臨床醫(yī)學(xué)生外科學(xué)教學(xué)融入人文教育

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摘要：本篇文章主要簡(jiǎn)述了人文教育和醫(yī)學(xué)教育之間的關(guān)系，并且歸納總結(jié)出了人文教育在融入外科的臨床醫(yī)學(xué)教育中所展現(xiàn)出的不足，提出了加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文的幾點(diǎn)建議，希望可以使人文精神可以在外科醫(yī)學(xué)中更好的融合并在實(shí)踐工作中落實(shí)，使醫(yī)學(xué)生可以在實(shí)踐中的成效有所提升，并且提高醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，在臨床外科中發(fā)揮作用。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)生；外科學(xué)；人文教育

1緒論

目前我國(guó)的醫(yī)學(xué)雖然在不斷地發(fā)展，但依舊存在矛盾，其一，科技的進(jìn)步使醫(yī)學(xué)中的難題有了突破口，其二，科技的進(jìn)步讓醫(yī)學(xué)這門(mén)學(xué)科與“以人為本”的原則愈走愈遠(yuǎn)。在我國(guó)高等醫(yī)學(xué)的教育范圍內(nèi)，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生們的人文情懷和精神方面有所輕視，以至于學(xué)生成為醫(yī)生之后對(duì)待病人的態(tài)度不正確，只是將患者當(dāng)作生物個(gè)體和加工對(duì)象。我們只有在醫(yī)學(xué)教育中去不斷滲入人文教育，加強(qiáng)對(duì)人文教育的重視，此矛盾才可以解決。

1.1研究背景

在當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中，要對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文素質(zhì)教育是為了讓學(xué)生對(duì)社會(huì)、自然以及自身等有正確的認(rèn)識(shí)，還要樹(shù)立一個(gè)正確的價(jià)值觀和科學(xué)觀，進(jìn)一步培養(yǎng)醫(yī)學(xué)者的人文素養(yǎng)和道德素養(yǎng)，將人文社會(huì)科學(xué)的方法在實(shí)際工作中能有效的利用，以此去探討與醫(yī)學(xué)相關(guān)的問(wèn)題，并指引他們珍愛(ài)生命，從而認(rèn)識(shí)到健康以及生命的存在價(jià)值，還要尊重人自身的權(quán)利，正確的處理醫(yī)生與患者之間的關(guān)系。醫(yī)生需要學(xué)會(huì)如何更好的融進(jìn)社會(huì)，怎樣與病人、病人家屬以及同行之間進(jìn)行互動(dòng)交流。由醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生既表現(xiàn)在技術(shù)上，還需要根據(jù)人文關(guān)愛(ài)的理念，尊重每一位患者，考慮患者自身的生存質(zhì)量，做到真正意義上將醫(yī)學(xué)融入服務(wù)中。

1.2人文關(guān)懷的理念

醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷主要含義是醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中對(duì)患者的心理、精神狀態(tài)等多方面的關(guān)注，并且也包括關(guān)注自我心理精神發(fā)展的，人文關(guān)懷在醫(yī)學(xué)中主要表現(xiàn)在尊重、理解患者的價(jià)值上。在生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)的模式中，凸顯出在治療疾病的基礎(chǔ)上更要將人的精神以及心理健康進(jìn)行充分考量，體現(xiàn)出身體健康的恢復(fù)主要依賴(lài)人文因素對(duì)其的影響。人文情懷不能將患者的疾病占據(jù)所有的注意力，要將他當(dāng)作正常人為他提供人性化服務(wù)。[1]總的來(lái)說(shuō)，醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷就是要將患者的身體以及精神健康看的同樣重要，要平等的去對(duì)待。

