臨床醫(yī)學檢驗專業(yè)培養(yǎng)目標思考
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［摘要］醫(yī)學檢驗在疾病的預(yù)防、診斷和治療過程中都具有重要的作用，是評估健康狀況、監(jiān)測診療過程的重要手段。醫(yī)學檢驗專業(yè)的培養(yǎng)目標就是要培養(yǎng)高素質(zhì)、能力強、有創(chuàng)新精神的實踐應(yīng)用型檢驗人才，使其符合新時代的檢驗要求。通過分析檢驗專業(yè)教學內(nèi)容、考核方式方法等方面存在的問題，從改革實踐教學、優(yōu)選教學方法、優(yōu)化考核評價體系、加強師資隊伍建設(shè)、促進實踐基地建設(shè)等方面尋求策略，提高學生的臨床能力和就業(yè)競爭力。
［關(guān)鍵詞］醫(yī)學檢驗；培養(yǎng)目標；教學研究
醫(yī)學檢驗是一門以臨床疾病診斷、療效及預(yù)后評估為目的多技術(shù)和多學科交叉的綜合性醫(yī)學學科。隨著分子生物技術(shù)、生物大數(shù)據(jù)、精確醫(yī)學等學科的發(fā)展，許多新的技術(shù)和方法在檢驗領(lǐng)域得到迅速發(fā)展，醫(yī)學檢驗成為醫(yī)學領(lǐng)域迅猛發(fā)展的學科［1］。如何培養(yǎng)出適應(yīng)現(xiàn)代社會高速發(fā)展的新型醫(yī)學檢驗人才迫在眉睫。醫(yī)學檢驗專業(yè)開設(shè)的目的是為社會提供高素質(zhì)、能力強的實踐應(yīng)用型檢驗人才，在實際工作中醫(yī)學檢驗人員可能要面臨大量異常的檢驗結(jié)果，除具有醫(yī)學基礎(chǔ)知識以外，檢驗實踐經(jīng)驗對問題的解決是具有很大的益處的［2］。醫(yī)學檢驗專業(yè)學生需要將理論知識及實踐相結(jié)合，在具備臨床知識的同時，也需要具備一定的檢驗實踐能力，能夠?qū)z驗結(jié)果質(zhì)量把關(guān)，對臨床解釋檢驗結(jié)果的臨床意義，且檢驗人員需要與臨床保持密切的聯(lián)系，能通過實驗室檢驗，為患者提供恰當?shù)尼t(yī)療建議［3］，以利于患者做好治療及預(yù)防治療。醫(yī)學檢驗專業(yè)教育目標是使學生不僅熟練掌握檢驗基礎(chǔ)知識，還要具有扎實的臨床操作技能和解決問題的能力，形成良好的臨床分析診療思維及面對問題時的分析解決能力，具備良好的臨床診斷思維［4］。
一、醫(yī)學生培養(yǎng)目標
隨著臨床實驗診斷學的學科發(fā)展，臨床實際的診療模式對檢驗醫(yī)學的專業(yè)需求逐漸增多，對檢驗從業(yè)者的知識儲備和技能需要逐漸提升。在《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》中，對高校臨床醫(yī)學檢驗人才的培養(yǎng)目標提出了明確的要求，即培養(yǎng)“知識豐富、本領(lǐng)過硬、品學兼優(yōu)、信念執(zhí)著”的專業(yè)創(chuàng)新人才［5，6］。另外，國際組織發(fā)布的《醫(yī)學實驗室質(zhì)量和能力的專用要求》明確指出，醫(yī)學實驗室除了完成對患者標本進行檢測的任務(wù)外，還需要對批準的檢測結(jié)果進行合理的解釋，以及完成實驗室業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的咨詢服務(wù)［7］。由此可見，如何根據(jù)臨床的實際情況對檢測結(jié)果進行合理解釋，為臨床提供合適的檢測項目，提供診斷疾病、觀察療效、確定治療方案的相關(guān)實驗室信息等是目前國際上評價臨床檢驗?zāi)芰Φ闹饕己酥笜?。因此，學校教育除保持教學體系的完整外，教學內(nèi)容也要以臨床應(yīng)用為導向，注重學生臨床實踐能力的培養(yǎng)，增加學生就業(yè)的競爭力［8，9］。
