科研反哺臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學免疫學教學

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摘要：為了提高臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學免疫學課程教學質量，培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力的人才，文章就目前醫(yī)學免疫學教學中存在的問題，結合南華大學醫(yī)學免疫學教研室的教學經驗，從理論教學和實驗教學兩方面闡述科研反哺臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學免疫學教學的改革。實踐證明，科研反哺醫(yī)學免疫學教學能顯著激發(fā)本科生的學習動力，提高教學效果。

關鍵詞：醫(yī)學免疫學；教學改革；臨床醫(yī)學專業(yè)

1醫(yī)學免疫學教學現(xiàn)狀及存在的問題

醫(yī)學免疫學的教學內容繁多，包括理論和實驗兩大塊，主要從免疫系統(tǒng)、免疫細胞及免疫分子方面講授免疫學的基本原理、生理和臨床意義以及在臨床疾病診斷、預防和治療中的應用。近年來，免疫學的發(fā)展日新月異，新的發(fā)現(xiàn)和技術層出不窮，由曹雪濤主編的《醫(yī)學免疫學》已更新至第7版，但在教學過程中仍存在不少問題：①教學內容陳舊，未能緊跟免疫學研究的前沿進展；②教學方式單一，仍是以教師為主體的課堂式教學；③醫(yī)學免疫學實驗教學普遍存在實驗內容陳舊、實驗操作過于簡單、教學模式單一、學生積極性差等問題［3，4］。這在很大程度上限制了學生主觀能動性的發(fā)揮，也無法培養(yǎng)學生分析和解決問題的能力。為提高醫(yī)學免疫學的教學質量和教學效果，有學者提出在醫(yī)學免疫學實驗課中增加自主實驗設計內容，開闊學生的科研思維［5，6］。這說明科研可促進醫(yī)學免疫學的實驗教學。此外，也有學者提出將科研融入醫(yī)學免疫學的教學，以培養(yǎng)學生的科研思維和創(chuàng)新能力［7］。然而，如何通過科研反哺教學途徑提高臨床醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)學免疫學教學，尚無具體的教學改革措施。因此，我們結合本教研室多年來的教學實踐，從醫(yī)學免疫學的理論和實驗教學兩方面對科研如何反哺教學進行改革和探索。

2科研反哺臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學免疫學理論教學改革

醫(yī)學免疫學是臨床醫(yī)學專業(yè)學生必修的基礎專業(yè)課。我校醫(yī)學免疫學有72個學時，包括56個理論學時和16個實驗學時。本教研室一直很重視臨床醫(yī)學專業(yè)本科生的醫(yī)學免疫學理論教學；在加強師資隊伍培養(yǎng)的同時，定期開展教學討論，研討如何將科研反哺醫(yī)學免疫學的理論教學。

2．1將醫(yī)學免疫學的重大發(fā)現(xiàn)以科研故事方式應用于理論教學

醫(yī)學免疫學的理論主要來源于科研實踐。為提高臨床醫(yī)學專業(yè)學生的學習興趣和積極性，將醫(yī)學免疫學的重要知識來源以科研故事的方式呈現(xiàn)給學生是不錯的方法。例如，在講解胸腺是T淋巴細胞發(fā)育成熟的重要器官時，可向學生闡述其發(fā)現(xiàn)過程：1961年Miller和Good等發(fā)現(xiàn)小鼠新生期切除胸腺或新生兒先天性胸腺缺陷，其外周血和淋巴器官中淋巴細胞數量明顯減少，致使免疫功能缺陷。由此確定T淋巴細胞的發(fā)育和成熟依賴于胸腺，T來自胸腺Thymus的第一個字母。通過這樣的講述，學生對T細胞的發(fā)現(xiàn)及胸腺的作用就有了較好的認識。在講解補體一章時，可向學生介紹1895年JulesBordet如何開拓了補體學領域以及1899年Ehrlich對補體的命名（存在于正常血清中、對熱敏感的成分是抗體發(fā)揮溶菌或溶細胞作用所必需的補充條件）。聽完這些研究發(fā)現(xiàn)后，學生對補體的理化性質及功能會有初步的認識，進而對補體成分和復雜的補體激活途徑產生興趣。因此，以科研故事的方式講解醫(yī)學免疫學理論知識是科研反哺教學的重要途徑。此外，通過講解免疫學重要知識的發(fā)現(xiàn)過程，能讓學生熟悉書本知識的來龍去脈，了解科學研究的基本方法，有利于培養(yǎng)學生的科研思維。