1.3人文關(guān)懷的意義

在醫(yī)學(xué)界相對(duì)于外科來(lái)說(shuō)，醫(yī)生需要學(xué)習(xí)的人文知識(shí)主要是醫(yī)學(xué)理論和醫(yī)學(xué)的溝通方式等，通過(guò)多種知識(shí)去了解患者的需求以及尊嚴(yán)在不同條件下所蘊(yùn)含的含義。醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷對(duì)外科醫(yī)生有著特殊的要求，外科醫(yī)生對(duì)患者要學(xué)會(huì)換位思考，體會(huì)手術(shù)對(duì)患者的重要性。醫(yī)生與患者對(duì)疾病的看法有所不同，所以醫(yī)生在了解到患者的感受就會(huì)對(duì)患者的疾病感同身受，在治療時(shí)會(huì)更用心，彌補(bǔ)身體與心靈的創(chuàng)傷。大部分的患者身患疾病后心理狀態(tài)會(huì)隨之改變，有些疾病比較嚴(yán)重的患者對(duì)于家人有著沉重的心理負(fù)擔(dān)，如果醫(yī)生的關(guān)懷和尊重患者感受不到，負(fù)面情緒會(huì)由此而生。[2]

2外科人文關(guān)懷教育的重要性

相對(duì)于外科患者來(lái)說(shuō)，病情變化多端是外科病的特點(diǎn)，所以在診治過(guò)程中存在很多不確定的情況，就拿腸胃外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，腫瘤患者是外科醫(yī)生接觸到的特殊人群，此類(lèi)人群要接受身體與經(jīng)濟(jì)帶來(lái)的壓力，因此具有沉重的心理。對(duì)于家屬來(lái)說(shuō)，不能及時(shí)了解到患者的實(shí)際病情會(huì)心存焦慮，并且還會(huì)產(chǎn)生不良情緒。在這種情況下醫(yī)生沒(méi)有體現(xiàn)出人文關(guān)懷或者是醫(yī)患溝通不順利就會(huì)引兩者之間的矛盾。外科醫(yī)生在增強(qiáng)人文素養(yǎng)的同時(shí)還要適當(dāng)將人文關(guān)懷去引薦給護(hù)士以及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬。因此，在外科學(xué)教學(xué)的過(guò)程中，要在臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)等全過(guò)程中去滲透人文關(guān)懷，與此同時(shí)，外科醫(yī)生還可以去觀察帶教醫(yī)師在手術(shù)的前、中、后三階段治療中所表達(dá)的人文關(guān)懷理念，以此進(jìn)一步去了解人文教育。

2.1術(shù)前人文關(guān)懷

第一，外科醫(yī)生在表達(dá)人文關(guān)懷的前提是要去了解患者的身體、病情的實(shí)際情況，并且要及時(shí)的去得知患者以及家屬的想法，然后結(jié)合患者的經(jīng)濟(jì)狀況和意愿等多種因素去制定適合患者又不會(huì)造成壓力治療計(jì)劃；第二，在進(jìn)行手術(shù)前要將術(shù)中存在的風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題和費(fèi)用情況清晰告知患者以及家屬，告知語(yǔ)言要簡(jiǎn)潔明了，給予患者堅(jiān)持治療就會(huì)康復(fù)的信心。

2.2術(shù)中人文關(guān)懷

術(shù)中的患者完全信任的將生命托付給了醫(yī)生，這需要極強(qiáng)的信任感。外科醫(yī)生需要擔(dān)負(fù)起沉重的責(zé)任，要有使命感，利用畢生所學(xué)去醫(yī)治患者并用心去體會(huì)患者的真實(shí)情感包括痛苦。外科醫(yī)生做手術(shù)是一種創(chuàng)傷，在手術(shù)的過(guò)程中要時(shí)刻警醒操作的力度，動(dòng)作要細(xì)致，盡最大能力減少對(duì)患者的傷害，避免發(fā)生由醫(yī)生所造成的組織損傷。除此之外，手術(shù)的操作動(dòng)作要流暢，避免傷口因長(zhǎng)時(shí)間外漏而被感染。因此醫(yī)生的操作技能也是在綜合素質(zhì)中比重較大的，醫(yī)學(xué)生要不斷在此方面上提高，帶教醫(yī)師要去引導(dǎo)改正學(xué)生不規(guī)范的操作，使在真正實(shí)踐中家屬以及患者能真正在心理上得到放松，減少對(duì)手術(shù)的害怕程度。