二、檢驗專業(yè)在教學方面存在的問題
（一）理論與實際應(yīng)用脫軌
臨床醫(yī)學檢驗學的理論學習與實際實踐相脫軌。臨床醫(yī)學檢驗學習的根本目的是培養(yǎng)學生的實踐與臨床應(yīng)用能力，并且能讓學生將所學理論知識與實踐結(jié)合在一起，以助于對檢驗學知識的進一步理解。臨床檢驗學與儀器設(shè)備密不可分，醫(yī)院檢驗科自動化檢測儀器換代升級快，自動化程度高。但由于部分學校教學經(jīng)費不足，無法購置大量大小型儀器，導致學校與實際工作存在一定脫軌。進行基礎(chǔ)課教學的教師較少機會接觸臨床，或脫離臨床較久，較難獲知臨床最新知識進展，因此學生較少了解最前沿知識。在檢驗實驗教學中，部分手工操作實驗已不在臨床中開展，但高校授課教師還一成不變地教授。同時，學校實驗室病人標本來源的匱乏，導致很多手工實驗與臨床實際應(yīng)用存在一些偏差［10］。例如生化常規(guī)檢查和腦脊液常規(guī)檢查等，由于學校沒有足夠的病人標本和大型儀器設(shè)備，導致學生對知識的理解僅停留在抽象的層面，甚至有些化驗結(jié)果和臨床案例只能通過網(wǎng)絡(luò)圖片和課本案例體現(xiàn)，學生沒有真切體會，很難形成深刻的理解。臨床醫(yī)學檢驗學專業(yè)理論課和實驗課比例不當，理論課占比較大，實驗課相對較少，難以保證學生的動手能力和獨立解決問題的能力得到充分鍛煉。在實驗課教學中，通常是授課教師提前完成所有實驗課程的流程設(shè)計，并為學生準備和調(diào)試好所有的儀器和試劑等，學生只需按照設(shè)計好的內(nèi)容完成所有的實驗步驟，但是這種常規(guī)教學模式，使學生對實驗的原理、臨床意義及所需要的試劑和用途知之甚少，難以調(diào)動學生的積極性和學習動力。在畢業(yè)后進入工作崗位時，學生會覺得在校所學知識和實際工作差距巨大，難以勝任崗位，需要從頭學起，且面對檢驗結(jié)果，無法對結(jié)果作出客觀合理的評價，解讀檢驗報告時，不能融會貫通、熟練應(yīng)用。
（二）考核方法不合理
學?，F(xiàn)行的考試評價制度是基于布魯姆的目標教學方法而制定的，計量方法主要分為知識（占比70%）、技能（占比20%）和態(tài)度（占比10%）三項，其中每項又綜合平時成績（占比30%）、期末考試成績（占比70%）進行計算［11］。隨著社會發(fā)展和教育改革的深入，這種考核方式也存在一些問題。如對于臨床檢驗技能要求較高的專業(yè)來說，尤其是在臨床檢驗、微生物檢驗和生化檢驗等“三大檢驗”的主干課程中，技能占比太小，不能很好地讓學生將臨床和基礎(chǔ)知識結(jié)合起來，且由于占比較小，學生對技能的重視程度不夠，不利于使學生學到現(xiàn)代檢驗醫(yī)學知識與實踐相適應(yīng)的知識。
（三）專業(yè)師資隊伍建設(shè)需要加強
學校醫(yī)學檢驗專業(yè)師資薄弱，師資結(jié)構(gòu)不合理，青年教師隊伍不穩(wěn)定。在校教師教學經(jīng)驗豐富，但較少接觸臨床，或不接觸臨床，不了解醫(yī)學檢驗發(fā)展的最新情況，無法將臨床的實例和書本的理論知識融會貫通，不能更好地豐富學生的知識，拓展學生的視野，且學生對枯燥難懂的課程缺乏興趣。而一般情況下，臨床指導教師具有豐富的臨床實踐經(jīng)驗，能將工作中具有代表性的案例穿插教學中，讓學生有更直觀的感受，能調(diào)動學生的學習興趣，激發(fā)學生的發(fā)散性思維。但現(xiàn)狀卻是，一些指導教師教學能力稍有欠缺，在教學方法和語言表達等方面缺乏技巧。因此，學校應(yīng)優(yōu)化和臨床醫(yī)學專業(yè)不同領(lǐng)域的師資配備，以對學生進行不同方面能力的重點培養(yǎng)，使學生成為復(fù)合型的檢驗專業(yè)人才；同時，規(guī)范教師的臨床操作技術(shù)，提高教師的實踐教學能力，增加“雙師型”比例，這樣才能使學科有更好的發(fā)展。
