醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)試驗(yàn)室?guī)Ы虇?wèn)題分析

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1存在的問(wèn)題

1．1不注重個(gè)人保護(hù)試驗(yàn)前不戴手套，手直接接觸血樣本；在等待試驗(yàn)反應(yīng)過(guò)程中不脫手套使用手機(jī)；頭發(fā)過(guò)長(zhǎng)，偶然無(wú)意識(shí)戴著手套捋頭發(fā)；嫌麻煩短暫離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室不脫手套；在實(shí)驗(yàn)室吃食物、喝水。

1．2排標(biāo)本時(shí)不認(rèn)真核對(duì)患者姓名、科別、床號(hào)、抽血時(shí)間等檢驗(yàn)信息，張冠李戴，直接導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)誤。

1．3本科室目前沒(méi)有實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS），患者基本信息必須手工錄入。在錄入患者基本信息時(shí)，看不清的信息憑主觀感覺(jué)和猜測(cè)錄入，導(dǎo)致信息錯(cuò)誤，極易引起醫(yī)療糾紛。成批錄入檢測(cè)項(xiàng)目時(shí)，偶然會(huì)輸漏或輸錯(cuò)檢驗(yàn)項(xiàng)目。

1．4分檢標(biāo)本時(shí)看錯(cuò)檢驗(yàn)項(xiàng)目，例如把抗－TB看成抗－TP，等到發(fā)報(bào)告時(shí)才發(fā)現(xiàn)，造成試劑浪費(fèi)。

1．5同時(shí)做幾項(xiàng)試驗(yàn)時(shí)，取出所需試劑反應(yīng)板條后把余下的隨意放置于試驗(yàn)臺(tái)桌面。由于反應(yīng)板條較相似，等到試驗(yàn)結(jié)束后收撿試劑時(shí)不能確定反應(yīng)板條是否放對(duì)相應(yīng)試劑盒中。沒(méi)有查看每盒試劑的有效期，偶爾有使用過(guò)期試劑。

1．6試驗(yàn)過(guò)程中加錯(cuò)、漏加、或少加酶結(jié)合物、顯色劑及底物，造成質(zhì)控孔和陽(yáng)性對(duì)照孔呈陰性反應(yīng)，導(dǎo)致試驗(yàn)失敗。

1．7操作不規(guī)范，做酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)時(shí)移液槍沒(méi)有垂直懸空加樣本，而是傾斜沿反應(yīng)孔邊緣加入，易造成假陽(yáng)性結(jié)果。洗板時(shí)注入每個(gè)反應(yīng)孔洗滌液過(guò)滿，洗滌液溢出導(dǎo)致污染周圍反應(yīng)孔。使用酶標(biāo)儀時(shí)不理解cutoff值的意義，影響結(jié)果判斷。不注重質(zhì)控品的檢測(cè)及分析，只注重陽(yáng)性孔反應(yīng)，認(rèn)為只要陽(yáng)性孔做成功了本次試驗(yàn)就是成功的。

1．8操作全自動(dòng)免疫分析儀時(shí)不了解儀器原理及操作流程，錯(cuò)誤操作導(dǎo)致試劑浪費(fèi)，增加檢驗(yàn)成本。

1．9應(yīng)臨床要求隨意修改檢驗(yàn)單的信息，如送檢日期、檢驗(yàn)日期、送檢醫(yī)生等。1．10實(shí)習(xí)目的不明確，不善于獨(dú)立思考，始終處于被動(dòng)狀態(tài)［1］，知其然不知其所以然。

