、大音無聲，宇宙星空給予了我們想象充分的時空。儒釋道構(gòu)成了國學(xué)的體系，儒學(xué)仁德禮義是社會主流意識，學(xué)科帶頭人應(yīng)敞開仁德的胸懷，秉持開放的姿態(tài)，引領(lǐng)學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)，充分吸納東西方一切文化精華，敬業(yè)、團(tuán)結(jié)、勤勉治學(xué)執(zhí)業(yè)。禮之用，和為貴，君子和而不同，維護(hù)和諧善于處理人際關(guān)系，走出一條中醫(yī)藥學(xué)人自主創(chuàng)新的路。
3與時俱進(jìn)臨床診療實(shí)踐和名家醫(yī)案運(yùn)用大數(shù)據(jù)技術(shù)梳理發(fā)掘，詮釋理法方藥取得共識療效
今年3月13日中國中醫(yī)科學(xué)院獲批準(zhǔn)成立了中國中醫(yī)藥循證醫(yī)學(xué)研究中心，邀請前世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍參加揭牌儀式。它象征著中醫(yī)藥學(xué)界要面向世界以高級別的循證證據(jù)的共識療效為人類造福祉。同時進(jìn)入到高概念大數(shù)據(jù)技術(shù)時代，上千種古今名家醫(yī)案是寶貴的數(shù)據(jù)資料，運(yùn)用激活數(shù)據(jù)學(xué)將數(shù)據(jù)之“大”轉(zhuǎn)換為“活”的大數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)背后隱匿著混沌，而混沌不是混亂的、無序的、無用的，它符合道法自然的哲學(xué)思維，有望轉(zhuǎn)化為治未病與辨證論治理法方藥的證據(jù)。中醫(yī)藥學(xué)界較為普遍地對于信息智能兩化融合尚處于認(rèn)知學(xué)習(xí)的階段。21世紀(jì)興起的敘事醫(yī)學(xué)在我國剛剛起步，醫(yī)護(hù)要以中和仁義的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，尊重疾病的故事，在場聆聽患者的苦痛，以歸屬感同理心，感同身受而后寫故事，將醫(yī)學(xué)與文學(xué)美學(xué)結(jié)合書寫平行病歷。目的是從心靈情緒上對抗疾苦，鼓勵死由向生的覺悟，積極面對生活去完成未竟的事業(yè)。我們應(yīng)以“大醫(yī)精誠”的理念重新審視和運(yùn)用醫(yī)學(xué)倫理與心理學(xué)以及理化生物設(shè)備制作常模參與臨床療效的評價。醫(yī)學(xué)是人學(xué)，以人為本無分中醫(yī)與西醫(yī)，也無分傳統(tǒng)與現(xiàn)代，是一門科學(xué)定律與人文準(zhǔn)則整合的學(xué)問。醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是研究人的生命，醫(yī)療的功能是死由向生的和緩與減輕患者的痛苦，盡享天年。為此臨床診療實(shí)踐要體現(xiàn)科學(xué)與人文的融合，要重視復(fù)雜性與關(guān)聯(lián)性研究，還要對描述性研究與系統(tǒng)性研究予以合理的位置。尋著這條技術(shù)路線去做臨床研究，首先是中醫(yī)學(xué)人要有信仰，有信仰才有自信，有自信才有自覺，提高文化自覺性是中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)步的動力。回首百年的中醫(yī)史，我和學(xué)長們經(jīng)歷了中醫(yī)是舊醫(yī)封建的不科學(xué)的要取締紛爭的尾聲余波，前輩師長們竭蹶奮爭而謀生存;中華人民共和國建國初期是改造中醫(yī)，要短期進(jìn)修西醫(yī)考試合格才能執(zhí)業(yè);20世紀(jì)80年代西醫(yī)被稱為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，中醫(yī)是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，政策上是團(tuán)結(jié)中西醫(yī)，吾輩中醫(yī)學(xué)人于社會學(xué)術(shù)界仍處于中醫(yī)是否屬于科學(xué)的紛爭之中，身居非主流醫(yī)學(xué)的地位;1988年正式成立了國家中醫(yī)藥管理局，改革開放于90年代才有了中西醫(yī)并重傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)政策的出臺。