2．2教師的科研反哺醫(yī)學免疫學理論教學

本教研室教師均具有自己的科研方向，這為科研反哺教學提供了重要的前提條件。在醫(yī)學免疫學理論教學過程中，教師結合自己的科研能極大地提升教學效果。例如，在講解細胞因子的功能時，可向學生介紹在科研過程中，研究者經常在體外加入某種或某些細胞因子促進免疫細胞的分化成熟，如利用GM－CSF可促進骨髓細胞向粒細胞增殖和分化；用TGF－β可促進naveT細胞向調節(jié)性T細胞（Treg）分化。在講解白細胞分化抗原和分化群（clusterofdifferentiation，CD）時，教師可根據自己的研究方向，結合流式細胞術說明CD分子在科研中的重要作用，加深學生對白細胞分化抗原及CD分子概念的理解。此外，教師可將最新的研究進展與教材中的知識結合起來，開闊學生的視野，激發(fā)學生的求知欲。因此，將教師的科研融入醫(yī)學免疫學的理論教學能很好地提高臨床醫(yī)學專業(yè)的教學質量。

2．3采用PBL教學使科研反哺醫(yī)學免疫學理論教學

醫(yī)學免疫學理論教學的效果有賴于良好的教學方法［8］。除了課前制作精美的PPT課件外，我們主要采用PBL（problem－basedlearning）教學使科研反哺醫(yī)學免疫學理論教學。一方面，鼓勵學生積極思考；另一方面，激發(fā)學生的學習動力和興趣。此外，本教研室教師會選擇一些高質量的綜述或重要研究文獻，布置1－2個問題，讓學生根據提供的題目去查閱相關文獻，獲得教學內容相關的知識。采用PBL教學能很好提高學生的自主學習能力和科研思維能力。

3科研反哺臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學免疫學實驗教學改革

醫(yī)學免疫學實驗教學是理論聯(lián)系實際的紐帶，是醫(yī)學免疫學課程的重要組成部分，不僅可加強學生對醫(yī)學免疫學理論知識的理解和記憶，同時還可培養(yǎng)學生的科研思維能力和實踐操作能力［9］。為提高臨床醫(yī)學專業(yè)學生醫(yī)學免疫學的實驗教學，本教研室在2010年組織編寫了全國高等醫(yī)學院校實驗教學規(guī)劃教材《醫(yī)學免疫學實驗》，并在2016年做了修訂?，F(xiàn)階段，我校醫(yī)學免疫學的實驗教學開設了凝集沉淀反應（ABO血型的鑒定）、免疫標記技術（ELISA法檢測乙肝“兩對半”）、天然免疫功能檢測（中性粒細胞的小吞噬實驗、溶菌酶的溶菌作用、溶血反應等）和細胞免疫功能的檢測（PBMC的分離和E花環(huán)實驗、流式細胞術、淋巴細胞的轉化實驗等）等醫(yī)學免疫學實驗。這些經典的免疫學實驗不僅能加深學生對理論知識的理解，也能培養(yǎng)學生分析和解決問題的能力。為進一步提高實驗教學的效果，我們從科研反哺教學角度進行了如下教學改革探索。

3．1采用科研思維進行醫(yī)學免疫學實驗教學

首先，在臨床醫(yī)學專業(yè)學生進行實驗前，向學生介紹實驗的基本原理、實驗目的、方法、步驟以及注意事項。在此階段通過多問“為什么”，鼓勵學生積極思考。然后，由指導老師引導學生進行實驗，同時要求學生詳細記錄實驗過程中所遇到的問題，對自己的實驗結果進行分析并給出相應的結論。最后，由指導老師進行評價和總結，要求學生撰寫較為詳細的實驗報告。在實驗報告中，需要學生以科學研究的方式呈現(xiàn)實驗結果、結果分析、實驗結論及改進措施。通過鼓勵學生思考實驗現(xiàn)象背后的原理和實驗失敗的原因，能夠激發(fā)學生的學習熱情，提高學生對理論知識的認識，并能鍛煉學生的科研思維能力。