2解決問(wèn)題的對(duì)策

2．1艾滋病病毒、梅毒螺旋體抗體、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、甲型肝炎病毒、戊型肝炎病毒等手工操作較多的酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)都在本科室免疫實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，帶教教師應(yīng)對(duì)剛轉(zhuǎn)入的實(shí)習(xí)同學(xué)強(qiáng)調(diào)個(gè)人防護(hù)的重要性，做好自我保護(hù)。從生物安全的角度來(lái)說(shuō)，實(shí)驗(yàn)室操作間是一個(gè)污染區(qū)，工作人員必須佩戴手套、帽子、口罩、防護(hù)鏡，穿好工作服，以免發(fā)生實(shí)驗(yàn)室感染。不可在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)吃食物、喝水，工作人員頭發(fā)不能過(guò)長(zhǎng)，以免影響試驗(yàn)操作。離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室必須脫掉手套和帽子，進(jìn)入時(shí)重新戴上。帶教教師以身作則，時(shí)時(shí)叮囑，養(yǎng)成良好的工作作風(fēng)。

2．2帶教教師先做示范，告訴實(shí)習(xí)同學(xué)如何“三查三對(duì)”編排標(biāo)本，講解排錯(cuò)標(biāo)本所至的嚴(yán)重后果，然后在一旁觀看，讓實(shí)習(xí)同學(xué)親自編排標(biāo)本，做到放手不放眼。標(biāo)本信息與檢驗(yàn)申請(qǐng)單不相符合時(shí)應(yīng)立即與臨床溝通，并做好相應(yīng)記錄。

2．3在沒(méi)有LIS的醫(yī)院，檢驗(yàn)單的輸入是一項(xiàng)繁瑣的工作。實(shí)習(xí)同學(xué)普遍計(jì)算機(jī)運(yùn)用能力較強(qiáng)，承擔(dān)起了大部分輸入工作。帶教教師應(yīng)先向同學(xué)介紹本院各科室的分布情況，對(duì)于不明確的信息可打電話到科室詢問(wèn)或請(qǐng)教教師，帶教教師在發(fā)檢驗(yàn)報(bào)告前必須再次核對(duì)，以免出差錯(cuò)。

2．4在培養(yǎng)實(shí)習(xí)同學(xué)膽大心細(xì)的同時(shí)，也要培養(yǎng)其嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。容易混淆的檢測(cè)代碼，帶教教師應(yīng)詳細(xì)講解，注意核查。

2．5同時(shí)做幾項(xiàng)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)時(shí)取出所需試劑反應(yīng)板條后應(yīng)立即把剩余的板條放入對(duì)應(yīng)試劑盒中，或在裝有板條的袋子外用記號(hào)筆注明試驗(yàn)名稱，以免放錯(cuò)。每次試驗(yàn)前都要檢查試劑盒的有效日期，過(guò)期試劑不應(yīng)使用，以免影響檢測(cè)結(jié)果。

2．6由于酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)步驟較多，反應(yīng)時(shí)間較長(zhǎng)，不止一種試劑，因此最好每次試驗(yàn)前準(zhǔn)備一張紙來(lái)記錄每步試驗(yàn)的時(shí)間及加入的試劑名稱及劑量。帶教教師在一旁鼓勵(lì)和監(jiān)督。不可因擔(dān)心實(shí)習(xí)同學(xué)操作時(shí)會(huì)出錯(cuò)，動(dòng)作慢，凡事親力親為，減少他們的動(dòng)手機(jī)會(huì)，獨(dú)立操作能力得不到更好的發(fā)揮。

