醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)多元PBL課堂探索
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摘要:比對醫(yī)學教育“新三中心”的要求，分析現(xiàn)有PBL課堂教學模式存在的可能影響學生發(fā)展的問題，探索更有助于調(diào)動全體醫(yī)學生學習自主性，全方位提高醫(yī)學生的專業(yè)知識、執(zhí)業(yè)能力和思想道德素質(zhì)的多種新型PBL課堂教學模式，包括遠程互動式PBL課堂、情景劇式PBL課堂、辯論式PBL課堂以及案例改寫式PBL課堂，有助于實現(xiàn)《中國本科醫(yī)學教育標準》中有關提高醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)目標。
關鍵詞:教學改革;職業(yè)素養(yǎng);問題導向?qū)W習
醫(yī)學教育承載著培養(yǎng)醫(yī)學衛(wèi)生人才的使命，與全民健康息息相關?！吨袊究漆t(yī)學教育標準－臨床醫(yī)學專業(yè)(2016版)》指出，我國臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生應達到的基本要求包括科學和學術、臨床能力、健康與社會、職業(yè)素養(yǎng)等四個領域［1］，涵蓋了布魯姆知識教育目標分類中的知識、能力、素質(zhì)三個維度［2］。其中醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)目標指的是在醫(yī)學教學活動中，從醫(yī)學專業(yè)知識、臨床技能、職業(yè)道德規(guī)范、醫(yī)德修養(yǎng)和人文素養(yǎng)等多個領域?qū)︶t(yī)學生的溝通能力、創(chuàng)新能力、批判性思維等方面提出的具體要求［3］。隨著教育教學改革的發(fā)展，教與學的模式已逐漸由以知識傳授為核心的“老三中心”(以教材為中心、以教師為中心、以課堂為中心)轉(zhuǎn)變?yōu)橐源龠M學生能力素質(zhì)發(fā)展為核心的“新三中心”(以學生發(fā)展為中心、以學生學習為中心和以學習效果為中心)［4］。為實現(xiàn)提高醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)這一目標，需要充分認識到新形勢下以學生為中心教學理念的發(fā)展，并在“新三中心”理論指導下對傳統(tǒng)的教學模式進行改革。PBL(problem－basedlearning)是指以問題為導向的學生主動學習過程［5］。自2008年起，山東大學齊魯醫(yī)學院在首屆八年制學生開展以器官和系統(tǒng)為中心的課程融合，將七門基礎醫(yī)學課程整合為人體結(jié)構(gòu)與功能學，并啟用PBL學習模式。十幾年來，PBL學習法進一步應用到多門課程，適用對象也擴展到臨床醫(yī)學5+3一體化和臨床醫(yī)學專業(yè)留學生。與傳統(tǒng)教學模式相比，課程融合打破了學科界限，以問題為導向的小組學習方式既提高了學生學習的積極性、主動性，也有助于團隊合作、組織協(xié)調(diào)等能力目標的實現(xiàn)。
1目前PBL學習過程中出現(xiàn)的限制學生發(fā)展的問題
比對提高醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)這一目標，不難發(fā)現(xiàn)目前的PBL課堂模式仍然存在著與“新三中心”不協(xié)調(diào)的問題，歸結(jié)為以下兩方面。