學(xué)長們和我的學(xué)生們從來不反對接受西醫(yī)專科訓(xùn)練，首屆大本六年制的畢業(yè)生百余名沒有改行的人，是能與西醫(yī)對話會診的高級中醫(yī)師。“讀經(jīng)典、做臨床、參名師”，堅(jiān)持在臨床診治中能中不西、先中后西視疾病屬性與病情需要中醫(yī)西醫(yī)結(jié)合診治。熟讀一本案頭書，早臨床多臨床，下農(nóng)村、牧區(qū)、工礦造就了我們堅(jiān)定的熱愛中醫(yī)藥學(xué)的信念，隨著事業(yè)的發(fā)展，不斷提高忠誠中醫(yī)藥學(xué)的自覺性。中醫(yī)臨床研究對于設(shè)定與隨機(jī)、必然與偶然，以非線性不確定性的數(shù)據(jù)，展現(xiàn)天道自然一體的混沌運(yùn)動，大自然和人類社會許多數(shù)據(jù)其實(shí)就是一種沒有周期性次序的混沌，激活數(shù)據(jù)學(xué)基于復(fù)雜系統(tǒng)理論及混沌研究的關(guān)于大數(shù)據(jù)的技術(shù)，數(shù)據(jù)在搜索、融合、激活與碰撞狀態(tài)下，某一個臨界點(diǎn)的擾動必然會導(dǎo)致某種全局性的后果。活的大數(shù)據(jù)才有生命力與道通為一的中醫(yī)基礎(chǔ)理論的始源一元和合息息相通，契合復(fù)雜系統(tǒng)性脈因證治的臨床研究實(shí)踐。自從墨子號量子衛(wèi)星發(fā)射成功，單光量子不可分割量子態(tài)勿須重復(fù)，動搖了“只有”可重復(fù)可復(fù)制才科學(xué)的理念，只有這個被顛覆動搖了，才為中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)與臨床研究打開了一扇窗，拓寬了時空。任何一項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)絕非一人可以完成，從凝練科學(xué)問題設(shè)計方案與技術(shù)路線，組織臨床觀察，適時調(diào)整計劃乃至預(yù)期結(jié)果的評價等等，都要靠團(tuán)結(jié)進(jìn)取的學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)。課題組長、項(xiàng)目首席要秉持國學(xué)以“敬、恕、和”對待團(tuán)隊(duì)的每個成員?！熬础笔侵t誠，“和”是目的，關(guān)鍵是“恕”，要平等對待每個成員，要善于調(diào)解矛盾，團(tuán)結(jié)就是力量。團(tuán)隊(duì)的每個成員都應(yīng)具有為團(tuán)隊(duì)修身、為事業(yè)出力的品德。在科研院所與教學(xué)研究型的高校要切實(shí)辦好博士后科研流動站，博士在站工作是一個多學(xué)科、多層級人才組成的小組一起工作，要吸納邀聘相關(guān)學(xué)科的專家，要鼓勵與國際合作設(shè)站，既需要專業(yè)人才，又通過交叉學(xué)科的訓(xùn)練提高技能。我從21世紀(jì)開始在北京師范大學(xué)招收了農(nóng)學(xué)、生物學(xué)、化學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)的博士進(jìn)站工作，開展老年腦健康與腦病的研究，這有利于信息收集整合，能開闊視野并落實(shí)到中醫(yī)學(xué)自身規(guī)律與方法學(xué)的研究方面，重視提煉共識療效以國際標(biāo)準(zhǔn)為參照系，規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)漸次修訂量表和術(shù)語集，建設(shè)能體現(xiàn)國際水準(zhǔn)的知識庫。國際標(biāo)準(zhǔn)是通行世界的語言，為推進(jìn)行業(yè)治理現(xiàn)代化，面向未來走向世界多做有現(xiàn)實(shí)意義的工作。
作者：王永炎 單位：中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所