2.3術(shù)后人文關(guān)懷

患者們的術(shù)后恢復(fù)也是有一定痛苦的，麻醉藥過(guò)后的疼痛感讓人難以接受。在這種情況下，醫(yī)生們的關(guān)懷與鼓勵(lì)在這時(shí)就起到了一定的作用。外科醫(yī)生要在手術(shù)后不定期的去病房探望，及時(shí)了解患者們的訴求，解答患者們的疑惑并在精神上給予鼓勵(lì)。換藥是術(shù)后的必須操作，這時(shí)候更是醫(yī)生在患者面前展現(xiàn)人文關(guān)懷的關(guān)鍵。例如，換藥的時(shí)候要尊重患者的隱私，要有熟練舒適的換藥手法以減輕患者的不適與痛苦，有什么要求提前告知患者，兩者之間相互配合。術(shù)后要不斷去隨訪患者，要讓患者能夠及時(shí)的聯(lián)系到醫(yī)生，方便患者反映情況，即使在出院以后兩者所構(gòu)建的和諧關(guān)系也可以維持的很穩(wěn)固。

3外科中醫(yī)學(xué)人文教育的問(wèn)題

3.1醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)與人文醫(yī)學(xué)知識(shí)貫通不夠

在社會(huì)發(fā)展下，醫(yī)學(xué)模式有所變化，因此對(duì)醫(yī)學(xué)教育也隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的模式有了不同的要求。人文教育教學(xué)主要有心理學(xué)、倫理學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)多方面的內(nèi)容，但是這些知識(shí)在教材中的表達(dá)沒(méi)有意思，學(xué)生在學(xué)習(xí)中會(huì)感到枯燥，在學(xué)習(xí)知識(shí)時(shí)很難掌握。與此同時(shí)，教授醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)和醫(yī)學(xué)人文的教師在教學(xué)過(guò)程中對(duì)人文知識(shí)和臨床知識(shí)理解的不全面，因此在人文知識(shí)與臨床知識(shí)相結(jié)合中不能建立有效的聯(lián)系。在實(shí)踐活動(dòng)中才可體現(xiàn)出人文教育，因?yàn)榻虒W(xué)結(jié)構(gòu)不具有特色，教學(xué)方式比較單一，不能激發(fā)學(xué)生的積極性，所以對(duì)醫(yī)學(xué)人文的認(rèn)識(shí)不夠，這在展開(kāi)臨床醫(yī)學(xué)工作時(shí)不能去有效地指導(dǎo)和幫助學(xué)生。

3.2醫(yī)學(xué)院校對(duì)人文素質(zhì)重視不夠

第一，大部分學(xué)校在實(shí)施醫(yī)學(xué)人文教育時(shí)都是將此課程歸為選修課中；第二，專(zhuān)門(mén)培養(yǎng)學(xué)生人文精神的課程相對(duì)較少達(dá)不到提高人文素養(yǎng)的目的。目前在醫(yī)學(xué)界醫(yī)者不具備人文精神是很?chē)?yán)重的問(wèn)題。在人類(lèi)醫(yī)學(xué)中，人文精神和科學(xué)精神兩者有著密切的聯(lián)系，缺一不可。對(duì)于一名醫(yī)生來(lái)說(shuō)，醫(yī)學(xué)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)填補(bǔ)了自身的軀體，人文素質(zhì)滋養(yǎng)了自身的靈魂，只有兩方面相結(jié)合才能在醫(yī)學(xué)的職業(yè)生涯發(fā)展下去。對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，具備醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)是必須的，但重要的是在實(shí)踐中應(yīng)用，因此學(xué)校應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)學(xué)生的職業(yè)指導(dǎo)課程，去培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)。[3]