1．1在課堂組織形式上，傳統(tǒng)固定的上課模式和考核方案會影響學生學習的積極性、主動性，并在一定程度上限制了優(yōu)秀學生的全面發(fā)展隨著PBL課程大規(guī)模展開，相對固定的PBL課堂形式會使經(jīng)歷過PBL學習過程的同學失去神秘感，在課堂活動中存在著一定的應付心理，學習的積極性、主動性下降，不能很好地體現(xiàn)以學生學習為中心這一特征;另外，由于PBL是參與式學習，需要進行過程性評價，學生的到課參與度在評價過程中占有重要比重。然而在當前形勢下，優(yōu)秀學生在讀期間有參加國內(nèi)國際的技能大賽、學術交流、聯(lián)合培養(yǎng)等機會，而恰恰是這些能夠充分展示其優(yōu)秀性的活動會影響PBL課堂的到課率，導致過程性評價結(jié)果并不能客觀、真實地反映學生的能力和職業(yè)素養(yǎng)，不能很好地實現(xiàn)以學生發(fā)展為中心和以學生學習效果為中心等目標。
1．2PBL學習的內(nèi)容偏重于醫(yī)學基礎和專業(yè)知識，對學生在人文、社科、道德、法律等職業(yè)素養(yǎng)的提高作用略顯不足該問題可能源于不同層面:①案例層面:案例內(nèi)容與撰寫時的時代、社會背景相適應，隨著時間的發(fā)展，不僅專業(yè)知識會更新，與醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)相關的人文、社科、道德、法律等各種理念也會隨之發(fā)展;②教師引導層面:學生在PBL學習過程中對醫(yī)學專業(yè)信息較為敏感和重視，如果教師未能適時給予引導，學生很容易忽視案例中隱藏的其他學科領域問題;③課堂活動層面:不同于專業(yè)的科學問題，人文社科等領域的問題沒有明確的答案，討論過程中可能會出現(xiàn)爭論不休或者沉默不語這樣極端的結(jié)果。
2基于醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的多元pbl課堂探索
針對目前PBL學習過程中出現(xiàn)的限制學生發(fā)展的問題，以培養(yǎng)醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)為出發(fā)點，山東大學基礎醫(yī)學院PBL課程組將2015級齊魯醫(yī)學八年制學生作為試點，對傳統(tǒng)的PBL課堂模式進行了一定的改革，探索更加富于趣味性、能調(diào)動全體小組成員的積極性、提高學習參與度和學習效率的靈活多樣的新形式。
2．1遠程互動
PBL課堂這種課堂模式通過應用現(xiàn)代化的交流工具和平臺，以遠程視頻互動的方式進行PBL學習，用來解決部分學生因各種客觀原因不能到場討論從而影響其發(fā)展和評價的問題，也可解決PBL教室空間不足、學生長期在固定的地點上課興趣性降低等問題。具體形式為:預先建立視頻討論群，設置好學習流程和規(guī)則。小組成員自行選擇上課地點，利用各種通訊工具在指定時間進入群視頻模式同步進行討論，分享學習成果。秘書負責電腦錄屏和記錄、整理問題。Tutor所起的作用為預先設計教學活動過程，即時遠程觀察、記錄、評價每個學生的參與度和表現(xiàn)，對討論的問題進行及時引導，并對討論的節(jié)奏進行總體掌控。
2．2情景劇式
PBL課堂將情景模擬教學法融入PBL學習過程，主要適用于提出問題后的交流學習成果環(huán)節(jié)［6］?；具^程為:提出問題后，基于案例內(nèi)容和待解決問題設置不同人物角色，如患者及家屬、接診醫(yī)生、特檢醫(yī)生、管床醫(yī)生、上級醫(yī)生等，小組成員扮演不同角色，演繹從發(fā)病、就診、查體、診斷和處理的全過程。不同于傳統(tǒng)的情景模擬教學法，情景劇式PBL不僅由醫(yī)患之間發(fā)生的疾病過程組成，還融入醫(yī)學學科基礎知識的學習和社會心理及法律等問題的討論。根據(jù)學習目標可分別設置科學家角色，解釋相關的難點知識、疾病發(fā)病進展和藥物作用機制等;設置法律專家來解讀醫(yī)患糾紛、事故處理等問題;設置社會心理專家討論案例所涉及的社會問題等。其中，劇本是整個情景劇質(zhì)量的核心，劇本撰寫時應強調(diào)與布魯姆三維學習目標相結(jié)合，不僅要將待解決問題以合理的方式置于其中，進行知識層面的學習，還要注意醫(yī)患溝通方式、不同身份角色的語言選擇、動作表情等，提高醫(yī)學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，體現(xiàn)平等、和諧、互助等社會主義核心價值觀，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風和對患者的人文關懷等職業(yè)素養(yǎng)。在此過程中，小組同學扮演編劇、導演、劇務、演員、觀眾等多種角色，教師則承擔制片人、改編、審核、場地和道具準備、協(xié)助攝像等輔助工作，尤其要依據(jù)教學目標對學生撰寫的腳本進行審核，并隨時根據(jù)教學需要對劇情發(fā)展提出修改建議。
