小兒靜脈留置針穿刺臨床護理路徑
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摘要：目的探討臨床護理路徑在小兒靜脈留置針穿刺護理中的應(yīng)用效果。方法選取2017年9月至2018年10月陜西省寶雞市婦幼保健院收治的需進行靜脈留置針穿刺輸液治療的患兒98例，隨機分為兩組，每組49例。對照組患兒接受常規(guī)的護理干預(yù)治療，研究組患兒接受臨床護理路徑干預(yù)治療。比較兩組的治療效果。結(jié)果研究組患兒治療后的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0．05），研究組的穿刺成功率高于對照組（P＜0．05）；研究組的護理滿意度高于對照組（P＜0．05）。結(jié)論在小兒靜脈留置針穿刺護理中應(yīng)用臨床護理路徑進行干預(yù)，可以有效提高一次穿刺成功率，降低患兒發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率，同時可提高患兒及其家屬的護理滿意度，值得在臨床中推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：兒童；靜脈留置針穿刺；不良反應(yīng)；臨床護理路徑
在臨床上，小兒患者年齡較小，自制力較差，治療過程比較容易哭鬧，在進行靜脈穿刺的過程得不到患兒的高度配合，應(yīng)用常規(guī)穿刺輸液方法的治療效果較差［1］。近年來，臨床上廣泛應(yīng)用靜脈留置針方法來用于小兒靜脈輸液，可減少對患兒進行靜脈血管穿刺的次數(shù)［2］。由于留置針滯留在血管中的時間較長，易造成患兒出血發(fā)炎、留置過程有疼痛感、留置針滯留時間長產(chǎn)生針口堵塞等問題［3］。因此在留置針的使用過程中，如何維護好留置針至關(guān)重要，直接影響到留置針使用次數(shù)，對降低患兒的痛苦具有重要意義。本研究將臨床護理路徑應(yīng)用到小兒靜脈留置針穿刺護理中，旨在降低患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選取2017年9月至2018年10月陜西省寶雞市婦幼保健院（以下簡稱“本院”）收治的需進行輸液治療的患兒98例，隨機分為兩組，每49例。其中常規(guī)組患兒中男35例，女14例；年齡0．6～5．0歲，平均（2．8±2．2）歲；輸液時間4～7d，平均（5．5±1．5）d；腹瀉患兒和哮喘患兒各16例，毛細支氣管炎患兒17例。研究組患兒中男32例，女17例；年齡0．8～4．5歲，平均（2．7±1．8）歲；輸液時間4～7d，平均（5．5±1．5）d。腹瀉患兒18例，哮喘患兒15例，毛細支氣管炎患兒16例。所有患兒治療方法均為應(yīng)用靜脈留置針輸液進行治療；所有患兒凝血功能正常；輸液時間均在3d以上。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性；患兒家屬均知情本研究，且本研究獲得本院倫理委員會的批準。
1．2方法
1．2．1對照組醫(yī)護人員對患兒實施常規(guī)的護理干預(yù)方法，對患兒及家屬實施飲食上的生活指導(dǎo)和口服用藥方法的指導(dǎo)等，對靜脈滴注藥液進行及時更換，遵醫(yī)囑積極對患兒進行治療，對患兒及家屬做好常規(guī)性的健康知識教育。
1．2．2研究組采用臨床護理路徑干預(yù)對患兒進行治療。首先實施規(guī)范化的管理，根據(jù)以往臨床經(jīng)驗，并依照患兒的實際病情，制訂出適合患兒的臨床護理路徑管理方法，將臨床護理路徑落到實處。及時發(fā)現(xiàn)護理過程中出現(xiàn)的各種問題，對于與預(yù)期結(jié)果相距甚遠的，進行細致、認真的分析，之后對護理辦法重新制訂或修改完善臨床護理路徑。具體臨床護理路徑管理方法如下：（1）應(yīng)依據(jù)患兒具體情況，實施對應(yīng)的臨床護理措施，以穩(wěn)定患兒的情緒為主，便于實施有效的固定，達到順利穿刺的目的。在實施穿刺前，與患兒家屬進行良好的溝通，將穿刺的目的、重要性及可能出現(xiàn)的風險告知患兒及家屬。（2）依據(jù)醫(yī)院的環(huán)境因素對患兒實施臨床護理。首先，要保持穿刺環(huán)境的良好，要限制患兒穿刺過程進行劇烈的運動。其次，在進行穿刺時，護理人員應(yīng)正確選擇血管并在良好的光線下，保持精神的高度集中實施穿刺。（3）依據(jù)護理人員本身的因素實施臨床護理，由于部分患兒穿刺過程配合度較差，以及部分護理人員穿刺經(jīng)驗欠佳，對血管情況無法進行科學的評估，不能較好地固定留置針，留置過程未對透明膠進行及時更換，造成患兒出現(xiàn)不適癥狀，因此穿刺前加強對護理人員的護理技能培訓，從而降低患兒穿刺失敗的發(fā)生率，減少難以固定以及堵管等問題。
1．3觀察指標