2．7帶教教師示范操作一遍試驗(yàn)給實(shí)習(xí)同學(xué)看，同時(shí)詳細(xì)解釋試驗(yàn)原理、操作流程、干擾因素及相關(guān)注意事項(xiàng)，然后放手讓其操作，并在一旁指導(dǎo)，使其達(dá)到理論與實(shí)踐共同提高。空余時(shí)間可讓實(shí)習(xí)同學(xué)學(xué)習(xí)相關(guān)試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)操作程序文件，不懂的地方詳細(xì)解答。判斷酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)結(jié)果不能以肉眼判斷為依據(jù)，每次都要用酶標(biāo)儀檢測(cè)，避免弱陽(yáng)性結(jié)果發(fā)生誤判。同時(shí)，每項(xiàng)實(shí)驗(yàn)cutoff值計(jì)算方法不同，教師應(yīng)教會(huì)實(shí)習(xí)同學(xué)學(xué)會(huì)看操作說(shuō)明書(shū)，掌握S／CO值計(jì)算及如何判讀結(jié)果。加強(qiáng)質(zhì)控意識(shí)培養(yǎng)，每批檢測(cè)均要求做質(zhì)控，從如何看質(zhì)控圖到判斷質(zhì)控結(jié)果是否在控及失控結(jié)果如何分析和處理，都需要耐心指導(dǎo)。讓每位同學(xué)認(rèn)識(shí)到自己工作的重要性，每份檢驗(yàn)報(bào)告對(duì)臨床醫(yī)生的重要意義和對(duì)患者的切身利益關(guān)系，從而自覺(jué)執(zhí)行每項(xiàng)操作規(guī)程。

2．8近年來(lái)，先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)技術(shù)與儀器在國(guó)內(nèi)逐步普及，不僅提高了試驗(yàn)結(jié)果的精確性和準(zhǔn)確性，還為臨床提供了許多新的指標(biāo)［2］。在操作這些自動(dòng)化程度高的儀器前，應(yīng)要求實(shí)習(xí)同學(xué)必須認(rèn)真閱讀儀器說(shuō)明書(shū)，了解儀器原理、方法、性能，樣本操作流程，質(zhì)量控制措施，操作注意事項(xiàng)，儀器保養(yǎng)等方面的內(nèi)容，認(rèn)真學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)室生物安全知識(shí)和計(jì)算機(jī)使用管理要求，在教師指導(dǎo)下親自實(shí)踐操作儀器［3］，處理一些常見(jiàn)儀器故障。

2．9檢驗(yàn)單在醫(yī)療糾紛中是一份重要的證據(jù)，不可隨意更改患者信息、檢驗(yàn)時(shí)間及操作者，以免在醫(yī)療糾紛中檢驗(yàn)單的真實(shí)性受到質(zhì)疑。

2．10改進(jìn)學(xué)習(xí)方法，運(yùn)用靈活多樣的教學(xué)方式，使所有學(xué)生能順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)。臨床實(shí)習(xí)是把學(xué)習(xí)地點(diǎn)由課堂轉(zhuǎn)到實(shí)驗(yàn)室，學(xué)習(xí)對(duì)象由書(shū)本轉(zhuǎn)向具體操作，但有些學(xué)生習(xí)慣于課堂上教師的授課，主動(dòng)學(xué)習(xí)能力弱，帶教教師要大膽培養(yǎng)，放手操作，為學(xué)生盡可能多創(chuàng)造動(dòng)手機(jī)會(huì)，強(qiáng)化基本技能操作，體驗(yàn)操作感覺(jué)，在操作時(shí)引導(dǎo)其思考，讓他們知其然也知其所以然。做得好時(shí)要經(jīng)常鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，以增強(qiáng)他們的自信心。帶教工作的好壞與帶教教師自身的素質(zhì)密切相關(guān)，要提高帶教工作質(zhì)量必須首先提高帶教教師的素質(zhì)。教師的一言一行都會(huì)對(duì)學(xué)生起到潛移默化的作用，對(duì)學(xué)生以后的生活工作都會(huì)產(chǎn)生較大的影響［4］。因此，帶教教師要加強(qiáng)自身專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷優(yōu)化自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)，樹(shù)立高尚職業(yè)道德，嚴(yán)格要求自己，在日常工作中要認(rèn)真負(fù)責(zé)，一絲不茍，以身作則起模范帶頭作用。學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中掌握的知識(shí)和操作技能越多、越全面，他們業(yè)務(wù)水平就越高，畢業(yè)后就越受到用人單位的認(rèn)可和歡迎。