臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)思考
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【摘要】在我們目前開展的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生“雙軌合一”培養(yǎng)模式下，研究生的臨床思維和技能得到加強，但是科研能力和論文寫作能力減弱，人文精神和醫(yī)德教育的重視程度不足。多年實踐使我們體會到，科室在研究生的綜合素質(zhì)培養(yǎng)尤其在人文和道德培養(yǎng)中發(fā)揮至關(guān)重要的作用，在一定程度上決定了研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，而研究生的培養(yǎng)又能促進科室的建設(shè)和發(fā)展，兩者相輔相成。
【關(guān)鍵詞】臨床專業(yè)學位；研究生；臨床科室
1998年我國開始試點臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育，培養(yǎng)出了大批高層次的人才。隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學專業(yè)學位教育改革的推進，為了完善我國醫(yī)學人才培養(yǎng)體系，2009年《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中明確提出“建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度”，在這一背景下，醫(yī)學教育部門近年開展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生“雙軌合一”培養(yǎng)模式的嘗試和探索。雖然在這種模式下，臨床專業(yè)學位研究生的臨床思維和技能得到加強，但是科研能力和論文寫作能力減弱，人文精神和醫(yī)德教育的重視程度不足[1-2]。在研究生培養(yǎng)的實踐中，我們深刻體會到充分發(fā)揮科室在研究生培養(yǎng)中的作用，對研究生素質(zhì)的全面提升具有重要的作用，而且能到達促進科室建設(shè)與發(fā)展的雙贏局面，也是科室建設(shè)的必由之路。
1提高認識，把研究生培養(yǎng)作為科室建設(shè)的的重要工作
1.1改善醫(yī)務(wù)人員的學歷結(jié)構(gòu)
研究生教育是醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育的一條重要途徑。尤其是我院南樓的特殊工作性質(zhì)，醫(yī)療保健工作任務(wù)繁重，醫(yī)務(wù)人員渴望提高醫(yī)療科研水平，提高自身素質(zhì)。研究生教育的實施，能夠緩解了這方面的突出矛盾，為培養(yǎng)高素質(zhì)的保健人才，提高他們的理論水平和科研素質(zhì)奠定了良好的基礎(chǔ)。以我院南樓消化科為例，經(jīng)過多年來的不懈努力，通過研究生教育，改善了科室人才結(jié)構(gòu)，緩解了人才斷層狀況，而且開拓從事醫(yī)療保健工作的醫(yī)務(wù)人員的視野，有助于將他們所獲得的知識，轉(zhuǎn)換為臨床實際的工作能力。目前，我科中級職稱以上醫(yī)師獲博士學位者占66.7%，有研究生學歷者達100%。
1.2研究生學位課題與科室學科發(fā)展的方向緊密結(jié)合
為了使研究生所完成的學位論文能夠與科室建設(shè)的具體規(guī)劃相一致，達到通過培養(yǎng)研究生，促進科室的學科建設(shè)和發(fā)展目的。我們在研究生科研立題時，重視強調(diào)將選題與老年消化疾病的臨床實際緊密結(jié)合，與科室承擔的科研課題相結(jié)合，并要求研究生要在查閱大量文獻的基礎(chǔ)上突出課題的創(chuàng)新性。積極采用先進的分子生物學技術(shù)和生物信息學技術(shù)完成學位論文。在大家的團結(jié)協(xié)作下，老年消化實驗室應(yīng)用先進技術(shù)和方法開展研究工作，如制備抗體、純化和鑒定蛋白、提取質(zhì)粒、細胞培養(yǎng)等都逐步開展起來。既保證了學位課題的完成，又為科室獲得高層次的科研課題和爭取高等級的科技成果奠定了基礎(chǔ)，先后獲得了多項軍隊重點課題和國家自然基金課題，為今后科室發(fā)展起到了推動作用。
1.3始終堅持大局意識
科室在研究生選題、課題論證、實驗步驟、論文寫作、臨床實踐等方面，各位導(dǎo)師都能夠互相通氣，主動協(xié)商，步調(diào)一致。營造一種既重視團結(jié)、和諧的氣氛，又要堅持對研究生嚴格要求、在科研工作中實事求是的科學態(tài)度，保證對研究生的培養(yǎng)目標的圓滿實現(xiàn)。互相信任是做好研究生工作的基礎(chǔ)。科室老專家在這方面起到了表率作用，其十分尊重科室對研究生的培養(yǎng)意見。對研究生在課題完成工作中遇到的困難和問題，科室也積極協(xié)調(diào)幫助解決，保證了研究生培養(yǎng)和科室建設(shè)同步發(fā)展。研究生培養(yǎng)教育的實踐，使我們深刻的認識到，團結(jié)就是力量，始終堅持大局意識，是科室發(fā)展的關(guān)鍵。
2為研究生完成高質(zhì)量的研究課題努力創(chuàng)造條件
