微信群教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)外科教學(xué)的應(yīng)用

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[摘要]目的研究微信實(shí)時(shí)互動(dòng)群教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)普通外科見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用及效果。方法：納入研究對(duì)象為廣西醫(yī)科大學(xué)2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，共80名，研究對(duì)像分為微信群實(shí)時(shí)互動(dòng)教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)組，對(duì)學(xué)生的普外科理論考試成績(jī)，臨床教學(xué)效果調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行分析。結(jié)果微信群實(shí)時(shí)互動(dòng)學(xué)生的考試成績(jī)較傳統(tǒng)教學(xué)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。微信群實(shí)時(shí)互動(dòng)組大部分學(xué)生認(rèn)為微信群實(shí)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式相結(jié)合，可以取得較好的教學(xué)效果。結(jié)論：普通外科見(jiàn)習(xí)中，采用微信群實(shí)時(shí)互動(dòng)教學(xué)的教學(xué)方法，不僅可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，還可以有效的提升了教學(xué)效果。

[關(guān)鍵詞]微信群；普通外科；教學(xué)

1材料及方法

1.1研究對(duì)象

選取廣西醫(yī)科大學(xué)2013級(jí)本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的100名大學(xué)本科生為研究對(duì)象，將研究對(duì)象隨機(jī)分為微信群實(shí)時(shí)互動(dòng)教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)組。兩組研究的學(xué)生在年齡、性別、已掌握的知識(shí)結(jié)構(gòu)、學(xué)校提供的師資配置，上一學(xué)期學(xué)習(xí)成績(jī)等一般基線資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究方法：傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生采用傳統(tǒng)理論講授加及課堂見(jiàn)習(xí)教學(xué)法，如根據(jù)教學(xué)大綱規(guī)定的內(nèi)容，采用多媒體PPT課件，帶教的老師根據(jù)普通外科見(jiàn)習(xí)的章節(jié)的進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)，按照課本對(duì)每一種疾病按照流行病學(xué)、病因、臨床表現(xiàn)、輔助的實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查、診斷及鑒別診斷、治療方法等，先進(jìn)行傳統(tǒng)理論學(xué)習(xí)，然后根據(jù)見(jiàn)習(xí)期間臨床中所遇到的病例，進(jìn)行床邊問(wèn)診、查體及病例分析總結(jié)。微信實(shí)時(shí)互動(dòng)群組學(xué)生除采用傳統(tǒng)教學(xué)組一樣的方法外，在見(jiàn)習(xí)課即將結(jié)束時(shí)，建立微信實(shí)時(shí)互動(dòng)群，在課后由帶教老師根據(jù)臨床實(shí)際中遇到的典型病例，將患者的主訴、現(xiàn)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、各影種像學(xué)資料報(bào)告(如CT、B超、胃、腸鏡，病理結(jié)果圖片等)，實(shí)時(shí)上傳至微信群。在分析討論病例的過(guò)程中，必要時(shí)，學(xué)生通過(guò)微信群尋求教師幫助，但老師僅作為指導(dǎo)者對(duì)所提出的問(wèn)題進(jìn)行引導(dǎo)式教學(xué)，指導(dǎo)學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)、文獻(xiàn)檢索工具等查閱相關(guān)指南及進(jìn)展，從而找到解決問(wèn)題的方法，同時(shí)，為了提高學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的興趣，還可以將微信醫(yī)療公眾賬號(hào)中罕見(jiàn)疑難或者經(jīng)典病例以及相關(guān)疾病手術(shù)圖片、視頻等上傳到微信群，讓學(xué)生有更直接的印象。該課題選取普通外科學(xué)章節(jié)內(nèi)容進(jìn)行研究，兩組學(xué)生均由同一位具有多年臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師帶教，學(xué)習(xí)的教案及教材均統(tǒng)一，共計(jì)10個(gè)學(xué)時(shí)。

1.2評(píng)價(jià)方法

評(píng)價(jià)內(nèi)容由閉卷理論筆試部分成績(jī)和調(diào)查問(wèn)卷組成，調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容，經(jīng)外科教研室?guī)Ы探處煂＜医M指導(dǎo)并認(rèn)可，以是否較易掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容，是否激發(fā)對(duì)普通外科學(xué)的興趣，是否認(rèn)為提高了自學(xué)能力及循證解決問(wèn)題的能力，是否促進(jìn)了同學(xué)之間的交流；是否認(rèn)為微信實(shí)時(shí)互動(dòng)群教學(xué)增進(jìn)了師生之間交流及感情，是否該方法優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)方法等方面來(lái)調(diào)查學(xué)生對(duì)微信實(shí)時(shí)互動(dòng)群的教學(xué)效果，問(wèn)卷分為認(rèn)可、一般、不認(rèn)可3個(gè)級(jí)別評(píng)分。調(diào)查問(wèn)卷在學(xué)期結(jié)束前發(fā)放給學(xué)生，學(xué)生匿名填寫(xiě)完成后收回。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)的結(jié)果采用SPSS24．0軟件，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果