三、教學改進對策
（一）改革實踐教學
為了與臨床檢驗實際工作接軌，教學上應(yīng)刪除一些目前醫(yī)院煩瑣的、已淘汰的實驗項目和方法，保留經(jīng)典的、與工作有關(guān)的實驗。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示：采血、血型鑒定、配血、血尿糞體液的顯微鏡檢查、細胞形態(tài)的辨認、細菌學的培養(yǎng)鑒定等，這些手工操作和形態(tài)學相關(guān)的實驗是臨床工作中基本的檢驗項目［8，9］。實驗教學中應(yīng)該加強這些項目的培訓?，F(xiàn)如今，儀器自動化、試劑商品化、方法標準化的趨勢對臨床醫(yī)學檢驗專業(yè)人員提出更高的要求，教學目標從培養(yǎng)熟練手工操作技能型人才轉(zhuǎn)向培養(yǎng)綜合素質(zhì)型人才。為了適應(yīng)現(xiàn)代化社會的需求，我們對醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)所有專業(yè)課程中原來分散的實驗課進行整合、優(yōu)化，形成更加科學、規(guī)范和系統(tǒng)的教學體系。學校將“臨床檢驗學基礎(chǔ)”“微生物學檢驗”“血液檢驗”等主干課程的實驗內(nèi)容進行有機整合，形成一門主干的實驗課，打破專門用于理論驗證而成立的實驗課運行模式，單獨進行課程實踐和操作考核，同時將所有課程形成有機的整體，提高課程占比。通過課程整合，形成更加系統(tǒng)、綜合的實踐課程，將基礎(chǔ)知識和實踐操作更好地結(jié)合起來。
（二）優(yōu)選教學方法
傳統(tǒng)的教學模式是教師按照教科書的內(nèi)容和實驗課教學大綱的重點進行教學，教師傳授實驗的原理，列出實驗的具體流程、實驗方法和結(jié)果解讀，學生按照教科書的內(nèi)容或者教師列出的實驗步驟完成實驗即可。因此，在此過程中學生不是課程實踐的思考者，而是為了完成任務(wù)的機械操作者。在檢驗實踐課程中，應(yīng)該鼓勵更多的授課教師利用臨床生動案例進行模擬教學，將授課內(nèi)容與臨床診斷學病例緊密結(jié)合，并進行討論和深入拓展。檢驗科的實習單位是本科生進入社會之后真正接觸到的真實工作場景，是將上課所學的理論內(nèi)容與實際操作相結(jié)合的具體實踐場所［12］。相對來說，教學實習更加考驗學生對理論知識的應(yīng)用能力和對問題的分析解決能力，同時通過實習，結(jié)合病例和具體的臨床分析資料，學生應(yīng)能夠?qū)Y(jié)果做出合理的解釋，養(yǎng)成思考的習慣，逐步成長為具有診斷能力的檢驗人才。在實踐教學過程中，舉辦檢驗技能和案例分享大賽，夯實學生的基礎(chǔ)知識，培養(yǎng)學生團隊協(xié)作能力和臨床知識靈活應(yīng)用能力。見習和實習階段在檢驗科進行，實習地點均為三級甲等醫(yī)院。同時在第二課堂中，定期在實習科室進行社會實踐。實行創(chuàng)新實踐教育、導師制培養(yǎng)模式，學生、導師雙向選擇，導師一對一指導。
（三）優(yōu)化考核評價體系
調(diào)整學?？荚囋u價方案，增加技能考核比重。根據(jù)學科特點，在“三大檢驗”課程評定時，將技能占比由20%增加至30%～40%。為使學生自覺參加實踐，提高學生的動手能力，需加強實驗技能的考核，將技能考核單列成績單，并使技能成績的高低可以影響實驗課的最終成績。臨床實習是醫(yī)學檢驗專業(yè)學習的重要環(huán)節(jié)，建立健全完善的臨床實習管理制度尤為重要。在實習階段中，每一次輪科出科時都要組織嚴格的技能考核，每次成績都應(yīng)記錄于實習報告中，這樣不僅可以提高學生對實踐工作的重視，且可以使學生感受到臨床教師嚴謹?shù)慕虒W作風，促進學生更快地投入到實習崗位中。
（四）加強師資隊伍建設(shè)