3．2指導學生進行實驗設計和開展研究課題

目前，免疫學技術種類繁多。鑒于實驗條件和場所的局限性，對于一些復雜的實驗技術和儀器操作，我們也會通過示范性實驗教學使學生有個直觀的了解和認識。同時，指導老師會給出若干實驗項目（如單克隆抗體的制備與鑒定、細胞凋亡的檢測、樹突狀細胞的體外分化及鑒定等），要求學生在課后通過查閱相關文獻進行合理的實驗設計。然后，由指導老師對學生所提交的實驗設計內容開展課堂討論、總結和評價。實驗中心針對臨床醫(yī)學專業(yè)學生開放實驗室。在指導老師的幫助下，學生可對自主設計的實驗進行操作。此外，我們鼓勵臨床醫(yī)學專業(yè)學生參加學校每年舉行的大學生研究性學習和創(chuàng)新性實驗設計項目的活動，開展醫(yī)學免疫學相關的研究課題。在教師的指導下，采用TBL（team－basedlearning）法組建研究小組，讓學生分工合作，查閱相關文獻，撰寫項目申請書，進行實驗，分析實驗結果并撰寫研究論文。指導學生開展免疫學相關研究課題不僅可促進醫(yī)學免疫學的實驗和理論教學，還可擴寬臨床醫(yī)學專業(yè)學生的知識面、培養(yǎng)學生的科研思維、提高學生的創(chuàng)新能力。

3．3建立科研反哺醫(yī)學免疫學教學的考核評價體系

建立實驗教學考核評價體系對于衡量教學效果、提高教學質量及激發(fā)學生的學習動力至關重要［10］。一方面，科研反哺教學需要教師具有較高的科研水平和教學水平。本教研室一向重視師資隊伍的培養(yǎng)和建設，制定了教師考核評價標準，定期開展科研反哺醫(yī)學免疫學教學的教學討論。同時，設計調查問卷，讓學生對科研反哺教學效果進行評價并提出建議。教師結合學生的反饋意見，進行討論總結，提出改進措施，進一步促進醫(yī)學免疫學教學。另一方面，為激發(fā)學生的學習動力，本教研室也制定了針對學生的綜合評價體系，重點記錄學生課堂提問和回答問題的表現(xiàn)、實驗設計的科學性和嚴謹性、實驗報告書寫是否規(guī)范及研究成果的發(fā)表和獲獎等。這些考核評價體系不僅能促進科研反哺醫(yī)學免疫學的教學，還能為建立和諧融洽的師生關系搭建橋梁。綜上所述，新形勢下，醫(yī)學免疫學在臨床醫(yī)學教育中的地位日趨重要?？蒲蟹床羔t(yī)學免疫學教學是培養(yǎng)創(chuàng)新人才的重要途徑，是提高教師教學能力和水平的重要手段。當代教師在理論和實驗教學過程中應充分發(fā)揮科研的作用，不斷更新自己的知識體系，鼓勵學生將所學理論知識與科研實踐結合起來，形成科研促進教學、教學與科研相輔相長的良好局面。

參考文獻：

［1］張杰．從學生的角度探討大學教學與科研的互動關系［J］．廣州化工，2015，43（3）：218－219．

［2］徐新，李桂源．論大學教學與科研的互動［J］．高等教育研究，2005，（3）：80－81．

［3］李冉輝，趙蘭華，文雅婷，等．醫(yī)學檢驗專業(yè)《醫(yī)學免疫學》課程教學改革初探［J］．基層醫(yī)學論壇，2017，21（11）：1394－1395．

作者：雷愛華 陳超群 胡四海 張艷 曾國 李冉輝 單位：南華大學衡陽醫(yī)學院醫(yī)學免疫學教研室