2.1結(jié)果

閉卷成績(jī)結(jié)果對(duì)比：與傳統(tǒng)教學(xué)組相比，微信實(shí)時(shí)互動(dòng)群教學(xué)組學(xué)生的理論平均成績(jī)較高，P＜0.05，差異具有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2教學(xué)效果評(píng)價(jià)

本次研究共發(fā)出調(diào)查問(wèn)卷50份，回收有效調(diào)查問(wèn)卷合計(jì)50份，回收率為100%。根據(jù)調(diào)查表統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，在50名微信實(shí)時(shí)互動(dòng)群教學(xué)組的學(xué)生中，88%學(xué)生認(rèn)為微信實(shí)時(shí)互動(dòng)群教學(xué)下的較易掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容，84%認(rèn)為激發(fā)對(duì)普通外科學(xué)的興趣，92%認(rèn)為提高了自學(xué)能力及循證解決問(wèn)題的能力，90%認(rèn)為該微信群教學(xué)方法促進(jìn)了同學(xué)之間的交流；92%認(rèn)為微信實(shí)時(shí)互動(dòng)群教學(xué)增進(jìn)了師生之間交流及感情，88%的學(xué)生認(rèn)為結(jié)合微信實(shí)時(shí)互動(dòng)群教學(xué)的方法優(yōu)于單純的傳統(tǒng)教學(xué)方法。

