影響血壓升高的臨床醫(yī)學(xué)論文

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1資料與方法

1.1一般資料

選自本院門診或住院患者,因上腹痛(不適)、納差、反酸、燒心、嘔血、黑便等原因需胃鏡檢查的心血管疾病患者,患者血壓控制在160/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下,合并不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重肺氣腫及心功能不全等病例排除在外。無痛胃鏡檢查組(實(shí)驗(yàn)組)100例,男66例,女34例,中位年齡65歲;普通胃鏡檢查組(對照組)118例,男78例,女40例,中位年齡68歲。

1.2方法

術(shù)前準(zhǔn)備電子胃鏡、氧氣、多功能監(jiān)護(hù)儀等器械,并向患者解釋檢查方法與過程以消除患者的緊張情緒。受檢者術(shù)前口服利多卡因膠漿10mL。實(shí)驗(yàn)組患者在檢查前于右前臂建立靜脈通道,先后靜脈緩慢注射阿托品0.25~0.5mg、芬太尼0.03~0.05mg、異丙酚1~1.5mg/kg(速度20~30mg/10s),觀察被檢查者血壓、心率、呼吸、血氧飽和度,待其肌肉松弛、睫毛反射消失即停止用藥,開始插鏡檢查,根據(jù)檢查時(shí)間的長短及患者反應(yīng),酌情追加異丙酚和阿托品。對照組常規(guī)進(jìn)行胃鏡檢查。

1.3觀察指標(biāo)

在患者檢查前、插胃鏡時(shí)及檢查結(jié)束2min時(shí)分別測定血壓、心率、血氧飽和度,并詢問患者胃鏡檢查舒適度。血壓、心率、血氧飽和度通過多功能監(jiān)護(hù)儀直接測定,患者舒適度通過詢問調(diào)查,根據(jù)患者胃鏡檢查過程中的自身感覺,判斷舒適度程度并進(jìn)行分級(jí),舒適度分為:無不適、難受但能接受、難受難以接受3個(gè)等級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。組間樣本均數(shù)的比較用方差分析,兩樣本率的比較用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1患者檢查中血壓、心率及血氧飽和度變化

實(shí)驗(yàn)組在檢查過程中血壓、心率及呼吸均較檢查前明顯下降,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但在檢查結(jié)束后基本恢復(fù)正常,血氧飽和度在檢查前、中、后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對照組檢查過程中血壓、心率及呼吸均較檢查前明顯上升,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2不良事件發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組無不良事件發(fā)生。對照組中檢查后出現(xiàn)收縮血壓大于180mmHg者26例,160~180mmHg者30例,140~160mmHg者46例,心率大于130次/分者15例,130~120次/分者8例,100~120次/分者46例。

3討論

胃鏡是消化系統(tǒng)疾病的常用臨床檢查方法,由于其臨床檢查的直觀、準(zhǔn)確性,該檢查已被臨床廣泛采用。由于常規(guī)胃鏡檢查時(shí)患者心情緊張,鏡檢時(shí)鏡身通過咽部對患者咽部刺激造成患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、躁動(dòng)等不適,同時(shí)還促使下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)功能增強(qiáng)和交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)興奮度過高,而這些神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)誘導(dǎo)一系列機(jī)體生理功能代謝的改變,如心率加快、血壓升高、呼吸增快及肌肉緊張等,這使原有心血管疾病患者的風(fēng)險(xiǎn)加大。且胃鏡操作的應(yīng)激狀態(tài)下,冠心病患者可在原有冠狀動(dòng)脈供血不足的基礎(chǔ)上誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣,進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重的心血管并發(fā)癥甚至猝死。故常規(guī)胃鏡檢查醫(yī)患雙方均有顧慮,尤其是老年心血管疾病患者。因此,無痛胃鏡檢查術(shù)近年在臨床上廣為應(yīng)用。從本研究的臨床資料分析顯示,無痛胃鏡檢查組患者心率、血壓升高、變化程度上遠(yuǎn)較普通胃鏡檢查組患者小,其胃鏡檢查過程中舒適度較普通胃鏡檢查組好,多數(shù)患者均能耐受無痛胃鏡檢查,這與無痛胃鏡檢查過程中使用鎮(zhèn)靜劑有直接關(guān)系。無痛胃鏡檢查過程中,作者使用的是異丙酚,它是一種新型短效麻醉藥,具有起效快、清除快、蘇醒快等優(yōu)點(diǎn),是目前無痛胃鏡術(shù)中使用最多的藥品之一。由于它對于循環(huán)、呼吸有抑制作用,可使心率減慢、血壓下降及呼吸減慢,而老年心血管疾病患者多合并有血壓升高,芬太尼有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用,可防止該類患者胃鏡檢查過程中因各種因素所致的患者血壓升高可能,在一定程度上可降低患者胃鏡檢查的風(fēng)險(xiǎn)。但由于其有呼吸抑制作用,兩種藥合用,可以減少異丙酚的用量。術(shù)中常規(guī)應(yīng)用小劑量阿托品,可以減少消化道及呼吸道的分泌物,還可中和麻醉藥的心率減慢作用。在異丙酚的用量上,應(yīng)注意老年人的劑量要適量減小,并注意保持呼吸道暢通,因其易合并呼吸暫?；蜓躏柡投冉档?。若患者需行病理活檢,操作時(shí)間長,可適量追加異丙酚。

有學(xué)者認(rèn)為冠心病患者的麻醉應(yīng)力求做到:(1)心率小于70次/分;(2)血壓的變化(升高或降低)不超過麻醉前值的20%并維持收縮壓大于90mmHg、平均動(dòng)脈壓大于80mmHg;(3)平均動(dòng)脈壓/心率大于1;(4)尤其應(yīng)避免心率增加的同時(shí)血壓降低。因此作者認(rèn)為,1mg/kg的異丙酚增加患者安全性的原因一是麻醉后減少了應(yīng)激反應(yīng);二是適當(dāng)降低了心率和血壓,從而降低了心肌氧耗。另外,對特別緊張的患者,術(shù)前應(yīng)向患者講明無痛胃鏡的優(yōu)點(diǎn),以緩解患者的緊張情緒。作者聯(lián)合應(yīng)用異丙酚和芬太尼配合阿托品,對老年心血管疾病患者進(jìn)行常規(guī)胃鏡檢查,結(jié)果顯示患者高血壓、心率增快的發(fā)生能得到比較好的控制,對老年心血管患者具有很好的安全性及依從性,患者滿度達(dá)100%。因此,對于心血管疾病患者,無痛胃鏡是一種安全、舒適、有效的檢查方法,值得推廣。