臨床醫(yī)學檢驗專業(yè)要充分重視教師的培養(yǎng)問題。鼓勵檢驗專業(yè)的教師積極參加與資格考試相關(guān)的科研和學術(shù)活動，定期參加醫(yī)院檢驗科的臨床實踐，不斷地將已有的知識和臨床實踐相結(jié)合，服務(wù)于教學。教師需要對教學方法進行調(diào)整，通過實際案例引導學生對檢驗醫(yī)學進行思考。邀請具有豐富臨床實踐經(jīng)驗、理論知識扎實的工作人員，對教師進行基本教學技能培訓，建立初講、試講、復(fù)講的培訓制度，同時規(guī)范教師的實驗診斷操作技術(shù)，提高授課教師的實踐教學能力。以“三大檢驗”實驗室為依托，使教師的檢驗技術(shù)操作達到規(guī)范化、標準化，帶教能力不斷提高，從而保證實踐教學的質(zhì)量［13］。
（五）促進實踐基地建設(shè)
臨床檢驗是將病人的血液、體液、分泌物、排泄物和脫落物等標本，通過目視觀察、物理、化學、儀器或分子生物學方法檢測，并強調(diào)對檢驗全過程采取嚴密質(zhì)量措施以確保檢驗質(zhì)量，從而為臨床、為病人提供有價值的實驗資料。由此可看出儀器設(shè)備對臨床檢驗的重要性。學校實驗室應(yīng)盡可能配備如顯微鏡、分光光度儀、天平、PCR儀、凝膠成像系統(tǒng)、酶標儀、工作臺、培養(yǎng)箱等基本的儀器，有條件的實驗室可購置血細胞分析儀、生化分析儀、流式細胞儀等大型儀器。對學生開放這些實驗室，提高學生的動手能力和解決問題的能力，為學生提供良好的實驗環(huán)境。學校應(yīng)發(fā)揮主導作用，加強與醫(yī)院的合作，促進實踐教學基地建設(shè)。充分利用醫(yī)院的大型自動化設(shè)備，由來自臨床一線、具有豐富專業(yè)知識的教師實地教授學生實用的、前沿的技術(shù)和知識，讓學生形成臨床檢驗思維，增加臨床溝通能力，提高學生的職業(yè)能力。第三方檢驗機構(gòu)擁有高、新、尖的檢驗技術(shù)，設(shè)備先進齊全，學校可以挖掘第三方檢驗機構(gòu)作為合作單位，建設(shè)實踐教學平臺。通過機構(gòu)的PCR技術(shù)平臺、高能量測序平臺、微生物檢驗平臺等，讓學生零距離接觸檢驗發(fā)展的前沿技術(shù)，促進就業(yè)崗位多元化。
四、結(jié)語
綜上所述，隨著醫(yī)學技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)療系統(tǒng)對醫(yī)學檢驗技術(shù)人才的需求從對過去傳統(tǒng)的檢驗科常規(guī)人才的需求，拓展到創(chuàng)新型、經(jīng)驗性和高新技術(shù)人才的需求［10］，這對人才培養(yǎng)模式提出了更高的要求。為了適應(yīng)新形勢，醫(yī)學檢驗教學應(yīng)進行相應(yīng)的改革，通過優(yōu)化整合課程、案例教學等方式激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)學生的臨床和創(chuàng)新思維。在教學中，我們應(yīng)加強形態(tài)學教學，開展分子檢測學習，提高實驗質(zhì)量控制能力，會檢驗結(jié)果的解讀，找出造成干擾實驗結(jié)果的各種原因。鼓勵教師到醫(yī)院、企業(yè)學習和進修，了解學科的前沿發(fā)展動態(tài)，開拓教師的知識領(lǐng)域，聘請有經(jīng)驗的臨床專家到學校講課。學校應(yīng)重視和加強實踐基地建設(shè)，加深學校與醫(yī)院或第三方檢驗機構(gòu)在人才培養(yǎng)模式、教學模式等方面的合作，為學生提高技術(shù)能力、職業(yè)素養(yǎng)提供重要的基地保障。
作者:朱婷 余志武 邵娜 羅凱 單位:廣州醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 廣州醫(yī)科大學金域檢驗學院