應(yīng)用本院自制的調(diào)查表，統(tǒng)計患兒護理后并發(fā)癥的發(fā)生率，總發(fā)生率＝（皮下血腫例數(shù)＋疼痛例數(shù)＋液體滲漏例數(shù)）／總例數(shù)×100％。應(yīng)用疼痛評分表（NIPS），根據(jù)患兒的面部表情、哭鬧、覺醒狀態(tài)、上肢動作、下肢動作和呼吸方式6個方面來評價其疼痛程度，該量表得分為0～7分，分數(shù)越高，說明患兒的疼痛越明顯。應(yīng)用本院自制的護理滿意度調(diào)查表，對患兒及家長的滿意度實行調(diào)查，分為滿意、基本滿意和不滿意，滿意度＝（滿意例數(shù)＋基本滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100％。應(yīng)用本院自制的靜脈穿刺調(diào)查表，對患兒的一次穿刺成功率進行統(tǒng)計。
1．4統(tǒng)計學處理
采用SPSS18．0對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料采用百分數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2．1兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較
研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10．2％（5／49），低于對照組的32．6％（16／49），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），見表1。
2．2兩組患兒家屬滿意度對比
研究組的家屬護理滿意度為91．8％（45／49），高于對照組的63．3％（31／49），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），見表2。
2．3兩組患兒靜脈穿刺成功情況比較
研究組的一次靜脈穿刺成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），見表3。
3討論
靜脈留置針在患兒的輸液治療中應(yīng)用較多，其主要特點是可以及時用藥，能夠較長時間的留置，穿刺次數(shù)大大減少，輸液的安全性得到極大的提高［4］。臨床護理人員在穿刺前，必須仔細確認患兒資料，為患兒家屬詳細講解藥物實施的價值及目的，說明藥物配伍的治療意義［5］。穿刺過程中，護理人員實施穿刺操作要輕柔細致，穿刺方位必須進行多次核準，確保一次穿刺通過，在穿刺成功后，對患兒的臨床表現(xiàn)進行嚴格、細致的觀察，防止不良情況的出現(xiàn)，如感染和穿刺位置滲血等［6］。對于進行輸液治療的患兒，由于其年齡較小，自制力較弱，不能較好地配合醫(yī)護人員的工作，因此給輸液患兒的穿刺造成了極大的難度，多次的穿刺失敗會令患兒產(chǎn)生恐怖和抗拒的心理，從而使治療效果較差［7］。靜脈留置針可減少穿刺的次數(shù)，同時減少患兒痛苦，但留置針的安全性不容忽視，必須做好護理來實施干預(yù)［8］。臨床護理路徑的出現(xiàn)，滿足了患兒的諸多需求，極大地促進了醫(yī)患之間良好的溝通［9］，更好地提升了患者的滿意度。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10．2％（5／49），低于對照組的32．6％（16／49），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；研究組患兒家屬護理滿意度為91．8％（45／49），高于對照組的63．3％（31／49），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；研究組的一次靜脈穿刺成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），說明通過臨床護理路徑，取得了顯著的效果。主要原因如下：（1）通過臨床護理路徑，醫(yī)護人員與患兒及家屬建立了良好的互動關(guān)系，使患兒對自己更加信任和依賴，便于對患兒實施更加舒適的治療，使醫(yī)患關(guān)系更加和諧［10］。（2）通過臨床護理路徑，醫(yī)護人員對患兒的心理進行更為細致的觀察，有問題時，實施積極的干預(yù)措施對患兒出現(xiàn)的不良情緒時及時做好了安撫疏導(dǎo)。（3）臨床護理路徑有助于醫(yī)護人員提高穿刺技巧，一次穿刺成功率較高，減少了患兒的痛苦，配合度明顯提高［11］。綜上所述，在小兒靜脈留置針穿刺護理中應(yīng)用臨床護理路徑進行干預(yù)，可以有效提高一次穿刺成功率，降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率，提高了患兒家屬的護理滿意度，值得在臨床中推廣應(yīng)用。
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作者：楊詩月 雍彩霞 席慧菊 單位：陜西省寶雞市婦幼保健院兒三科
