臨床醫(yī)學本科生泌尿外科學見習教學

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典型病例法在臨床醫(yī)學見習教學中的應用已比較廣泛，其是指教師根據(jù)本科生相關(guān)專業(yè)的教學目標，依據(jù)教學內(nèi)容，選取具有典型化或者具有代表性的病例，引導學生在臨床見習過程中進行針對性的討論，使他們針對具體的病例和問題進行主動思考、積極探討，從而提升他們發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力以及必需的臨床醫(yī)學操作的能力。典型病例教學法在醫(yī)學臨床見習教學中應用比較普及，效果也有公論。下面主要探討典型病例在臨床醫(yī)學本科生泌尿外科學見習教學中的應用，以臨床醫(yī)學五年制泌尿外科學見習生為研究對象，對其進行典型案例教學，探討典型案例教學法的有效性。

一、研究目的與研究對象

(一)研究目的

探討典型病例在臨床醫(yī)學本科生泌尿外科學見習教學中的應用，分析應用中存在的問題和效果，提出解決對策。

(二)研究對象

選取2014年7月至2015年4月在中南大學湘雅三醫(yī)院泌尿外科臨床醫(yī)學五年制見習生50名為研究對象，對其中的25名采取典型病例教學模式進行指導，設為實驗組;其他的25名見習者采取一般的普遍性教學模式進行指導，設為對照組。在見習后對兩組學生的基礎操作能力和?？撇僮髂芰σ约袄碚撝R等進行考評。對兩組的成績進行對比分析。

二、研究方法

2014年7月至2015年4月在中南大學湘雅三醫(yī)院泌尿外科臨床醫(yī)學五年制見習生50名進行實驗。在泌尿外科學見習教學中，對50名本科見習生進行試驗對照研究，對實驗組(25名學生)采取典型病例教學模式進行指導，對對照組(25名學生)采取一般的普遍性教學模式進行指導。五十名本科見習生在試驗對照研究之前的基礎操作能力和?？撇僮髂芰σ约袄碚撝R等都處于同等水平，實驗組和對照組的學生差異性不大。在見習后對兩組學生的基礎操作能力和?？撇僮髂芰σ约袄碚撝R等進行考評。對兩組的成績進行對比分析。在實驗組所采取的典型病例教學法具體如下:第一，開展小課堂。這跟對照組相似，在見習過程中，每天或者定期在某個時間段開展一個小課堂，講授一些基礎性理論知識。但是在實驗組的小課堂中，除了進行基礎的理論醫(yī)學知識的講授之外，還進行某個典型案例的分析，教師通過小視頻、ppt等多媒體向見習學生介紹典型病例的情況，在了解病例之后，讓見習生們提出問題，并進行討論。討論可以分組合作展開，每組中各位成員都要擔當某個典型病例的患者角色，患者角色在不同典型病例中進行輪換。整個課堂中，教師將課堂活動交由學生，學生的主體地位得以全面提升。第二，臨床示教。在典型病例中，教師在對患者治療和診斷過程中，周邊的見習生或作為助理，或作為下手，觀看和練習老師的操作過程，親身體驗患者治療過程中的各種環(huán)境以及臨床操作中的各項注意事項。在典型病例治療中，教師根據(jù)泌尿外科方面的具體問題對見習生進行臨床講解，針對患者的具體特點，對操作要點進行具體講解。在典型病例現(xiàn)場示教之后，教師醫(yī)生還指定一位見習生在查房過程中進行輪流操作，其余見習生對其操作中遇見的問題進行探討和糾正，所有操作在老師的指導下完成。第三，典型病例一對一教學。在見習到一段時間之后，教師選擇一些泌尿外科典型的患者，讓見習生輪流一對一進行查房、觀察、操作。老師對每位見習生的診治過程進行觀察和跟蹤監(jiān)視，并進行記錄。比如見習生根據(jù)步驟在進行查房過程中，教師會不停的提問，現(xiàn)場監(jiān)控和記錄。在查房結(jié)束之后，讓見習生自行自行發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，同時，教師會根據(jù)典型病例的情況對見習生進行評價，指出其診治過程中存在的不足。見習結(jié)束之后，對實驗組和對照組的見習生進行統(tǒng)一的考評，其中包括基礎操作能力考評、?？撇僮髂芰荚u、理論知識考評、總成績考評?？偝煽冇苫A操作+?？撇僮髂芰?50%)、理論知識(50%)。其中，設置優(yōu)秀95－100分，良好計85－95分，合格計80分，不合格根據(jù)情況計0－80分。

三、研究結(jié)果

在進行一年的見習之后，實驗組合對照組的成績實驗組在見習之后，合格率為百分之百，而對照組無論在基礎操作、?？撇僮鬟€是理論知識方面，都沒有達到百分之百的合格率。根據(jù)筆者的觀察，其中造成不合格的原因主要表現(xiàn)為對患者病情的臨床表現(xiàn)評估不足，操作過程中溝通不足，一些細節(jié)把握不充分，甚至違反操作原則等。

四、討論

通過以上的實驗教學和對照教學，可以發(fā)現(xiàn)，典型病例教學在臨床醫(yī)學五年制本科生泌尿外科學見習教學中具有一定的有效性，其作用主要表現(xiàn)在以下幾個方面:第一，在臨床醫(yī)學本科生泌尿外科學見習教學中應用典型病例教學方法，對學生專業(yè)操作能力、理論知識掌握能力、綜合素質(zhì)及能力的培養(yǎng)和提高都有著積極的作用。其中通過典型病例的引導或者情景的模擬，創(chuàng)設問題情境，開展分組合作討論，能有效激發(fā)學生們學習的熱情。在整個見習過程中，學生輪流擔當?shù)湫突颊叩慕巧?，調(diào)動學生們?nèi)鎱⑴c到見習活動中去。極大地鍛煉了題目發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，也提升了他們語言表達能力以及心理應激能力。第二，在臨床醫(yī)學本科生泌尿外科學見習教學中應用典型病例教學方法，有助于學生們對已學知識的應用和加深，通過見習實踐活動，利用典型的病例，引導學生思考、學習和操作，學生會將課堂上所學到的各種理論知識進行綜合分析，應用到臨床操作中去，這不但鍛煉了自身的實際操作能力，也強化了理論知識的記憶，拓展了學生的醫(yī)學思維，明確了醫(yī)療診療過程的特殊性和重要性。從而實現(xiàn)學以致用、活學活用的目的。第三，在臨床醫(yī)學本科生泌尿外科學見習教學中應用典型病例教學的方法，有利于見習教學方式的改進，提升學生們的見習效果。在典型案例教學中，主要是通過自主、合作、探究的方式開展教學，充分尊重學生的主體地位，讓學生自主參與到見習活動中，教師只起到引導者、監(jiān)督者的作用。整過過程中，學生之間互相提問、互相討論、互相評價，彼此合作，不但調(diào)動了見習過程中的氛圍，同時也提升了他們的合作能力、協(xié)調(diào)能力和團隊精神。總之，通過對臨床醫(yī)學本科生泌尿外科學見習教學的探討，利用實驗調(diào)查法，得出結(jié)果:采取典型病例教學模式對實驗組進行指導的學生，其成績相比對照組學生成績要好，積極性要高。典型病例在臨床醫(yī)學本科生泌尿外科學見習教學中的應用能有效提升學生的見習效果。

作者：譚靖 湯育新 戴英波