臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)探索及應(yīng)用

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1B－PBL教學(xué)方法

“以真實病例為模本的床邊PBL”，簡稱“B-PBL”———BedsidePBL。簡單的說，“B-PBL”就是依托教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)療資源，由教師(tutor)選擇病房中的真實病例，學(xué)生自己在病床邊完成案例，并根據(jù)現(xiàn)實情況中患者病情的變化分階段完成“提出問題、查找資料、討論”，最后根據(jù)患者的治療結(jié)局進行總結(jié)。

1．1教學(xué)對象

學(xué)制不限，可以是完成通識教育剛剛進入醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生，也可以是完成醫(yī)學(xué)理論課程進入臨床實習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生，甚至還可以面向進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的年輕醫(yī)生們。

1．2教學(xué)規(guī)模

與傳統(tǒng)PBL教學(xué)類似，一般由1名教師和5－8名學(xué)生組成。小組中設(shè)有主席、記錄員等分別履行組織和記錄等職責(zé)。

1．3教學(xué)課時

學(xué)時并不固定，根據(jù)病案的復(fù)雜程度和病情進展、病程長短不同可以靈活安排教學(xué)課時數(shù)，短則2－3次完成，每次1－3個學(xué)時，長則4－5次完成，完全由教師來掌控，但次數(shù)不宜過多。

1．4教學(xué)地點

床邊與教室相結(jié)合，自由穿插，在教室討論過程中隨時可以回到病床邊補充資料，了解病情變化。

1．5教學(xué)步驟

選擇病例。由教師選擇合適的病例，即確定患者，這是該教學(xué)方法的關(guān)鍵，直接影響到整個教學(xué)過程的順利進行以及最終的教學(xué)效果，可以是典型病例、復(fù)雜病例或者是疑難病例。同時，盡量選擇配合程度比較好的患者進行教學(xué)，這就需要教師在前期做大量的工作，并與患者做適當(dāng)?shù)臏贤?，以保證教學(xué)能順利地完成。完成案例的第一部分并進行討論。學(xué)生來到選擇好的病人床邊，模擬一名住院醫(yī)生，親自采集病史并動手體檢，隨后教師根據(jù)學(xué)生所提出的輔助檢查項目提供現(xiàn)有的檢查結(jié)果，完成該案例的第一部分。隨后，根據(jù)這一部分內(nèi)容進行小組討論，學(xué)生對案例進行分析，并提出問題以及需要下一步進行的輔助檢查，隨后由主席分配任務(wù)，課后尋找資料。完成案例的第二部分并討論。數(shù)日后，進行第二次討論。首先由學(xué)生分別對上一部分留下的問題進行回答，教師可做適當(dāng)點評和鼓勵。隨后，小組師生再次來到患者床邊，了解其病情變化、治療進展、最新輔助檢查，甚至可以根據(jù)病情需要把一些重要的、常見的操作示范如胸穿、腹穿、腰穿、后穹窿穿刺等加入其中，完成病例的第二部分。接著，再次“分析、提問、尋找資料”，給出可能的診斷，并列出治療方案。如病情復(fù)雜、病程遷延，也可遵照上述模式進行第三甚至第四次討論，并補充案例使之完整，但討論次數(shù)不宜過多?？偨Y(jié)?？梢圆扇《喾N總結(jié)形式?？梢酝耆山處熯M行總結(jié)，也可以由學(xué)生(多為主席)自己進行總結(jié)，并表達與該病例實際診治方案的不同意見，還可以采取由持不同觀點的學(xué)生分成兩組甚至三組自由辯論的形式，最后由教師進行適當(dāng)總結(jié)和歸納，各種形式不一而足。評價。與傳統(tǒng)的PBL教學(xué)評價體系相似，包括學(xué)生對所選擇案例的評價、學(xué)生對教師表現(xiàn)的評價、教師對案例選擇的自我評價以及教師對每一位學(xué)生表現(xiàn)的評價這幾部分組成。撰寫病案。最后，根據(jù)整個病案由教師甚至鼓勵在教師的指導(dǎo)下由學(xué)生撰寫一個完整的PBL案例，留作寶貴的資料，最終建成一個PBL案例庫。

2意義

該模式的教學(xué)流程及精髓與傳統(tǒng)的PBL教學(xué)一脈相承，針對其諸多局限性進行了革新，不失為一種適合中國醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀、能夠培養(yǎng)出真正適應(yīng)今后臨床工作的“準(zhǔn)醫(yī)生”的全新PBL教學(xué)模式。它不需要教材，使每一個臨床病例都可以作為PBL案例，徹底解決了PBL案例不足、易重復(fù)的瓶頸，使案例源源不斷且永不重復(fù);它將醫(yī)學(xué)臨床診療思維、體格檢查與操作技能、醫(yī)患溝通、病史采集、醫(yī)學(xué)人文等等內(nèi)容均融入了PBL教學(xué)當(dāng)中，彌補了傳統(tǒng)PBL教學(xué)的不足和局限性，使教學(xué)過程更加立體、更加生動;它形式靈活多變，永不重復(fù)，更能激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的能力和興趣，能夠有效改變目前PBL教學(xué)“模式化”、“程序化”的現(xiàn)狀，提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

3難點

病例的選擇。即患者的選擇，由于此種教學(xué)模式始終圍繞一位真實的患者展開，而不能像傳統(tǒng)PBL案例中可以任意賦予主人公各種不同的癥狀、體征及治療結(jié)局，因此，患者的選擇非常重要，需要符合“病種需具有代表性及一定迷惑性”、“患者配合度較好”等條件。教師的角色。與傳統(tǒng)PBL教學(xué)一樣，教師在教學(xué)過程中需要充當(dāng)一名合格的tutor的角色，引導(dǎo)學(xué)生完成各階段學(xué)習(xí)任務(wù)，既不能過分干預(yù)、掌控學(xué)生的學(xué)習(xí)、討論過程，也不能任由學(xué)生發(fā)揮，偏離學(xué)習(xí)方向。由于該模式中增加了醫(yī)患交流、操作示范等內(nèi)容，且教學(xué)安排靈活，完全由教師掌控，無疑對教師的要求就更高了。同時，須要求教師盡量在教學(xué)中貫穿醫(yī)學(xué)人文教育，已有多項研究印證了該要求的必要性和可行性［3－5］。課程的安排。該模式課時安排非常靈活，無法像以往一樣在學(xué)期開始就制定出固定的、詳盡的教學(xué)日歷安排，因此需要醫(yī)學(xué)院、教師及學(xué)生多方面協(xié)調(diào)、配合才能順利得以開展。

4結(jié)語

目前全國多個醫(yī)學(xué)院校正在進行各種形式的創(chuàng)新或者改良的PBL教學(xué)，以期能尋找一種最合適的PBL教學(xué)新模式，既要取傳統(tǒng)PBL之精髓，又能契合中國醫(yī)學(xué)教育之實情，B－PBL就是在這一前提下進行的一次探索和創(chuàng)新。目前，該模式已在醫(yī)院婦產(chǎn)科試行，當(dāng)然，最終是否成功還需在教學(xué)實踐中得到檢驗。