3討論

近年來(lái)，由于信息技術(shù)的高速發(fā)展以及臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的不斷更新，臨床醫(yī)學(xué)生的教育工作，不能僅僅滿足于書(shū)本的教學(xué)，還需加強(qiáng)學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力及創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，在以往傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)模式中，學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程中往往缺乏主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，致使在往后的臨床工作中，常常不能較快的養(yǎng)成獨(dú)立對(duì)臨床病例進(jìn)行思考的能力，且對(duì)復(fù)雜病例需要較長(zhǎng)的時(shí)間才能掌握解決的技巧及方法[2]。我國(guó)目前醫(yī)療在不斷的改革，醫(yī)教的改革也在不斷的進(jìn)行更新及補(bǔ)充，培養(yǎng)具有扎實(shí)理論基礎(chǔ)的、熟練的臨床工作技能和獨(dú)立思考解決問(wèn)題能力的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才尤為重要，因而其對(duì)教師素質(zhì)、教學(xué)內(nèi)容和形式的要求有其他專業(yè)的本科教育[2,7-8]。在傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方式中，普通外科學(xué)主要通過(guò)教師根據(jù)既往的臨床資料，進(jìn)行口傳身授，以及學(xué)生在短短的見(jiàn)習(xí)期間對(duì)臨床病例的學(xué)習(xí)，但由于臨床病例的特殊性、偶然性及不可重復(fù)性，這種傳統(tǒng)和的教學(xué)方式與其他學(xué)科臨床教學(xué)中碰到的困難類似，如見(jiàn)習(xí)生常常參與性較低，所遇到的病人少、所見(jiàn)病種不多、動(dòng)手機(jī)會(huì)缺乏等問(wèn)題[8]，導(dǎo)致普通外科學(xué)見(jiàn)習(xí)往往匆匆結(jié)束時(shí)未能較好掌握所學(xué)知識(shí)，并且隨著近10多年來(lái)我國(guó)醫(yī)患矛盾日益加劇，患者法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)見(jiàn)習(xí)生常常有不配合，從而導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)生見(jiàn)習(xí)過(guò)程中真正接觸患者及操作機(jī)會(huì)逐漸減少。臨床見(jiàn)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)換到臨床工作的一個(gè)關(guān)鍵過(guò)程，是理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，鍛煉臨床思維、驗(yàn)證臨床操作技能，體現(xiàn)醫(yī)患溝通能力和培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的過(guò)程，同時(shí)也是臨床醫(yī)學(xué)生結(jié)束理論學(xué)習(xí)后能否進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)而順利開(kāi)展臨床工作的重要階段[9]。普外科是各種臨床外科的基礎(chǔ)，病種多，病因復(fù)雜，處理方式種類繁多，需要大量的綜合知識(shí)作為基礎(chǔ)，因此，普外科教學(xué)內(nèi)容量大，教學(xué)任務(wù)重教學(xué)法必須面對(duì)更高的要求[10]。研究結(jié)果顯示，普通外科學(xué)所需要掌握的疾病較多，普通外科學(xué)課程多，教學(xué)內(nèi)容繁雜，包括了急腹癥、肝膽疾病、胃腸道疾病、乳腺甲狀腺疾病等，其疾病的主訴、病史、體格及實(shí)驗(yàn)室檢查等內(nèi)容涉及廣泛的知識(shí)，內(nèi)容多而課時(shí)短，在普通外科的學(xué)習(xí)過(guò)程中，理論教學(xué)、臨床見(jiàn)習(xí)地點(diǎn)及醫(yī)院常常位于不同的地方，在傳統(tǒng)的見(jiàn)習(xí)教學(xué)工作中，由于時(shí)間及臨床病例的局限性，帶教老師常常僅能在學(xué)生集中見(jiàn)習(xí)的較短時(shí)間里，提供以往臨床中碰到的經(jīng)典臨床案例及隨機(jī)臨床遇到的案例進(jìn)行床邊教學(xué)，疾病的個(gè)體化及特殊性在學(xué)習(xí)中往往難以開(kāi)展，此外，由于臨床見(jiàn)習(xí)帶教老師由于臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)間較短，與學(xué)生接觸交流較少，沒(méi)能很好的培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題能力，導(dǎo)致學(xué)生興趣不高，教學(xué)效果不佳[10]。微信擁有即時(shí)傳播的推送方式，在傳播速度快的基礎(chǔ)上，還開(kāi)發(fā)了許多新的功能，如群組的建立實(shí)時(shí)交流、微信投票、資源推送等，形成了一種主流的混合式學(xué)習(xí)方式[1]。隨著智能手機(jī)的推廣及微信APP在學(xué)生中的普遍使用，借助微信群的實(shí)時(shí)功能，教學(xué)中可以受打破時(shí)間、空間的限制，學(xué)生除了可以在微信群中隨時(shí)相互交流外，還可以隨時(shí)獲得最新的臨床病例圖像資源，更方便地在碎片化的時(shí)間里，很好的學(xué)習(xí)普外科等醫(yī)學(xué)知識(shí)，并且微信群中圖片、視頻、聊天討論記錄等可以隨時(shí)反復(fù)查閱復(fù)習(xí)，使得學(xué)生能更形象的掌握所學(xué)的知識(shí)，大大的提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。這樣，在我們的研究中，在普通外科短短的10個(gè)學(xué)時(shí)之外，在老師及學(xué)生的碎片化時(shí)間中，可以讓學(xué)生遇到并學(xué)習(xí)更多的臨床中較難遇到的典型疾病，極大的提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)情趣及學(xué)習(xí)成績(jī)。因此，在普外科的臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)微信建立實(shí)時(shí)互動(dòng)交流群，為師生之間的交流搭建了良好便捷的互動(dòng)平臺(tái)，使得師生之間可以實(shí)時(shí)交流溝通、教學(xué)相長(zhǎng)、增進(jìn)師生間的感情，使得學(xué)生更加的信任和喜愛(ài)教師，反之提高了學(xué)生的對(duì)學(xué)習(xí)的興趣，提高了自學(xué)能力及循證解決問(wèn)題的能力，促進(jìn)了同學(xué)之間的交流，進(jìn)而增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果[1]。在我們的研究中，與傳統(tǒng)的見(jiàn)習(xí)教學(xué)方法對(duì)比，微信實(shí)時(shí)互動(dòng)群更能夠突破見(jiàn)習(xí)中的時(shí)空和空間的限制，顯著提高了學(xué)生的臨床思維能力，產(chǎn)生積極的師生互動(dòng)教學(xué)反饋，取得了良好的教學(xué)效果。綜上所述，微信實(shí)時(shí)互動(dòng)群教學(xué)，不但可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)，提高的臨床思維能力，還可以加強(qiáng)師生之間的感情交流，為普通外科學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)改革提供了新的思路和模式。

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作者：廖存 單位：廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院結(jié)直腸肛門(mén)外科