2．3辯論式
PBL課堂是將辯論式教學法引入PBL學習過程，尤其適用于人文、社會、倫理等相關問題的分析和討論［7］。具體過程為:小組成員共同分析，選取部分問題作為辯題。參考辯論賽的標準流程和規(guī)則，根據(jù)實際情況制定出適于本組同學參與的簡單易行的辯論規(guī)則。通過抽簽方式把小組成員分為正反兩方，在查找問題的基礎上，各方同學撰寫辯論詞并進行辯手分工和準備，并針對所提出的問題和學習目標進行辯論和闡述。在此過程中，學生要扮演辯論組織者、辯詞撰寫者、辯手及主持人等多種角色;而Tutor需要在學生辯題選擇、辯詞內(nèi)容和方向、辯論流程的設置等方面進行適當?shù)囊龑Ш桶芽兀€要以辯論嘉賓身份對學生的表現(xiàn)進行適當?shù)狞c評。
2．4案例撰寫式
PBL課堂為了進一步激發(fā)學生的學習興趣，全面提高學生的醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)，PBL課程組經(jīng)多次備課討論，嘗試把案例撰寫作為PBL課堂內(nèi)容之一，包括:①案例補充:將原有案例部分內(nèi)容隱藏，在提供學習目標的前提下，讓學生根據(jù)所學知識、個人興趣和方向進行內(nèi)容補充;②案例續(xù)寫:在案例學習過程結(jié)束后，讓學生對該案例今后可能的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸進行頭腦風暴，自行設計新的教學目標進行案例的續(xù)寫;③案例改寫:保留原案例的必達學習目標，在此基礎上要求學生以提高醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)為出發(fā)點，增加社會、心理、人文、法律、醫(yī)患溝通、醫(yī)德修養(yǎng)等相關內(nèi)容，擴展學習目標并改寫案例?？傊囵B(yǎng)醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)是我國醫(yī)學高等教育的重要目標，山東大學基礎醫(yī)學院PBL課程組在總結(jié)多年PBL教學經(jīng)驗的基礎上，緊緊圍繞這一目標，針對目前PBL學習過程中存在的突出問題進行了細致的思考，探索出更為靈活的PBL課堂形式。與傳統(tǒng)PBL課堂相比，新型課堂模式不但能更有效地激發(fā)學生學習的主動性和參與度，培養(yǎng)臨床思維和綜合應用醫(yī)學知識解決臨床問題的能力，為未來的臨床工作奠定堅實的理論與實踐基礎，更有助于提高學生的醫(yī)德修養(yǎng)、協(xié)作精神，并幫助其樹立自主學習、終身學習的觀念，值得進一步推廣。
參考文獻:
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［2］安德森，卡拉斯沃爾，艾拉沙恩，等．布魯姆教育目標分類學:分類目標下的教育學及其測評:修訂版［M］．蔣小平，羅晶晶，張琴美，譯．北京:外語教學與研究出版社，2009:19－26．
［3］鄭亞楠，龔茜，劉民．醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)構(gòu)成及各階段教學目標探討［J］．醫(yī)學與哲學，2017，38(9):84－96．
［4］趙炬明．論新三中心:概念與歷史—美國SC本科教學改革研究之一［J］．高等工程教育研究，2016，3:35－56．
作者：王姿穎 欒瑩 張亞楠 姚偉 單位：山東大學基礎醫(yī)學院