我院南樓臨床部承擔著繁重的臨床醫(yī)療保健任務(wù)，在這種情況下，臨床科室的學科發(fā)展，尤其是科研課題的完成，很大程度上需要研究生來完成，他們是科學研究的主力軍。因此，研究生實驗工作的順利與否不僅關(guān)系到研究生畢業(yè)論文的完成，而且與整個科室科研工作與學科發(fā)展有直接的關(guān)系。站在這個高度上，科室對研究生在完成學位論文過程中所遇到的問題，應(yīng)真正做到及時了解、及時幫助，將他們在實驗過程中遇到的困難作為大事來解決。為適應(yīng)研究生學位課題研究的需要，近年來，我院老年消化研究室在南樓臨床部和老年醫(yī)學研究所領(lǐng)導(dǎo)的支持以及科室的共同努力下，經(jīng)多方籌措，先后添置了二氧化碳孵箱，低溫冰箱、高速低溫離心機等實驗設(shè)備，為研究生的培養(yǎng)創(chuàng)造了良好的條件。如遇到需要某些實驗設(shè)備，科室不能解決時，積極同其他實驗室協(xié)調(diào)，保證實驗工作的順利進行?？剖也粌H為本科室研究生完成科研論文工作提供了較好的實驗條件，還吸引了其他科室的研究生來我科室做實驗。通過連續(xù)培養(yǎng)研究生，不僅使科室的研究方向進一步明確和穩(wěn)定，而且通過一定深度和難度的科研工作，真正的促進了科室整體學術(shù)水平的提高。
3重視研究生能力的培養(yǎng)
研究生和本科大學生的主要區(qū)別在于“研究”和“學”字上。研究生與本科生教育最大的不同是，研究生教育的重點是培養(yǎng)和訓練學生的自主學習、獨立工作、獨立研究的能力。研究生除了繼續(xù)深入學習前人的知識和技術(shù)外，更重要的是如何在今后的科研實踐中，注重利用各自的優(yōu)勢培養(yǎng)科學的思維。研究生不僅僅是單純地參加科研工作，更為重要的是讓其了解所參加的科研課題的立題過程、意義及現(xiàn)階段實驗在整個課題中的作用等提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量。為了培養(yǎng)自我學習能力，科室要求研究生都要在閱讀大量文獻包括專著和專業(yè)期刊基礎(chǔ)上，在科室完成一次本研究方向的公開性學術(shù)講座。培養(yǎng)和訓練研究生學會找書、讀書，學會收集、識別有價值的信息，并有機地和自己的研究方向結(jié)合的學習能力。研究生具有思維敏捷、易于接受新信息、勇于創(chuàng)新的特點。他們上進心強，攻讀學位期間，都希望通過努力完成較高水平的學位論文，并發(fā)表文章。為達到培養(yǎng)高層次的科技人才目的，科室十分重視發(fā)揮研究生的主觀能動性，創(chuàng)造條件積極鼓勵研究生應(yīng)用新技術(shù)、新方法開展科研工作完成學位論文。根據(jù)攻讀學位研究生的招生來源和工作年限，結(jié)合個體素質(zhì)、能力、個性基礎(chǔ)等方面的差異，科室合理安排工作。外地生源的研究生，即使是科學學位研究生，入科后也安排在臨床先熟悉情況。對于本科室來源的研究生，盡可能給一定的時間，在實驗室開展并完成具有一定的探索性、創(chuàng)新性的課題，提高他們的科研能力。
4重視科室在研究生人文和道德培養(yǎng)中的作用
人文精神和道德教育是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)不可或缺的部分，目前在”雙軌合一”培養(yǎng)模式下，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床輪轉(zhuǎn)時間長，很多專業(yè)課程改為夜間上課，人文精神和道德教育培養(yǎng)時間減少，加之帶教導(dǎo)師忙于臨床工作，常常忽略人文精神和道德教育的傳授，出現(xiàn)了人文精神和道德教育弱化的弊端[1，3-4]。在醫(yī)療過程中，患者不僅需要治療生理上的疾病，更多的人越來越注重心理及思想上的關(guān)懷，一個醫(yī)師沒有人文修養(yǎng)時，是無法應(yīng)對患者因病而衍生出來的許多其他問題的。人文思想教育可以提升醫(yī)學生的道德倫理、明辨是非及人際溝通能力，有助于提高醫(yī)療水平。近年來，醫(yī)患關(guān)系緊張，人文精神教育顯得尤為重要。古希臘醫(yī)學家希波克拉底曾說過：“醫(yī)師應(yīng)具有優(yōu)秀哲學家的一切品質(zhì)：利他主義、熱心、謙虛、冷靜的判斷、沉著、果斷、不迷信?！币虼俗鳛獒t(yī)務(wù)人員應(yīng)樹立“醫(yī)者仁心”的觀念，以治病救人為本，以仁愛精神為準則；還需在醫(yī)療實踐的過程中牢牢樹立“醫(yī)德至上”的理念，做到大醫(yī)精誠，有利于改善醫(yī)患關(guān)系[5]。專業(yè)學位研究生臨床時間長，導(dǎo)師在帶教過程中言傳身教，培養(yǎng)研究生對患者的態(tài)度和言行，做到關(guān)心、體貼患者，提高研究生與患者溝通的能力，是研究生人文培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，而且臨床期間不僅是導(dǎo)師的單獨指導(dǎo)，更多的是需要科室多名帶教老師共同協(xié)作，他們對于患者的態(tài)度及言行直接影響著所帶教學生的對于醫(yī)患關(guān)系的理解。因此，科室重視對研究生的人文和道德培養(yǎng)，是切實保障新的培養(yǎng)模式下培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學人才的關(guān)鍵。
5討論
教學相長，共同提高。在培養(yǎng)研究生過程中，不僅提升了科室醫(yī)務(wù)人員的全面素質(zhì)，同時也促進了導(dǎo)師自身素質(zhì)不斷提高。研究生所做的工作絕大部分是本學科前沿性的課題，這就要求導(dǎo)師不斷提高自身素質(zhì)，不斷更新知識、把握學科發(fā)展動態(tài)。導(dǎo)師的人文道德影響了研究生的發(fā)展，也要求導(dǎo)師不斷提高自身修養(yǎng)。實踐使我們體會到，科室在研究生的綜合素質(zhì)培養(yǎng)中發(fā)揮至關(guān)重要的作用，研究生培養(yǎng)也對科室的業(yè)務(wù)建設(shè)和發(fā)展起到了強有力的促進作用。
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作者：徐世平 吳本儼 萬軍 單位：解放軍總醫(yī)院南樓消化科