3.3醫(yī)學(xué)生對(duì)人文素質(zhì)教育認(rèn)識(shí)不到位

從生物醫(yī)學(xué)模式來(lái)分析，患者就是損壞的機(jī)器，而損壞的原因就是因?yàn)榧膊〉漠a(chǎn)生，而對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，工作內(nèi)容只是機(jī)械的去修補(bǔ)損壞的機(jī)器，并沒(méi)有考慮到操作的主體是生命。但從生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式來(lái)分析，出發(fā)點(diǎn)是人的健康，患者的心理和生理健康是同一等級(jí)的。不管是醫(yī)生還是醫(yī)學(xué)生在診療的過(guò)程中對(duì)于患者都是很重要的，這一點(diǎn)是需要醫(yī)學(xué)生清晰認(rèn)識(shí)到的，并且醫(yī)學(xué)生還要在臨床學(xué)習(xí)中給患者足夠的人文精神關(guān)愛(ài)，然后去發(fā)現(xiàn)人文精神的重要性。

4加強(qiáng)外科人文關(guān)懷教育的策略

4.1多模式融入人文教育

在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)的教學(xué)中，只是重點(diǎn)教授了理論知識(shí)，沒(méi)有考慮到理論知識(shí)在實(shí)踐中的應(yīng)用忽略了學(xué)生的實(shí)踐能力，以至于醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐需求得不到滿足，只學(xué)習(xí)倫理知識(shí)喪失了學(xué)習(xí)的興趣。由此應(yīng)該在外科的教學(xué)中多進(jìn)行一些人文教育，來(lái)提高醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)人文的認(rèn)識(shí)和臨床見(jiàn)習(xí)工作中的思維能力。[4]可以在對(duì)醫(yī)學(xué)生培訓(xùn)過(guò)程中將實(shí)際的教育案例利用多媒體以圖片的形式展現(xiàn)出來(lái)，在視覺(jué)上震撼學(xué)生。在課下要主動(dòng)去了解醫(yī)學(xué)人文的新聞和相關(guān)信息。

4.2建立多系統(tǒng)考核體系

所制定的考核體系核心主要將醫(yī)學(xué)人文在醫(yī)學(xué)教育中的重要性體現(xiàn)出來(lái)。根據(jù)外科臨床見(jiàn)習(xí)學(xué)生平時(shí)的行為表現(xiàn)和患者的評(píng)價(jià)來(lái)制定符合學(xué)生人文精神的考核量表，并激勵(lì)學(xué)生加強(qiáng)與患者的互動(dòng)，多換位思考，在兩方面去提高自身的綜合素質(zhì)。

4.3遵守相關(guān)法律法規(guī)

在外科臨床教育工作中要把醫(yī)學(xué)人文滲透進(jìn)去，這就需要教師要合理的引導(dǎo)學(xué)生對(duì)醫(yī)院的相關(guān)法律法規(guī)以及相關(guān)的單位制度要有一個(gè)很好的認(rèn)知，并且還要規(guī)范學(xué)生在醫(yī)院相關(guān)單位的一言一行，要遵守單位的規(guī)章制度。所以在展開(kāi)學(xué)生實(shí)踐活動(dòng)前要將醫(yī)院?jiǎn)挝坏囊?guī)章制度和法律向?qū)W生講解清楚，為學(xué)生更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑卺t(yī)院?jiǎn)挝恢腥ヅ囵B(yǎng)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)做鋪墊。教師要在遵循醫(yī)院相關(guān)制度以及法律的前提下去設(shè)計(jì)教學(xué)計(jì)劃來(lái)指引學(xué)生了解醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，例如，教師進(jìn)行外科臨床醫(yī)學(xué)人文教育需要患者的配合，所以在此過(guò)程中要與患者保持良好的溝通狀態(tài)，讓整個(gè)教學(xué)過(guò)程都能袒露在患者面前，另外還要注意保護(hù)患者的隱私，考慮到患者的知情權(quán)和隱私權(quán)。

4.4引導(dǎo)學(xué)生使用小組學(xué)習(xí)法開(kāi)展自主學(xué)習(xí)活動(dòng)

