有機磷農(nóng)藥中毒臨床醫(yī)學論文

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1資料與方法

1.1一般資料

本文選取我院2010年1月～2011年6月收治的56例AOPP患者，其中25例男性患者，31例女性患者，年齡11～76歲，平均年齡為28歲。該該組病例中，均與AOPP診斷標準相符合，根據(jù)臨床表現(xiàn)及CHE的高低將該56例患者分為16例輕度患者，14例中度患者，26例重度患者。重度類型：33例患者由于敵敵畏，7例患者由于氧化樂果，9例由于樂果，3例由于“1605”，3例由于“3911”，1例由于其他。中毒方式：有53例是口服中毒，3例是皮膚中毒。從服毒后的15s～12h是開始救治的時間，患者服毒量在10ml～500ml。

1.2治療方法

患者進入急診室后立即給予清水洗胃，若患者皮膚和頭發(fā)有污染，則需要同時清洗。皮膚中毒的患者除了使用清水對頭發(fā)皮膚進行清洗外，給予吸氧、吸痰、保留導尿、開放靜脈、常規(guī)使用2～6mg的長托寧、5～300mg的阿托品、1～2g的氯解磷定等。若患者出現(xiàn)呼吸不平穩(wěn)，則根據(jù)其具體情況給予氣管插管或呼吸抑制劑。將患者轉入ICU主要治療：

①抑制毒物吸收(將頭發(fā)、皮膚進行再次清洗，胃沖洗、導瀉)；

②促進毒物排泄(對患者胃腸減壓、利尿)；

③根據(jù)患者情況合理的給予其氯解磷定、長托寧，并對阿托品的用法和用量進行隨時的調節(jié)。在患者住院的頭3d，常規(guī)給予患者20mg～50mg的地塞米松，并給予穩(wěn)定機體內環(huán)境、調節(jié)水電解質酸堿平衡、營養(yǎng)支持、預防感染、抗酸保護胃粘膜等治療。若患者出現(xiàn)不能自主呼吸或呼吸不平穩(wěn)則需要對其及時的應用呼吸興奮劑輔助呼吸。若患者出現(xiàn)心跳停止需要對其進行心肺復蘇。若患者出現(xiàn)“反跳”則需要先將原因查明后再給予其治療。若出現(xiàn)循環(huán)衰竭則需要給予抗休克處理。

2結果

在本組資料中治愈的患者有55例，治愈率為98.2%。僅有1例患者因自動出院而很快發(fā)生死亡。

3討論

有機磷農(nóng)藥的毒性主要是對乙酰膽堿酯酶進行抑制，造成乙酰膽堿的蓄積，由此導致膽堿能神經(jīng)被持續(xù)沖動，最終引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、煙堿樣和毒蕈堿樣等癥狀的發(fā)生。阿托品能夠將乙酰膽堿對中樞神經(jīng)和副交感神所造成的毒蕈堿受體作用進行阻斷，有效的緩解毒蕈樣癥狀以及有效對呼吸中樞進行抑制。但是卻不能夠緩解煙堿樣癥狀以及使膽堿酯酶活力恢復。所以若患者AOPP重度一經(jīng)診斷，應當立即對其使用阿托品，不能夠在將胃腸道清洗完畢后才使用；由于有機磷能夠較持久的抑制乙酰膽堿酯酶，而阿托品在靜脈注射1～4s才開始起效，達到高峰需要8s，并在體內的代謝速度很快，同時AOPP患者體能堆積了大量的乙酰膽堿，比正常人對阿托品的耐受量更加的大，所以在應用阿托品時應當早期、足量、反復、維持。在AOPP早期、足量、快速的給予患者阿托品靜注能夠對抗循環(huán)衰竭、呼吸道分泌物過多、支氣管痙攣、呼吸中樞抑制有積極有效的作用，但需注意的是若過量使用阿托品也是會導致中毒的發(fā)生。

對于形成不久的磷?；憠A酯酶使用膽堿酯酶復活劑具有很好的療效，但是對于已老化的膽堿酯酶沒有復活作用，因此在使用時要盡早、足量、重復。效果最佳是在中毒后1、2h內用藥，但是需保證首劑足量。由于肟類化合物僅有1～1.5h的半衰期，故需要重復用藥。首次用藥需要使用肌肉注射或靜脈注射，這樣才能夠達到有效血藥濃度。

AOPP的嚴重程度不僅與毒物的量、毒物的毒性程度、患者中毒的方式、患者機體對毒物的敏感性和對毒物的抵抗力有關，同時也與中毒時間的長短有密切的聯(lián)系。故若患者出現(xiàn)中毒沒有進行及時的處理或處理不當都能夠導致患者癥狀加劇，甚至會對生命安全造成威脅。所以，對于AOPP患者應當做到迅速處理、將毒物排泄處理，迅速阿托品化由此來防止并發(fā)癥的發(fā)生，同時需要做好預防感染，對胃粘膜進行保護，及時對水電解質紊亂現(xiàn)象進行糾正等綜合措施。