在進(jìn)行外科臨床教育的過(guò)程中，將學(xué)生分成多個(gè)小組，以小組合作的形式自主學(xué)習(xí)是很有必要的，此做法即使沒(méi)有老師的監(jiān)督和陪同下，學(xué)生們也可以共同配合去與患者交流，進(jìn)而提高學(xué)生對(duì)于人文的認(rèn)知，在專(zhuān)業(yè)的實(shí)踐工作中融入人文素養(yǎng)?？偟膩?lái)說(shuō)，在采用小組合作的方式促進(jìn)學(xué)生們自主學(xué)習(xí)的教學(xué)過(guò)程中，教師第一步需要做好規(guī)劃，合理的進(jìn)行人員分配。這要求教師要清楚了解學(xué)生資源的實(shí)際情況，按照外科臨床知識(shí)的掌握情況以及學(xué)生們的性格特點(diǎn)去劃分，更好的去取長(zhǎng)補(bǔ)短，相互促進(jìn)；另外，教師還要以醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)為前提去布置學(xué)習(xí)作業(yè)，比如怎樣去和患者互動(dòng)，怎樣去平穩(wěn)其家屬情緒狀態(tài)等等，在幫助學(xué)生樹(shù)立學(xué)習(xí)目標(biāo)的基礎(chǔ)上去體驗(yàn)醫(yī)學(xué)人文的實(shí)踐過(guò)程，進(jìn)一步促進(jìn)提高學(xué)生們的人文素養(yǎng)。[5]

4.5提升教師自身人文素養(yǎng)與教學(xué)能力

外科臨床教師在教育的活動(dòng)中處于主導(dǎo)地位，同時(shí)，外科臨床教師自身具備的教學(xué)能力和職業(yè)素養(yǎng)等都在不同程度上抑制著外科臨床教育的成果，所以，只有教師真正掌握醫(yī)學(xué)人文的含義并將醫(yī)學(xué)人文落實(shí)到教育工作和實(shí)踐中，才有可能將醫(yī)學(xué)人文和外科臨床教育相結(jié)合，促進(jìn)教師們展現(xiàn)為人師表的一面順利進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文教育。總的來(lái)說(shuō)，學(xué)校想要進(jìn)一步去提高外科臨床教師們的素養(yǎng)和教學(xué)能力，就要加強(qiáng)對(duì)教師們的培訓(xùn)，站在培訓(xùn)目標(biāo)的角度來(lái)看，需要對(duì)教師提出幾點(diǎn)要求，在教學(xué)的過(guò)程中要樹(shù)立良好的自身形象，在教授醫(yī)患之間的交流技巧和醫(yī)學(xué)德育時(shí)要以身作則樹(shù)立榜樣，幫助學(xué)生在處理理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐學(xué)習(xí)中所碰到關(guān)于醫(yī)學(xué)人文的問(wèn)題；通過(guò)教師評(píng)估的實(shí)際工作可知，對(duì)教師進(jìn)行評(píng)估可以參考學(xué)生學(xué)習(xí)的成果以及教師自身臨床實(shí)踐工作中的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)情況。[6]進(jìn)而更加有效的找到外科臨床醫(yī)生自身的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)學(xué)人文自身的素養(yǎng)和教學(xué)能力過(guò)程中出現(xiàn)的一系列問(wèn)題，而且還要指引教師對(duì)其進(jìn)行優(yōu)化。

5結(jié)論

綜上所述，臨床醫(yī)學(xué)外科教學(xué)屬于既嚴(yán)謹(jǐn)又復(fù)雜的一類(lèi)工程。外科帶教需要幫助學(xué)生們?cè)鰪?qiáng)對(duì)臨床相關(guān)理論知識(shí)的研究，還需要主動(dòng)的參加臨床的實(shí)踐工作，更好的培養(yǎng)學(xué)生們認(rèn)真務(wù)實(shí)的工作態(tài)度以及合理的臨床思維力；極其重要的就是幫助學(xué)生更好的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文關(guān)愛(ài)的相關(guān)概念，并進(jìn)行不斷地學(xué)習(xí)以及實(shí)踐來(lái)提升學(xué)生自身的人文素養(yǎng)。在醫(yī)療工作中全面的凸顯出尊重人性以及給予關(guān)愛(ài)，不管是哪種職業(yè)、文化程度的高低，醫(yī)生有責(zé)任并且有義務(wù)維護(hù)患者自身的尊嚴(yán)，只有這樣，才是作為一名合格的醫(yī)生所具備的人文精神。

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作者：甘慕哲 單位：信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院